日本の心・さいき

　今、インフルエンザＡ型が大流行。
　１月２９日（土）（小児科２３名）も３０日（日）（小児科２７名）も、来院患児の半分は、インフルエンザ（疑いも含む）だった。
　１週間の統計を見ると、当院小児科外来に来院した子どもで、インフルエンザの検査が陽性だった人で（全てＡ型だが）、ワクチンを打っても陽性だった人が１３人、ワクチンをしなくて陽性だった人が１４人となっていた。・・・→と言うことは、ワクチンが効いてなかったと言うことかな？！
　発熱して直ぐに来て（翌日来院して、インフルエンザの検査で陽性）、葛根湯だけで直ぐに解熱している大きな子もいた（親と相談して、抗インフルエンザ剤与えず）。本人以外の家族がインフルエンザの検査で陽性なのに、症状殆ど同じなのに、発熱して１２時間経っているのに、陽性に出ない子もいた。
　この時期、乳幼児のＲＳウイルスによる細気管支炎も多い。又、アデノウイルスによる発熱で来る子も多い。（かって、紹介されて来た大きな子で、インフルエンザに溶連菌感染症が合併していた例もあったが・・・）
　現在、吸入出来る子には、たったの１度（一度に、１０歳未満は２吸入、１０歳以上は、４吸入）で終わる「イナビル」なる新薬を使っている。１０歳未満だと、１本でいい（それ以上だと、２本）。これだと、タミフルやリレンザの様に、５日間も上げなくていいので、とても助かる。
　私見だが、殆ど皆がワクチンを打ってしまえば、（ウイルスも生きよう生きようとしている訳だから）ウイルスの連続変異が（ヒトの体の中で）起きやすくなってしまうのではないだろうか？・・・→今回、その状況にあるのではないだろうか・・・？！（私見ですが、ワクチンは、体の弱い人、抵抗力のない人だけに打った方がいいと思っているのですが・・・？！数少なく打っていれば、連続変異が起きにくいのでは？）
　Ｈの１～１６までの内、今まで人類がパンデミックを経験したこと、１～３までしかない。今後、Ｈ５のトリ型が必ず人間同士で流行してパンデミックになると言い切る人もいるが、この永い年限で、まだ、それはない訳で、その可能性は、私見だが、少ないと思う。
　思うに、そんなニワトリは、狭い部屋に閉じ込められて、大量生産的に育てられ、運動不足やストレスなどで免疫力が落ちていたはず。本来、自然の中で離し飼いであれば、そんなトリ型インフルが入ってもどうもなかったはずが、死につながってしまったと考えらなくもないと思っているのだが・・・？！
　日本人はきれい好きなので、ウイルスや細菌を積極的に遠避ける傾向になる。熱が３８.５度以上あれば（体を拭くことなく直ぐに）熱さまし、喉が赤ければ、細菌の感染を疑って直ぐに抗生物質（乳幼児の発熱の病原体として、細菌のことよりも、ウイルスのことの方が圧倒的に多いのに・・・）って感じで常にしてきていると、自分の力で治そうとする免疫力が次第に低下して、肝心な時に、サイトカインが過剰に反応して、急性脳症（日本に多い！）や川崎病（日本に多い！）ってことも、考えられなくもないと思っているのだが・・・？！
　インフルエンザになれば、直ぐに医療機関に掛かって、ひどくならない内に特効薬をと言う人が多いが・・・→それで、インフルエンザウイルスが直ぐに死んで、あまり抗体が上がらなかったり、それの記憶細胞がしっかりと残らなかったりすること、ないのかなあ・・・？！（再び、Ｈ１Ｎ１やＨ３Ｎ２が流行した時、全く同じでないにしても、共通の部分が少しはあるはずで、それなりに、症状が少しは軽くなるはずでは？！）
　予防に手洗いやうがいやマスクと強調する医療関係者が多いけど・・・免疫力を普段から上げておく必要性が、もっと強調されていいと思う・・・？！
　免疫力を上げる為には、・・・→規則正しい生活、早寝早起きがもちろん大切だけど、１、食事に細心の注意をする。例えば、甘いものを摂り過ぎると、ビタミンが食われるので、少し控える。ショウガやキノコやニンジンなど、免疫力アップにつながるものを積極的にとる。トマトやキュウリ（イスタンブールでは、よく、これが食事に出ていましたが・・・）を食べると体が冷えるので、温めて食べる・・・など。２、適度の運動、３、（夜更かししたりして）睡眠不足にならない様に。４、姿勢を正す（勉強する時、パソコンやファミコンをする時、時々休み、又、しばしば正しい姿勢になる様に気に留めるべし！）。５、ストレスを貯め込まない（生き方、プラス思考で・・・）。
＊あくまでも、私の私見です。私は、インフルエンザの治療としては、葛根湯２日間→柴胡桂枝湯３日分を基本とし、自分自身は、ワクチンせずに、流行時期には、柴胡桂枝湯を１日朝１包夕１包を３日間連続、それを２週間おきに、服用しています。もちろん、患者さんには、抗インフルエンザ剤を使ったり、点滴も、必要に応じてしています。 

　９月１９日（日）、ＢＳで、「菅原明子の地球大好き未来便スペシャル～がんとの向き合い方～」で、中国の「上海がん学校」のことが放映されていた。
　そこでは、ガンの患者さん同士が集まって、前向きに生きている。驚くべきことは、「上海がん学校」と同じ感じの学校が、中国全土には、８０もあると言うことだ。　
　そこでは、西洋医学的な発想とは違った方法を積極的に取り入れて、ガンと正面から闘っている。ガンであることを周囲に隠さず、ガン仲間が集い、ガンから逃げることなく、前向きに取り組んでいる。
　ガンの再発防止には、食事や気の持ち方はもちろん大切だが、気功や太極拳や漢方も積極的に取り入れている。趣味を持ったり社会参加することも、積極的だ。

　そんな患者さん達が番組の最後に言った多くの言い方が、印象的だった。
・毎日を楽しく過ごす気持ちを大切にしましょう・・・
・皆で心を一つにして病気と立ち向かいましょう・・・
・毎日ほほ笑む為には、その仲間を大切にしましょう・・・
・好きなことをする為に、仕事の分を減らしましょう・・・
・プラス思考に考えて、笑いましょう・・・
・「生きる」「生かされている」事の気持ちを大切にしましょう・・・
・「ガンについての情報」を持ちましょう・・・
・「本音を話せる誰か」を持ちましょう・・・
・病気は、幸せに感じる材料の一つとしましょう・・・
　日本では、どうでしょうか・・・？！

以下は、９月２０日（月）の熊本日日新聞の「おーいがんよ」なるネットに広まる闘病記の中での内容です。
　「がんとは闘うが、死とは闘わない。」
　「死と闘って勝った人間は一人としていません。負けると分かっている相手と闘かおうとするから悩み、迷い、混乱が生じます。」
　「がんは、自分の全人格が問われますね。命って何か、人って何か、自分なりにケリをつけるしかないでしょ。僕は、頑張らない、欲張らない、生かされままに生きることにしています。」
　「がんと闘うために捧げた人生なんてばかばかしいじゃないですか。そんなのを実践するようなドラマはつまらん、と思います。人生の目的って、生きることじゃないですよ。幸せを実感することなんですよ。」
　「がんの人へのアドバイスですか。やりたいと思っていてできなかったことを、やっちまえばいい。それが免疫力を高めるプラセボー効果を生むのかも。プラセボーでも何でも、効けばいいじゃないですか。」
　・・・

　ガンになったことのない人は、ガンになった人ほど、立ち止まって人生を深く見つめることが出来ないのは、確かな様ですね。

　熱が主訴で、時間外に慌てて来院する親御さんが多いです（祖父母も）。
　熱→けいれん→脳障害って思い込んでいる感じで（？）、里帰りで、父母でなく、任された祖父や祖母だと、子どもの少ない時代、時に、慌て様が尋常でないことがあります。
　「大丈夫でしょうか？」何て、詰め寄られて問われても、治す方の立場だと、例外もあることなので、・・・明日も、何かの時は、診ますので、・・・って感じで、安心させていますが。
　ところで、この熱の対処の仕方ですが、いろんな方法があり、小児科医にしても、その説明の仕方、千差万別ではないでしょうか？
　熱の多くは、ウイルス。ウイルス自体には、熱を上げる力はないはず。それを排除しようとして、ヒトの体が熱を上げて闘っている訳で、熱が上がれば、免疫細胞もどんどん動員されて来るでしょう。それを解熱剤で下げるとなると、免疫細胞が、ウイルスがいないと勘違いして、治るのが遅れるのでは、・・・？！
　海外での説明では、・・・→頸部や脇や鼠径部に、大きな動脈が通っているので、そこを濡れタオルでしばらく拭きなさいって感じで、患者教育がされている（？！）。これが、簡単で、副作用も少なくて、いいのではないでしょうか？！しかし、これも、これで本人が気持ちいい場合であって、熱が高くても、あまりきつがっていない時は、ウイルスと闘っていると思って、しばらく様子をそのまま見るべきだと思います。
　多くの人は、直ぐに結論を出したがる。しかし、医療に関する限り、「経過を見る！」と言うことは、とても大切なことだと思います。ウイルスの場合、ワクチンは別にして、インフルエンザやヘルペス以外は、特効薬はない訳で、時間が薬ってことになるかな。
　大切なことは、そんな感じで、経過を細かくよく観察して、慌てず、かつ、大事な所見を見逃さないことだと思う。
　小さければ小さいほど、急変する傾向にある。一つの病名を言われても、それにいろいろ合併してくれば、状態は変化して行く。特に、新生児や乳児では、朝方と夕方で状態が著しく変わっていること、しばしばである。
　副交感神経が優位になる深夜は、咳が多くなり（特に、２：００～６：００）、又、副腎皮質ホルモンの日内変動の関係か、熱は夜、高く上がる。と言うことは、小児科医にとって、時間外の診療は、大きな問題となってくる。
　熱さましとして、多くのケースでは、「アセトアミノフェン」が処方されている。しかし、これって、平熱が低くて、３７度ちょっとでもきつがる場合は、どうなのかなあ？
　自分の場合は、西洋医学ではいい薬がないと思い、代わりに漢方薬を処方している（証を合わせることが大切だと思います）。漢方薬の場合は、オーダーメイドって感じ。　
１、葛根湯・・・悪寒の時が、一番よく効く感じ。インフルエンザでは、これをファーストチョイスで、使用している。脈が弱かったり、凄く汗かきの人には、使用していない。
２、葛根湯加川キュウ辛夷・・・しばしば副鼻腔炎が起きる人で、葛根湯を使いたい時に使用。
３、升麻葛根湯・・・葛根湯を使いたい時で、発疹がある場合。（麻疹など）
４、麻黄湯・・・初めの１日だけ使用することが多いが、深夜の乳児の鼻閉には、頓服で、しばしば処方している。
５、白虎加人参湯・・・突発性発疹症の特効薬って感じで使用しているが、高熱で、手足冷たく、口渇を訴える時にも、しばしば使用している。
６、桂枝湯・・・脈が弱く、汗っかきの子ども。
７、柴胡桂枝湯・・・その多くは、２～３日経った時に使用。
８、黄連解毒湯・・・興奮状態にあり、高熱で、顔も手足も真っ赤で、熱い時に使用。
９、小柴胡湯加桔梗石膏・・・ウイルス感染で、扁桃炎（や、頸部リンパ腫腸がある時）で、熱がしばらく下がらない時。
１０、清肺湯・・・細気管支炎の時に使用。
１１、その他に、辛夷清肺湯、小青竜湯、川キュウ茶調散、竹ジョ温胆湯（インフルエンアのこじれの特効薬）なども、使用しています。
　漢方薬は、薬局で買えます。多くの種類が。錠剤もあります。飲めない子の為に、一緒に飲むゼリーもありますよ。しかし、漢方薬にも副作用があります。症状がもっと悪くなったり、発疹が出たりすることもあります。
　東洋医学的な考え方として、「医食同源」って言葉があります。正に、そうだと思います。

　いろんな意見があろうかと思いますが、私は以下の様に（中国の中医学の漢方医の二人の先生の意見と自分の経験から）漢方を使っています。　
　乳幼児（特に３歳未満）の咳や鼻汁には、ペリアクチンなどの抗ヒスタミン剤は、原則的に使用しない。痰が引っかかってかえってその後、難儀することが多いからです。
　膿性鼻汁の時、（抗生剤を使用せずに）辛夷清肺湯をしばしば使っています。細気管支炎の初期では、清肺湯を早くから使用しています（それで、入院が免れた例を沢山経験しています）。鼻閉には、麻黄湯を頓服で深夜使用しています（よく効きます）。
　痰切りや喘鳴を取る意味で、メプチンなどの気管支拡張剤やムコダイン＋ムコソルバンの去痰剤も、もちろん使用しています。
　蕁麻疹があって、咳き込んで熱が高い時、抗ヒスタミン剤を避けて十味敗毒湯を使用しています。
　インフルエンザの時は、葛根湯を２日間程使用し（初めの一服は、多めの方がいい様です）、熱が下がればその時点で、柴胡桂枝湯を３日間、熱が下がらなくても、葛根湯は２日間で切り上げて、柴胡桂枝湯を使用しています。抗生剤は、原則的に使用しません。インフルエンザでは、予防的に抗生剤を使用しない方（！）が、中耳炎や副鼻腔炎が起きにくい様です。
　柴胡桂枝湯は、風邪の予防にも使用しています。経験的に、柴胡桂枝湯を２週間おきに３日間連続で処方していると、単なるウイルス性上気道炎だけでなく、水痘、流行性耳下腺炎、インフルエンザ、ウイルス性の急性胃腸炎の症状の軽減になっています（やむなく抗生剤を使用した後や、水痘やインフルエンザの後は、免疫力が落ちることを考えて、積極的にその後に柴胡剤を使用しています）。
　体質改善的な漢方薬の治療として、私が使用しているのは、手足が温かくて胃腸が丈夫な子（腎陰虚）には、六味丸、手足が冷たくて、ほっそりとして、便秘がちな子には、小建中湯を、小建中湯証で細菌感染をしばしば起こす子には、黄耆建中湯を長期に使用しています。
　気管支喘息でしばしば感染型で入院していた子が、２８日の内、六味丸（２２日分）と柴胡桂枝湯（６日分）の処方に代えて（一緒に処方するは、避けています）、１年中、外来で元気に過ごせた例を何例も経験しています。
　細菌の感染を疑って検査もせずに初めから抗生剤を使用したり、乳児にペリアクチン＋アスベリンの処方、熱にアセトアミノフェン、この処方には、疑問を感じてきています。
　熱冷ましには、虚の子どもには（脈が弱く、汗っかき）、桂枝湯を処方していますし、突発性発疹症が疑われれば、（高熱、口渇で）白虎加人参湯を内服で処方しています。又、熱が高くて顔や手や足先も真っ赤で興奮気味であれば、黄連解毒湯の注腸をして、著効であることをしばしば経験しています。
　嘔吐の時は、五苓散の注腸を、喉の痛みには桔梗湯を、頭の痛い風邪症候群には、川きゅう茶調散を使用しています。
　健康を維持する為には、当たり前ですが、適度な運動、睡眠、食事、それに、気の持ち方、そして、姿勢だと思っています。背筋を正しくすることが、免疫力アップにもつながっていると思っています（喘息の子どもは、猫背になる傾向あり）。
　５９歳の小児科勤務医です。来年の４月で、一応、退職予定のモノです。１９床の小児科だけのベッドも持っての開業も８年半していましたし、１日に３００人以上診たこともあります。新生児・未熟児を含め、延べ１００万人近く診ての私のつたない経験です。
　いろんな考え方があろうかと思います。何かの参考になれば、幸いです。

 

　これが体にいいからとのことで、勧められる食べ物、しかし、その人にとってそれが本当にいいかどうか、少し吟味する必要がありそうである。
　ある中国のおばあちゃんは、孫に毎朝舌を出させて、それを見てその日の食事を考えているとのこと。
　中国では、皇帝が不老不死を願い、医食同源を徹底的に研究してきている。それは、古代の周王朝の時代に始まり、紀元前８世紀には、食べ物で病気を治療する「食医」と呼ばれる専門医が既に存在していた。皇帝の為に大がかりな生体実験も行われていた。
　中国では、真夏はとても暑く、冬は冬でとても寒く、医と食を結びつけないと長生き出来なかった環境にある。北京の真冬は、マイナス２０度くらいになる。中国語で、挨拶言葉で、チ一ラマなる言い方の意味は、食べたかであり、寒い時は、「今日は（体を温める）羊の食べようね」と言う。
　日本では、薬膳と言って仰々しいが、中国では、一般の人でも、真夏は、「（熱を取り除く）緑豆のス一プを飲もうね」と言い合ったり、顔色が生理で悪い時には、（造血作用のある）レバ一やなつめが勧められたり、喉がかゆい時には、きんかんを渡してもらったりする。
　それに、親が作った手作りの食べ物には、親の気が入っていて、それが子に伝わる。親に愛情があれば、子どもの体にいいものを食べさせようと言う気になる。ある中国人は、いじめっ子になる原因を、いいものを食べさせてもらってにからだと考える？！
　いいものを食べている人は、ニコニコしている。表情も豊かで相手にも笑顔で接することが出来る。
　唐時代の名医の言葉に、「食が邪を廃し、臓腑を安らげ、精神を悦ばせ、気分を爽やかにしうる」というのがある。食は体だけでなく心にも効く妙薬ともなる。
　食べ物にも気が入っている？ので、冷凍して食べるよりも、新鮮なもの、旬のものを食べるのが理想的と思われる。冷えは万病の元との考え方があり、日常生活の中で火を通した野菜をたくさん摂るのが、体にとってはいいと思われる。（氷水や非常に冷たい飲みのもは出来れば避けるべきであろう）
　又、五味五食を全て摂る様に心掛けた方がいい。成長に応じて、年齢に応じて、食事も摂るべきである。そして、自分が陰の体質か陽の体質を知って、摂るべき食事が違うことも知るべきであろう。

（陽の体質かどうかの簡単な見分け方、この反対が陰と思えばいい・・・声が大きい、目が充血しやすい、食欲旺盛、体力がある、興奮しやすい、脈拍が速くて力強い、昼に元気が出る、春夏に体調を崩しやすい、肩が凝りやすい、熟睡できて寝起きがいい、顔色の赤み黄みが強い、尿が黄色っぽくて少し混濁している、便が硬くて少々便秘気味）

　熱証に関して、中国の先生（中医学）のアドバイスも得て、黄連解毒湯の座薬を当院の薬局の工夫で作成した（本日完成）。現在、冷蔵庫に入れて、固めている。１ｇのものが座薬の大きさで収まった。

　今まで、生食で溶かすのに、簡単に溶けず、めんどうではあるが、時間を掛けてお湯で溶かしていた。これだと、直ぐに使用できる。

　五苓散の注腸は、既に、多くの箇所で使用されている。熊本のある病院で、座薬も作られている。それにヒントを得て、黄連解毒湯を試みたのだ。

　解熱作用としては、強いので（サイの角や安宮牛黄丸は、もっと効くと思われるが）、一番大切なのは、証を合わせることだと思う。黄連解毒湯は、あくまでも、原則は、熱証に使用。高熱で興奮気味で、顔は真っ赤、口の中も、舌も赤くて、手足も熱くて、脈がよく触れる時（洪脈）、効きがとてもいい。当院の外来では、殆ど毎日の様に、使用して、親から喜ばれている。（３０分もせずして、子どもの顔の表情が改善するのが確かめられる）

　西洋医学では、熱に関しても、いいお薬がありません。咳にも下痢にも、何となく、効果が不透明なケースが多い様にも思えます。

　そんな時、たまたま、カネボウ主催の中医学の講義を受けました。教師は、ハルピン医科大学名誉教授の中医学の趙基恩先生で、先生の書かれた「現代中医学」の本で、教わりました。先生は、３代続いている名門漢方家の先生（小さい時から、厳しい英才教育を受けられている）で、知っていることは、全て日本ドクターに教えたいと言われ、個人的に、いろいろと教えてもらいました。

　初めは、半信半疑でした。が、実際に、教えの様に使ってみて、その素晴らしさに気が付き、今では、漢方薬を外来患児の８割近くに使用しています。
　又、幸いなことに、今勤務している病院に、中国で五代続いている中医学の先生が、月に２回来ていて、時々、相談することが出来ます。
 

葛根湯、升麻葛根湯、桂枝湯、麻黄湯、小青竜湯、小柴胡湯、桔梗湯
柴胡桂枝湯（桂枝湯＋小柴胡湯）、川きゅう茶調散、清肺湯、麦門冬湯
香蘇散、参蘇飲、竹筎温胆湯、小柴胡湯加桔梗石膏、十味敗毒湯
五苓散、柴苓湯（五苓散＋小柴胡湯）、六味（地黄）丸、補中益気湯
半夏厚朴湯、柴朴湯（半夏厚朴湯＋小柴胡湯）、半夏白朮天麻湯
小建中湯（芍薬甘草湯＋桂枝湯）、黄耆建中湯、抑肝散、甘麦大棗湯
白虎加人参湯、黄連解毒湯、紫雲膏

を、よく使用しています。 

以下は、中医学の診察の内容の一部です。日本漢方と少し違うので、初めは、とまどいましたが・・・。

脈　診（みゃくしん）
　脈を寸口（すんこう）の位置で診る。「寸・関・尺」に分ける。
橈骨茎状突起の高さに相当する〔橈骨動脈の拍動〕部分を、「関」とし、その末梢側を、「寸」とし、中枢側を、「尺」とし、両手で、６部ある。
　中医学での臓器名は、西洋医学のそれとは、違う。右手の寸での寸脈は、「肺」に、関脈は、「脾胃」に、尺脈は、「先天性の腎（機能的な腎）」に、左手の寸脈は、「心」に、関脈は、「肝」に、尺脈は、「後天的な腎（解剖学的な腎）」に、対応している。
　脈の取り方は、軽く力を入れて脈診するのを、「浮取（ふしゅ）」、少し力を入れて脈診するのを、「中取（ちゅうしゅ）」、かなり力を入れて脈診するのを、
「沈取（ちんしゅ）」と言う。普通は、中取で、一番よく分かる。
　脈診では、２８種類もの脈象（みゃくしょう）があるが、次の１０種類で、ほぼ、間に合うのでは？

・ 浮脈（ふみゃく）と沈脈（ちんみゃく）
浮脈では、中取よりも、浮取の方が、よく分かる。沈脈では、中取よりも、沈取の方が、よく分かる。浮脈は、表証であり、沈脈は、裏証である。風邪の初期では、浮脈となり、悪性腫瘍では、沈脈となる。
・ 数脈（さくみゃく）と遅脈（ちみゃく）
数脈とは、医療従事者の１呼吸の間に、５拍以上を言い、遅脈とは、医療従事者の１呼吸の間に、３拍以下を言う。葛根湯は、実脈で浮脈で遅脈の時に、著効する。
・ 実脈（じつみゃく）と虚脈（きょみゃく）
拍動の強弱を基準にしており、虚脈では、浮取・中取・沈取、いずれでも弱く、実脈では、浮取・中取・沈取、いずれでも強い。実脈は、高熱、狂躁状態、便秘で見られる。
・ 洪脈（こうみゃく）と細脈（さいみゃく）
洪脈は、洪水が押し寄せる感じの脈で、浮取でも、明瞭に分かる。インフルエンザや風邪で高熱時に、見られる。細脈は、自律神経失調症で、見られる。
・ 滑脈（かつみゃく）と渋脈（じゅうみゃく）
指に脈圧が押し寄せて来て去って行く感じがとてもなめらかで、指の下で珠をころがしている様に感じる。生理中でも、食べ過ぎでも、又、健康な小児では、しばしば、見られる。妊娠すると、早いと、２カ月半から、滑脈になり、３～４カ月目が、一番よく分かり、それに、必ず、左右差が出て来る。渋脈は、小刀で竹を削る様な感じと表現され、脚ブロックや動脈硬化で見られる。
・ 追加：弦脈（げんみゃく）
３本の指に、寸・関・尺を長くまっすぐに連なって索状に、琴の弦の様に感じる脈で、動脈硬化や高血圧や悪性腫瘍や肝疾患や胆嚢炎やストレスで見られる。

舌　診（ぜっしん）
舌体の色 ・・・淡紅（正常）、白、淡白、淡紅、紅
舌体の形 ・・・歯痕舌、胖大、痩薄、裂紋、鏡面舌
舌苔の色・・・ 薄白（正常）、白、黄、黒、
舌苔の質 ・・・薄・厚、滑・燥、地図舌

舌体（舌質）で、臓腑・気血の虚実を、舌苔で、病邪の深浅や胃気の存亡を、舌体・舌苔の潤燥で、津（しん）液の充足度を、それぞれ判定する。