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< いやはや(＠_＠;)労政審．．． | メイン | [紹介] べてる関連：スキルバンク >
今日は、統合失調症エピソードの、前駆期（ｾﾞﾝｸｷ）～急性期入りかけ（？）の時期の対応、
についてです。
この図は、お師匠が作成されたものに、天ちゃんが説明を補って作成したものです。
１９６０年代に着手された「分裂病（統合失調症）再発予防計画」という
大プロジェクト（？）の成果、です。
分裂病（統合失調症）を抱えた患者さんを、生活者としてとらえています。
水平線が、生活適応レベル、です。
統合失調症をかかえた患者さんが、再発するパターンは、人それぞれ、
ですが．．．。
一人ひとりの患者さんでは、いつも似たパターンで再発するってことに気づかれました。
それを類型化したのが．．．生活特徴 と 生活類型 です。
生活特徴とは、再発に先行する特有な出来事で、患者さん一人ひとりの価値観、
と大きく関わっている。
その価値観には、異性と関係したこと、金銭や経済と関係したこと、
名誉やプライドや自尊心と関係したこと、というように３つに大別できることを見出しました。
生活類型とは、再発するときに、生活拡大する人と拡大しない人とがいる。
これで、再発のパターンは６通り、ってことになりましたね(^_^)v。
この６通りに応じて、数時間～１週間程度の前駆期に、働きかけることで、
本格的な再発（生活破綻）を予防できる場合があることを明らかにしました。
そして、タイムリーに、指示的、断定的に、手短に、繰り返し、働きかけよ って
モットー化して示してくれました(^_^)v。
それまでは、統合失調症は、過程の病気、とか言われて．．．
病気の自然経過で、だんだん悪くなっていく、
いつどんな形で再発するか分からない、難しい病気、って捉えられていたのですから、
本当に画期的なことだったと思います(^_^)v。
その後．．．ここまで単純には割り切れないこと、価値観も多様化したこと、
特異的な出来事だけでなく、たとえば、疲れちゃったときに再発するとか、
あまり特異的でないパターンで再発することもあること、指示的・断定的に働きかけると
かえって裏目に出る患者さんが結構いること、モットー化したことによる弊害だとか．．．
などなど批判にも耐え、生活臨床（ｾｲｶﾂﾘﾝｼｮｳ）として、今や精神科の
心理社会的治療の古典になったと言い得るでしょう。
今日的には、この生活臨床は、認知行動的なアプローチ法だったと、
まとめることができるでしょう。
たとえば、認知行動的なアプローチでは、「再発のサイン」を手がかりにします。
再発のサインとは、不眠やイライラや、緊張や、体の症状といった、
本格的に再発し始めるときに、大抵経験される症状で、このサインが出たときに、
何らかの手を打てば本格的な再発を予防できるサインのことです。
これを患者さんと共に発見できたら、病状コントロールがグ～ンと進みます(^_^)v。
この再発のサインをキャッチしたら、どんな手を打つかを予め決めています。
この再発のサインが出現するときの状況を、患者さんと分析しておき、再発のサインが
強く出ること自体を予防できることもあります。
この分析の内容が、上記、生活臨床の成果とソックリになることも多いんですよ(^_^)v。
いずれにしても、前駆期～急性期の入り口で、本格的な再発を食い止められることも
多いということを知っておいていただけたらと思います。
天ちゃんは、今回の記事のエッセンスを、患者さんやご家族にご説明し、日常生活の中で
上手に病気と付き合っていっていただけるように支援しています。
タイムリーに働きかけることが大事とは知っていても．．．１～２週間に１回の外来では、
主治医である天ちゃんにできることは、本当に限られていますから（＾＾；。
（デイケアでは、その限りではありませんが。）
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コメント
コメント一覧
ちょっと驚いたのが前駆期に有効な手立てが打てれば発病しないって事でしょうかね？前の記事を読んでそう思ったものでね。
今日は、主治医とか旦那さんにあげたりするバレンタインのチョコレート(ケーキ２種類)を手作りで作っていました。
もうすぐバレンタイン。。。天ちゃん先生は患者さんからもらう事あるんですか？
ウチの主治医はクリニックだから結構気軽にもらったりするみたいですけど。。。
もちろん、食い止められないことも、ありますが（＾＾；。
バレンタイン・チョコは、今日も、親病院の外来の看護師さんたちから、義理（？）チョコをしっかりいただきました。
患者さんからいただくこともありますが、若い頃に比べて格段に減りました（＾＾；。
当法人も、原則、患者さんからの頂き物はしないことになっています。
が、まぁ、チョコくらい（？）堅苦しく考えないようにしています。
もちろん、ホワイトでーには、お返しすることを忘れないようにしたいつもりなんですが．．．（＾＾；。
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