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< うつ病 その２ | メイン | ふ～ん、さもありなん >
メンタルヘルスの講演で よくご質問されるのがは、単なるうつ と うつ病のうつ とは違いますか？
で～す。
結論は、両者は連続的につながっているけれども、程度と持続期間の点で違う、です。
落ち込んだり、悲しくなったり、元気がなかったり、やる気が起きなかったり などなど、した状態を うつ状態と言いますよね？
その程度が重く、長くつづいた時点で、うつ病と診断します。
構造化面接法のひとつのＭＩＮＩ（精神疾患簡易構造化面接法）の 大うつ病エピソード（うつ病のことです）
の質問項目、質問内容をご紹介しましょう。
（昭和医大精神科の大坪天平先生を中心に、日本語版の信頼・妥当性が確立されています。）
（また、星和書店から、書籍として出版もされていま～す。手元にあるのは２８００円也。）
以下、すべて、「この２週間以上」 というのを頭につけてください。
Ａ１ 毎日のように、ほとんど１日中ずっと憂うつであったり沈んだ気持ちでいましたか？
Ａ２ ほとんどのことに興味がなくなっていたり、大抵いつもなら楽しめていたことが楽しめなくなっていましたか？
この２つのどちらかが「はい」（もちろん両方ならなお良い？）の場合、
以下の７つに移ります。
（Ａ１とＡ２のどちらも「はい」でない場合、うつ病は否定されます。）
１．毎日のように、食欲が低下、または増加していましたか？ または、自分では意識しないうちに、体重が減少、または増加しましたか？
２．毎晩のように、睡眠に問題（たとえば、寝つきが悪い、真夜中に目がさめる、朝早く目覚める、寝すぎてしまうなど）がありましたか？
３．毎日のように、普段に比べて話し方や動作が鈍くなったり、またはいらいらしたり、落ち着きがなくなったり、静かに座っていられなくなりましたか？
４．毎日のように、疲れを感じたり、または気力がないと感じましたか？
５．毎日のように、自分に価値がないと感じたり、または罪の意識を感じたりしましたか？
６．毎日のように、集中したり決断することが難しいと感じましたか？
７．自分を傷つけたり自殺することや、死んでいればよかったと繰り返し考えましたか？
Ａ１～７．までの質問で「はい」が５つ以上で、大うつ病エピソード（現在）と診断します。
注を加えますと、「または」（英語でｏｒ）となっているときは、どちらかが満たされれば「はい」です。
また、「毎日のように」って、どれくらい？ と疑問に思います？
実は．．．その答えは、「明確には決められていない」 です。
でも、ヒトツの目安として、ＳＣＩＤという構造化面接では、「毎日のように」を、
１週間でいえば５～６日以上、なので、
２週間でいえば１０～１１日以上
とするという項目の定義があるので、その程度、ということでお考えください。
単なるうつ は、食欲が落ちたり、落ち込んだりしても、「２週間以上毎日のように」は続かない。
さらに、２週間以上（最低、２週間、です）、５つも、うつ状態のときの症状が、同時にはみられない。
とご理解いただいておけば、良いと思います。
（実は、適応障害とか、急性ストレス反応とかって診断があることも考慮に入れれば、
１週間以上は続かない（続いても、３～４日までの） うつ状態、くらいにとらえて置くと良いと思います。）
以上を、ご理解いただければ、うつ病の早期発見やご自身の気づきになるでしょう。
また、周囲の方から、ご相談されたときに、以上の知識を押さえておいて、
「どう？ 最近眠れてる？」
「いつごろから？」
「食事はとれてるの？」
「いつごろから？」
とか、話している間に、心身状態を把握できれば、専門医にもつなげやすくなるかも知れません。
人間不信 さん、夏海 さん、コメントありがとうございました。
お二人とも、前記した、ＭＩＮＩの質問項目から見て、「うつ病」と診断されるほどの
うつ状態を経験されたことがありますか？（個人情報保護の観点から、回答はもとめていません。）
ひとたび、うつ病と診断できると、標準的な薬物療法のアルゴリズム（流れ図）が
できていますので、それに沿った薬物療法がなされるでしょう。
うつ病が、寛解、回復した後、「人格障害」等が、治療の焦点になることもあります。
（寛解、回復の違い などについては、おいおい記事にします。）
なお、ここでは、疾患診断について述べましたが、
ＭＩＮＩなぞは、ある程度トレーニングを受ければ、非臨床家でも使えることになっています。
でも、あくまで、疾患診断、までです。
重症度診断、障害診断、環境診断、脆弱性評価、対処技能ないし行動分析、
などなど、精神科「診断」には、いくつもの軸があり、それらの診断を行い、
いかに総合的に治療を組み立てられれるかが、天ちゃんを初め、臨床家の腕の見せ所！
ということになります（＾0＾）。
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A1.2、数年ずっとです。
１、１５キロ痩せました。
２～６、数年ずっとです。
７、幼少期からからです。ここ数ヶ月は、ビルや陸橋から飛び降りたら楽かな？って考えたり、車の運転中は加速し突っ込んだら終わりにできる。と考えています。
毎日どうすれば終わりに出来るのか、生きている限りずっと苦しさからは解放されない。
人前では普通に振舞ってしまう為に、人に合わせるのが苦痛で避けるようにしています（八つ当たりをしてしまいそうで）
「一般的に鬱病の症状が続くのかということです。」という事ですが、これだけは個人差がありますので、医師でも答えられないと思います。
それより、J さんが今、鬱状態になっているならとにかく休養が必要です。文章から女性だと判断しているのですが、今は家事もなるべく必要最低限に控えてもいいのではないかと、個人的には思います。
それと鬱の方に、というか私が医師から受けたアドバイスなのですが、鬱状態が外出できないほどでなければ、散歩などで陽射しを受けて、軽い運動をすることが非常に効果的だそうです。
陽射しを受けることが大事な理由は、きっと天ちゃん先生が説明してくれると思います。鬱の患者に高輝度の光をあてる治療法があることなど説明があると思っていますが。ねっ、天ちゃん先生。
鬱状態になっているということは、他の肝臓などが病気になるように、脳という臓器が病気になっていると考えてください。もっと詳しくいうと脳内の神経伝達物質の代謝異常状態なのです。
つまり医師の治療を受ければ鬱は寛解したり、治癒するんです。特に境界性人格障害 ( 境界性に限りません ) などからくる鬱の場合は完治します。
自分自身で鬱をみとめると周囲に迷惑をかける、自分が壊れると思い込んでおられるようですが、それが病気による一時的なものなら時間はかかりますが、周囲の理解もきっと得られますし、自分が壊れることなんて絶対にありません。
お願いですから、以前書いたように、医師に「自死念慮が強いこと」「自殺未遂経験があること」等を伝えてください。
回復すれば、今の状態を振替って、「なんであの時はあんなに苦しんでいたんだろ？」って不思議に思う状態になります。お願いですから医師に正しい診断をしてもらうために、正確な情報を伝えてください。
私自身も鬱症状を抱えた一患者にすぎません。でも鬱が回復することは身を持って体験しています。鬱は寛解、もしくは治癒します。その為の医療も確立されています。お願いですから医師に正しい情報を伝えてください。
自殺願望や未遂の事を話して、なぜそうするのか？と言う事は聞かれませんか？
以前に行った病院の関係者の人が「頭のいかれた人相手にするのは、気持ち悪いから関わりたくないよね」と話しているのを聞いてしまいました。
どうにかしたいと思っても、回りが見るから普通でなければと余計に思い、だんだん行き場がなくなって逃げたいんです。
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