| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
< 厳しい状況の中でふんばっている | メイン | 職人としてのプライド！ >
先生のクリニックで、ワタシのようなケースで
無事出産された方とかっていらっしゃいます？
またの機会にでも教えていただければ幸いです。
ぼっち さんから、06/08/24記事 『出生数増加傾向とは！？』http://blog.m3.com/tenchanoffice/20060823/1
にコメント ご質問いただきました。
真っ先に浮かんだ方がいます。
３０前後の女性患者さんで、うつ病を患っておられた方（仮に Ｓ さん、とします）です。
ご実家が東北の地方都市で、第１子を出産後ご病気されたので、そちらの病院を受診されました。
（「里帰り出産」ってヤツですネ。）
たまたま、ご当地で勤務されていた大先輩の精神科医が主治医をされました。
病状がある程度安定され、天ちゃんのクリニックにご紹介いただき、
天ちゃんの前々所長以降定期通院されていました。
今のクリニックに 天ちゃんが赴任したのが４年半前。
その時から 天ちゃんが主治医を勤めました。
その時点で ほんの少量の抗うつ薬（フルボキサミン；商品名デプロメール５０ｍｇ/日）
で維持されていました。
病状は安定していたものの、性周期と一致して．．．つまり、生理前１週間と生理中は「調子がイマイチ」
うつ病のうつ状態と診断できない程度のごくごく軽～い うつ状態を反復されていました。
詳細に ともに検討を重ねた結果、要は 生理が終わると、そしてそれが月末・月初にかかることが多く
振込みやら何やら．．．結果的に 「オーバーワーク」になって、その結果 生理前１週間～疲れが出ているみたい と仮説を立てて．．．
「オーバーワーク」にならないように意識的に「セーブ」していただいたところ．．．
仮説は 大当たり！
月周期の 気分感情の波が 消失しました！
ほどなくして、第２子をご主人から望まれた、とのことでした。
うーーん、確かに、病状が 全然良くなっちゃいましたもんねぇ．．．。
Ｓさんは 前記のとおり 第１子出産後にうつ病にかかられました（産褥期うつ病って呼んでいます。）
出産に伴って 劇的なホルモン・バランスの変動などが、うつ病の引き金になるのでしょう。
したがって、第２子出産は、再発必至！？
再発をどうやって防ぐか が、Ｓさんと天ちゃんの最大課題になりました。
Ｓ さん には少しお時間をいただいて 文献検索を開始し、論文オリジナルを取り寄せ吟味し．．．
（この手法をＥＢＭ；Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅといいます。）
記憶では．．．当時読んだ論文をまとめると．．．
①妊娠によって、パニック障害は悪化することが多いが、うつ病は改善することが多い。
②うつ病の再発リスクが高まるのは、出産直後からである。
③したがって、うつ病の妊婦の場合、妊娠中は極力服薬を減らすかなくし、出産後は初乳を与えた後で抗うつ薬の十分量を再開するのが良い。
と、まとめられそうでした。
以上のような内容を Ｓさん にご説明したところ．．．
妊娠によって良くなることが多いことに まず驚かれ、
ご主人とも相談し、妊娠中は服薬を止め、また、できるだけ母乳で育てたいので、
再発兆候（再発のサイン）が出るまでは、抗うつ薬は服用しないでトライしてみたい。
（もちろん、再発しそうなら、十分量の抗うつ薬を服用します。）
ということになりました。
天ちゃん自身の子育て経験からも、また 各種書籍や論文等からも、
ベイビーの睡眠・覚醒リズムが確立する、出産後半年間！ が．．．
母親の睡眠・覚醒リズムが崩されやすいため、うつ病を抱えておらずとも、
特に 辛～い時期！ です（＾＾； 。
再発リスクを下げるためにも、この半年間、家族を中心に Ｓさん の負担をどれだけ減らせるかもカギ！
であることもお伝えしたところ、
ご家族の理解も十分あって、今回は「里帰り出産」せず、この半年間に、義理両親と実両親と役割分担し
Ｓさん の負担を減らすべく上京し 支援してくださることが計画されたとのことです。
．．．．．．．．．
Ｓさん のことを忘れかけていた（（＾＾；）１昨年、
７ヶ月を過ぎた娘さんと （これまでにも診察に時々 同行したことのある）ご長男と
天ちゃんのクリニックを受診してくださいました。
無事 再発せず、また計画とおりに出産、子育てが進んだこと、
ちょっと疲れやすいような気もするし、念のため、天ちゃんにアセスメントしてほしい、ということで（＾0＾）。
夜泣きすれば、Ｓさん が疲れないようにって ご主人がベビーの対応をしてくれるとのことでした（＾0＾）。
（念のため、睡眠薬代わりに 抗不安薬の処方を差し上げて、「終了」）
（その後、２年弱ご連絡がありませんので 無事でおられるのでしょう。）
★このテーマはシリーズ化したいので、「精神疾患と妊娠・出産（１）」としておきました。
他にも無事出産された方の顔が次々浮かんできましたし、現在妊娠中の方もおられることに気づきましたし、
今日の午後の外来でも、このテーマに関するご質問に対応しましたので。
今後の記事を お楽しみに～ヽ（＾0＾）ﾉ
固定リンク | コメント (1) | トラックバック (2)
コメント
コメント一覧
ありがとうございました！
＞妊娠によって、パニック障害は悪化することが多いが、うつ病は改善することが多い。
まず、上記の点に勇気がわいてきました。
先生のおっしゃる「産褥期うつ病」に羅患される方も多いと思いますので、
シリーズ化していただくのは、読者の方々のためにも非常に参考になると存じます。
コメントを書く