| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| 26 | 27 | 28 | 29 |
< うつ病 その８：回復期の過ごし方 | メイン | うつ病 その１０：薬物療法のアルゴリズム... >
ｙｏｃｃｙａｎ さん、久しぶりのコメントありがとうございました。
極期からなんとか脱出した、回復期に入った人のほうが自殺率も高くなるので、
この時期を、日中会社（4時間程度とか）で朝・夕・夜はケアのための入院などの方法が
一般化するといいなと思います。自宅がいい人は、かならずカウンセリングとか・・・・。
一番は「社会の認知が進むこと」と「効率第一主義やグローバル経済なんたらを隠れ蓑にした
人間無視をやめさせること」だと思います。
日中は会社、夜は病院（入院） という形態を、ナイトホスピタルっていいます。
天ちゃんのクリニックの親病院では、こういう入院形態を実践しています。
ただ、地理的な問題がありますもんねぇ．．．。
精神科病院は、たいてい、街中にありませんから、望む人のほとんどにとって実現性が乏しい。
それが、今のこの国の精神科医療ってところでしょうか？
社会の認知が進むこと、人間無視をやめさせること－－その通りと天ちゃんも思います。
このｙｏｃｃｙａｎさんの視点は、コミュニティー・モデルですねぇ。
今日は、もうヒトツの視点、メディカル・モデルの点から、うつ病後の復職に当たっての
ポイントのヒトツについて記事にしたいと思います。
この図は、おなじみ（？）の、うつ病の全体経過図で～す。
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060919/1
図に記載したコメントだけ変えてあります。
過去、記事にしたような 回復 状態にまで改善すると、回復期の波は消えます。
ある意味．．．当たり前のことですが、休職して療養されている患者さんの場合、
あくまで、在宅生活レベルで 回復 に至ったに過ぎません。
図の左側の⑤と⑥の間の矢印の延長線上にあるってイメージです。
ですので、復職を果たすということは．．．、
本来就業されていた水準＝図中「気分の正常水準」＝心身の本来の水準、にまで
心身を戻していくこと、ですよね。
この際に、在宅生活レベルでは消失していた 波 が、たいてい復活し、本来の水準に戻るまで
再び 波 が出現することが多いです。
ｙｏｃｃｙａｎさんご指摘のとおり、「早すぎた復職」が、今産業精神保健の現場では、
問題になることが多いですが、それだけでなく、「適切な」復職の場合であっても、
「回復期の波」 が再現されることが多い、医学的事実を知識として、本人はもとより周囲も
ぜひ、押さえておいてください。
この点を理解できていれば、
ご本人も、復職当初から起死回生とばかりに飛ばさないでしょうし、
周囲も、本人がやる気を見せたからといって新規課題を喜んで与える前に、
今は一見調子が良さそうだけど、波の出る時期だから無理させないようにしよう。
と言ったスタンスで臨めるんじゃないかと思います。
こういう知識が普及すれば、心の健康問題で休業した労働者の復職の成功率は高くなると思います。
今のところ、まだ十分こういった知識を、患者さんの職場が持ちえてなさそうだなぁ～
と評価できたときには、こちらから患者さんを通じて、ご本人をもちろん含み職場の窓口の方と
３者面談して、よく情報を共有する努力を続けています。
また、過去の記事では、初発のうつ病の場合、回復後６～９ヶ月間、再発予防療法を実施する。
と記載しましたが．．．
お仕事を持ってらっしゃる患者さんの場合、障害のファクターも考慮に入れ、
うつ病をわずらう以前のパフォーマンスと同程度の仕事量をこなしてもＯＫな状態になった時点を
「回復」ととらえ、その時点から維持療法の期間をカウントし始める、という慎重な方針を採っていま～す。
今日の記事は、このブログのネーミングにふさわしい（？）
天ちゃんの臨床上の工夫について読者のみなさんに情報提供いたしました。
同業者の先生方からのコメントもお待ちしていま～す(^o^)。
関連記事：
06/06/28記事 職場復帰支援（１）http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060628/2
固定リンク | コメント (9) | トラックバック (0)
コメント
コメント一覧
今日、会社に「鬱」であることがばれて、首になりました。
これ良いですね。
ストレスさえ解消できれば、多くは解決するって人も多そうですからねー、今の世の中。
精神科の事は、なんとなくしかわからない事が多いんですが。
図がわかりやすくて、良いですねー、いつも。
それ、ちょっと酷くないですか？？
休職ならわかりますけど。ぷんすか。
解雇理由は、履歴書（健康状態の）詐称？かなにかでしょうか。（たしか再就職、でしたよね）
退職理由がそれだと、ハローワークの手続きで病気で就業不能とみなされて失業保険が出ないケースもあるかもしれません。社会保険のほうで結構長い期間出たと記憶しています。
ううっ。くやしい。
履歴書詐称はしていません。そのときは発症していませんでしたから。正確ないきさつは私のホームページに書いてますので、暇なときにでも見てやってください。
それと主治医にもまだ相談していないことなのですが、こんなことを考えはじめています。
http://www.asahi-net.or.jp/~cu5m-ooym/progressnishinomiya/
まだ青写真の段階なので、非公開にしています。
たいそう失礼しました。会社ってどんな理由（詐称じゃなくてもそうだと言ったり。身近にあったんでつい）もつけてくるので・・・・。
ごめんなさい。
HP拝見しました。お大事になさってくださいませ。
「プログレス西宮」の構想、応援しま～す。
スペインなどで成功している、コーペラティーバのような取り組みになりそうですね(^o^)Ｖ。
すごくわかりやすいです。
「人間無視⇒社会からのモラル・ハラスメント」のような感じに思えました。
私も「社会の認知が進むこと」はとても必要だと思います。
風邪等の病気で会社を休むのは問題ないのに、何故、「うつ病」だとダメなのでしょうか？
自分自身を丸ごと否定されているような気分になります。
なんだか、原因を追究せずに、結果だけを見て物事を判断しているような気が致します。
おおやま様、HP拝見させて頂きました。
陰ながらですが、応援致しております。
ただまだプログレス西宮は私の頭の中でだけの青写真の段階で、実現可能性の判断もまだしていない段階です。またページに記載した給与の配分方法が現行法に認められるかの調査も必要です。
ですからまだ実際に実行に移すかどうかは、決めておりません。その点、誤解のないようにお願い致します。
主人が最終的にもし統合失調症と診断された場合でも再発予防療法の期間はうつ病と同じでしょうか？主人のケースではどのようなリハビリが理想的だと思われますか？
会ったこともなくメールの情報だけなので難しいかと思いますが何かアドバイスしていただける事があればお願いします。
コメントを書く