| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | |||||
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
メンタルヘルスの講演で よくご質問されるのがは、単なるうつ と うつ病のうつ とは違いますか？
で～す。
結論は、両者は連続的につながっているけれども、程度と持続期間の点で違う、です。
落ち込んだり、悲しくなったり、元気がなかったり、やる気が起きなかったり などなど、した状態を うつ状態と言いますよね？
その程度が重く、長くつづいた時点で、うつ病と診断します。
構造化面接法のひとつのＭＩＮＩ（精神疾患簡易構造化面接法）の 大うつ病エピソード（うつ病のことです）
の質問項目、質問内容をご紹介しましょう。
（昭和医大精神科の大坪天平先生を中心に、日本語版の信頼・妥当性が確立されています。）
（また、星和書店から、書籍として出版もされていま～す。手元にあるのは２８００円也。）
以下、すべて、「この２週間以上」 というのを頭につけてください。
Ａ１ 毎日のように、ほとんど１日中ずっと憂うつであったり沈んだ気持ちでいましたか？
Ａ２ ほとんどのことに興味がなくなっていたり、大抵いつもなら楽しめていたことが楽しめなくなっていましたか？
この２つのどちらかが「はい」（もちろん両方ならなお良い？）の場合、
以下の７つに移ります。
（Ａ１とＡ２のどちらも「はい」でない場合、うつ病は否定されます。）
１．毎日のように、食欲が低下、または増加していましたか？ または、自分では意識しないうちに、体重が減少、または増加しましたか？
２．毎晩のように、睡眠に問題（たとえば、寝つきが悪い、真夜中に目がさめる、朝早く目覚める、寝すぎてしまうなど）がありましたか？
３．毎日のように、普段に比べて話し方や動作が鈍くなったり、またはいらいらしたり、落ち着きがなくなったり、静かに座っていられなくなりましたか？
４．毎日のように、疲れを感じたり、または気力がないと感じましたか？
５．毎日のように、自分に価値がないと感じたり、または罪の意識を感じたりしましたか？
６．毎日のように、集中したり決断することが難しいと感じましたか？
７．自分を傷つけたり自殺することや、死んでいればよかったと繰り返し考えましたか？
Ａ１～７．までの質問で「はい」が５つ以上で、大うつ病エピソード（現在）と診断します。
注を加えますと、「または」（英語でｏｒ）となっているときは、どちらかが満たされれば「はい」です。
また、「毎日のように」って、どれくらい？ と疑問に思います？
実は．．．その答えは、「明確には決められていない」 です。
でも、ヒトツの目安として、ＳＣＩＤという構造化面接では、「毎日のように」を、
１週間でいえば５～６日以上、なので、
２週間でいえば１０～１１日以上
とするという項目の定義があるので、その程度、ということでお考えください。
単なるうつ は、食欲が落ちたり、落ち込んだりしても、「２週間以上毎日のように」は続かない。
さらに、２週間以上（最低、２週間、です）、５つも、うつ状態のときの症状が、同時にはみられない。
とご理解いただいておけば、良いと思います。
（実は、適応障害とか、急性ストレス反応とかって診断があることも考慮に入れれば、
１週間以上は続かない（続いても、３～４日までの） うつ状態、くらいにとらえて置くと良いと思います。）
以上を、ご理解いただければ、うつ病の早期発見やご自身の気づきになるでしょう。
また、周囲の方から、ご相談されたときに、以上の知識を押さえておいて、
「どう？ 最近眠れてる？」
「いつごろから？」
「食事はとれてるの？」
「いつごろから？」
とか、話している間に、心身状態を把握できれば、専門医にもつなげやすくなるかも知れません。
人間不信 さん、夏海 さん、コメントありがとうございました。
お二人とも、前記した、ＭＩＮＩの質問項目から見て、「うつ病」と診断されるほどの
うつ状態を経験されたことがありますか？（個人情報保護の観点から、回答はもとめていません。）
ひとたび、うつ病と診断できると、標準的な薬物療法のアルゴリズム（流れ図）が
できていますので、それに沿った薬物療法がなされるでしょう。
うつ病が、寛解、回復した後、「人格障害」等が、治療の焦点になることもあります。
（寛解、回復の違い などについては、おいおい記事にします。）
なお、ここでは、疾患診断について述べましたが、
ＭＩＮＩなぞは、ある程度トレーニングを受ければ、非臨床家でも使えることになっています。
でも、あくまで、疾患診断、までです。
重症度診断、障害診断、環境診断、脆弱性評価、対処技能ないし行動分析、
などなど、精神科「診断」には、いくつもの軸があり、それらの診断を行い、
いかに総合的に治療を組み立てられれるかが、天ちゃんを初め、臨床家の腕の見せ所！
ということになります（＾0＾）。
固定リンク | コメント (7) | トラックバック (1)
