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< とりとめなく．．． | メイン | 躁うつ病 その６：治療の工夫 >
今日のエントリーは、躁うつ病シリーズ（？）に戻ります(^O^;。
『躁うつ病 その４：（薬物）治療』（http://blog.m3.com/tenchanoffice/20061018/1）の続き、です。
（軽）躁もうつも良くする．．．上下から挟み込むような、サンドイッチ効果のある、
気分感情安定薬にはいくつかあります。
代表的な、そして天ちゃんも良く処方するものが．．．
炭酸リチウム（商品名リーマス）
カルバマゼピン（商品名テグレトール）
バルプロ酸ナトリウム（商品名バレリンやデパケン）
の３つ、です。
これらの十分な効果が出るまでには、数週間かかります。
ところで、ではこれら３剤のどれをどう使うのか？
他の精神科医の先生達はどうされているのでしょうか？
天ちゃんの工夫は．．．
脳波を測定して、その波形のパターンから、どれを最初に使用するかを決めています。
脳波に異常がないかあっても軽度 ⇒ 炭酸リチウム
異常があった場合異常波形のパターンで ⇒ 他の２剤のいずれか
実は、炭酸リチウムは、ケイレン閾値を下げることが知られ、
一方、カルバマゼピンとバルプロ酸は、そもそも抗テンカン薬として開発された
っていう事情があるからです。
ちなみに、カルバマゼピンに、気分感情安定効果があることを解明したのは、日本人精神科医で、
精神科薬の過去３０年で最も大きなブレークスルー、と評価されているくらいの発見でした。
気分感情安定薬は十分な効果が出るまでに時間がかかるので、
急性の（軽）躁状態のときには、これらに、抗躁薬、を併用することが多いです。
ゾテピン（商品名ロドピン）やオランザピン（商品名ジプレキサ）など、非定型抗精神病薬を抗躁薬として
使用することが多いです。
なお、親病院で見ている躁うつ病の患者さんでは、ロドピンを相当量飲んでいただいても．．．
「先生、全然、効かない～」 って患者さんが多いんですが、
このクリニックの患者さんでは、１錠お出ししただけで、
「効きすぎちゃって、きつくって」 って患者さんがこのところ多いです。
同じ病名なのに、どんな臨床フィールドかで、薬の効き方が違うんですねぇ．．．
本当に不思議で、興味が尽きません（失礼？）。
閑話休題。
この図は、天ちゃんのオリジナルではありません。
躁うつ病のうつ病（双極性うつ病）の場合の薬物療法の流れ図、です。
炭酸リチウムで維持療法中に、うつ病になった場合について、です。
このように、うつ病のときと同様に、標準的な薬物療法については、薬物療法のアルゴリズム、
が用意されています。
図の中のCBZ ＝ カルバマゼピン、VPA ＝ バルプロ酸ナトリウム、です。
標準的な治療、というときには、６～８割の患者さんや状況について適応可能な治療法、
ということでしたネ。
２～４割の場合、こういった標準治療では、対応できないので、精神科医の腕の見せ所、でしたネ(^o^)。
（続く．．．）
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