３２年間の年末年始の小児科外来数、１１.９５４名でした。
（約２０年間）佐伯市で診療していた時には、年が明けると、１月の初めの土曜日頃（５～６日頃に）に、決まった様に、高熱で寝込んでいました。と言っても、佐伯市では、自分独りしか小児科医いないので、３８度以上の熱でも、マスクをして頑張って診療して、ちょっとした合間に、部長室で横になっていましたが・・・（部長室は、診察室の隣り）。
インフルエンザに掛かりまいと思って、毎年、インフルエンザの予防接種をしていましたが、（睡眠不足や運動不足や不規則な生活で）免疫力が低下していたせいでしょうか、インフルエンザに掛っていました。それも、解熱後も、完全に治りきるまでに、かなりの期間を要していました（アレルギー性鼻炎があるせいか、副鼻腔炎になって、長いこと苦しんでいました・・・）。
で、今は、インフルエンザの予防接種、（患者さんには打っているのに）してなくて、今の職場に来て、高熱が出てひどく苦しんだこと、ありません・・・。（なしか・・・？！）
まあ、いろいろ考えるのですが・・・しっかりとインフルエンザの抗体が不顕性感染で付いているのか、ワクチンを打たなかったり（自然に感染した方が、抗体値があがる・・・皆が打たないと、変異が少なくて、効く←実際に、皆が打たない時に、やっとワクチンを手に入れて、職員と家族に打ったら、その時には、実によく効いて、スゴク驚きましたが・・・しかし、その数カ月後には、打ったワクチンの抗体値が低下した関係でしょうか、やはり掛かってしまって・・・？！）、抗インフルエンザ薬を飲まないので、抗体が高い状態で保たれているのか、それとも、気持ち的にゆとりがあるせいか、漢方薬（柴胡桂枝湯）を２週間おきに３日連続で服用しているせいか、１日に３回程飲んでいる紅茶＋シナモン粉末＋ショウガ粉末＋豆乳がいいのか・・・？！（・・・←自分の体は、自分で守る姿勢が一番大切？！）
８１歳で、楽器に挑戦しているお年寄りも現にいます。ケネディの言葉にもあるように、「国が何をしてくれるかではなく、国に自分が何をしてあげるか・・・」の生き方の方が正解だと思います。
アランの幸福論でも、行動こそ、幸福の原点って感じで言われています。
今年も、年始から楽しく頑張れそうですが・・・。
＊写真は、平成２４年１月４日早朝の龍ケ岳（久し振りに、雪が降っていますが・・・）です。
＊１月は、４回程の老人施設での演奏を予定しています。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
当院の小児科外来、２９日は１５人、３０日は３２人、３１日は１８日、１月１日は１３人来院しました。
１月１日の１３人の内、天草市・上天草市は、２人だけでした。１月１日の深夜、３人来ましたが、当直の先生が診察してくれました。土日祝日に時間外診療してると言っても、時間を決めて診ています（１０時と１７時と１９時半）し、どうしてもの時は、当直医からコールがありますが、コールされるケースは極めて少ないです（喘息発作やけいれんや腸重積の疑い、病名がはっきりしない発疹のある時、入院の適応など・・・）。そして、深夜の来院は、市外が圧倒的に多くなっています（上天草市は、殆どないです！）。
大都会では、２４時間３６５日小児科医による診療をしている医療機関もありますが、小児科医の資源には限りがあり、時間を決めて、患者さん側の協力を得て、いい医療をする方がいいと思っていますし、私の場合、それで何とか出来ています（佐伯市では、夜、２０時～２１時まで、約２０年間、３６５日って感じでしていました）。
１月１日に、ある病院では、独りで８３人程診たことがあります。さすがにこの時には、息抜く暇もなく頑張った感じになって、グッタリしていましたが・・・。
小児科の外来は、集めて診ると、さほど疲れませんが（もちろん、ずっと多いと大変ですが）、重症の入院はやはり大変です。新生児の状態が悪いと、とても気になります。気になる時は、２３時、２４時、５時、６時と、布団の中からナース・ステーションに電話して、状態を聞くこともありますが・・・（布団の中から、分娩室まで、道路を隔てたアパートに住んでいるので、急げば、３分前後で行けるかな？）。
今年の５月で、満６３歳になりますが、健康に充分に注意して、まだまだ精進して行きたいと思います。
＊１月１日午後の「書き初め」では、ハングルで「努力」、アラビア語で「愛と忍耐」、フランス語で「他人と生きる為には、忍耐が必要」と書きました。（昨年の１０月より、テレビのハングル・アラビア・フランス語講座を聞いています・・・今年、パリ、韓国の清州市を予定、そしていつか、アラビア語が飛び交っているアラビア圏に行ければと願っていますが・・・）
続きを読む
固定リンク
|
コメント (2)
もう直ぐ生まれそうな妊婦さんが入院している。初産。体重が在胎期間と比較して少ない（２５００ｇ未満かもしれない？）、羊水混濁があり、妊婦の主治医の産科医が待機している。小児科医も、その子が産まれると主治医になって診る為に、待機している。
ある田舎の病院でのよくありふれた風景だ。
この日は、たまたま、ある年の１２月３０日の１８時過ぎ。多くの家でいろんな片付けをしている所かな。しかし、このケースでは、産科医も小児科医も、病院内で待機している。
こんなことは、この日だけでない。どこの病院でも、よくあること。つまり、当直医がいても、お産・新生児となると、その診療は、当直医では難しい。
病院によっては、常勤医師が、独り産婦人科医、独り小児科医って所もある。それなりに大変だ。集約化の関係で、いつかは、そんなケースは、消滅するだろう・・・？！
お産の場合、産まれる寸前まで、次に起きる状態が把握できないことがある。医療では、そんなこと、別にお産だけでないが、お産の場合は、何もなければ正常と思われるだけに、その落差は大きい。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
子どもの場合、勝負が早いので、休みに関係なく受診をせざるを得ないケース、多々あります。
世間では、「小児の救急医療」では、ホントの救急は少ないと言われていますが、実際には、小児科ベテラン医師でも、今流行（はや）りの「細気管支炎」や「ノロウイルス感染症」では、先の予測が付かないケースが多いのです。
ちなみに、当院でのデータを示しますと・・・
この１２月１日～２７日まで、時間外が４５４名いて、その内、小児科が１８５名となっています（内科の１５５名よりも多くなっています、特に、休日の場合は）
１２月の休みは・・・小児科数/全科（内科）
３日（土）と４日（日）・・・１８/４５（１３）
１０日（土）と１１日（日）・・・２８/５４（１５）
１７日（土）と１８日（日）・・・１０/４２（１６）
２３日（祝）と２４日（土）と２５日（日）・・・３９/９４（２６）
１日～２７日・・・１８５/４５４（１５５）
公的病院は、土日祝が休日。今年の１２月は１２日間、来年の１月は１２日間休みとなっています。つまり、３分の１余は、休日。
来年の平成２４年１２月２９日～平成２５年１月６日まで（１月４日以外）休日。
さ来年の場合は、平成２５年１２月２８日（土）～平成２６年１月５日（日）まで、連続９日間ずっと休みと言うことなりますが・・・！
しかし、私が小児科非常勤医師として勤務している上天草総合病院の場合（３万余の人口の上天草市には、病院は、この病院しかありませんが）、１２月３０日と１月２日の午前中、（時間外料金を取ることなく）平日診療の体制で長年診療しています。（・・・←いいことは、何故か、マスコミに報道されない傾向にありますね・・・？！）
私の場合、時間を決めて、時間外を積極的に診ています。来院数が少ないので、今のところ、何とか出来ています。全国的に、病院から小児科が毎年確実に減少しています（集約化の関係もあり）。集約化された所も、それなりに患者数が多くなって難儀している様に思えます。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
病院から小児科が消えつつあります（今も）。小児科の看板はあっても、入院が出来ない所もあります。へき地では、搬送するとなると、１時間半余ほど掛かることもしばしばです。集約化が進んでいるけど・・・集約化になった病院も、とても忙しそうですが・・・？！
小児の急性期を扱っている病院では、子どもの入院では、いろんな問題があります。まず、小さければ小さいほど、手を取ります（新生児は、特に）。急変します。それで、しばしば診てないといけません。それなのに、入院期間は、数泊で、手を取る割には、（加算はありますが、追いついていませんネ・・・！）採算が合いません（深夜も、状態が悪い時には、主治医が診ていることが多いと思いますが・・・←親御さんを安心させる為に・・・）。で、医療経営が大変な時代、私的経営だと、まず、採算の合わない小児科を切らざるを得ない感じになっています。（・・・→それを証明するかの様に、小児科のベッドの７割は、公的な病院となり、私的な小児病院の経営は、危篤状態です・・・？！）
小児の入院の数が少しでも、小児を受け持っている小児科医にとっては大変です。午前中に退院して、そのベッドを午後の入院に使うこともしばしばです。そうかと思うと、数日間、小児の患者さんが誰も入院しなくて、ガランとした感じで、ベッドが空いて（経営上、気まずい思いをして）いることもありますが・・・。
昨日も、外来では、夜の９時近くまで、４人子どもが点滴をしていました（細気管支炎、急性肺炎、急性胃腸炎で）。今朝も、午前中、７人程が点滴していますが・・・ロックして、通っていますが・・・病院自体の入院ベッドが満床状態で・・・）。（・・・→それで何とか出来ている間はいいのですが・・・）
老人医慮も大切ですが、小児の医療も、このままでは、先細りって感じがしてなりません・・・？！（小児科では、状態の悪い患者さんの数が、時期により、多い時と少ない時が極端なので、ホントに、採算合いませんネ・・・空のベッドでも、点数が取れるといいのですが・・・？！）
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
１１月に入って、火曜日と木曜日の１６時から、インフルエンザの予防接種の注射を担当しています。年が明けても、昨年は、しばらくしていましたが・・・。
で、その都度、２０人～３０人が来院していますが（年が明けるとさすがに少なくなりますが・・・）、泣く子は少ない様です・・・。
私の場合、患児と半分、遊んでいる感じでしていますが・・・？！
その１、（兄弟で来た時は、上の子からして、その子が痛くないことを下の子に知ってもらって、下の子にしていますが・・・）
「では、痛くない様に打ちましょう・・・」
「・・・」
「兄ちゃん、どう、痛かった？」
「痛くなかった・・・」
「聞いた？○○ちゃん、兄ちゃん痛くなかったって！」
その２、（打つ前に怖がっている３歳からの幼児には・・・）
「いち・にい・さんと３つ数えたら終わるから。３つぐらい我慢して・・・」
「・・・」（←泣かない子が多いですね・・・）
その３、（小学生の子には・・・）
「爪楊枝で刺した方が痛いよ・・・ホント・・・痛くない様に打つからね・・・」
「・・・」（・・・→直角近くの角度で、ブスッと刺して、ゆっくり入れ、サッと抜いていますが・・・）
「アッ、ホント、痛くない・・・」
その４、（大きな子には・・・）
「痛くない様に打つの、結構難しいけど、痛くない様に打ちましょう・・・」
「・・・」
「どうだった？」
「痛くなかった！」
その５、（よくしているパターンでは・・・）
「痛いと思ったら痛いよ、痛くないと思ったら痛くないから・・・」
「・・・」
「どうだった？」
「痛くなかった・・・」
＊刺す瞬間、「ヤッ」と私が声を出すので、それを見て笑っている親子もいますが・・・？！
http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20071123/1
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
細気管支炎の治療では、今までに、いろんな事がありました。・・・
・・・入院中、（深夜、気が付かず、モニターを付けていたので、ブザーが鳴って周りが気が付いて）痰が気道に引っ掛かって呼吸停止となっていて、深夜直ぐに行って、（幸いに）救命したこともありました（その時、部長室が病室の隣にあって、その部長室に泊まっていましたが・・・）。
・・・外来診察中、急患で呼吸停止寸前状態で来て、直ぐにネブライザーをして救命した例もありました（数例）。（・・・←熱がないと慌てない親御さん、いますが・・・咳が強くて眠れない時、呼吸状態も、しっかりと把握して欲しいものです・・・）
・・・細気管支炎の治療をするも、全く反応せず、呼吸状態は悪化の一途・・・→で、小さいけど細気管支炎でなく喘息（！）と診断して（・・・←昔は、乳児の喘息は、マレでした・・・）、その治療をすると、嘘の様に、スッと軽快したこともありました。
・・・１９床ベッドを持って、個人開業（８年半余）で、寒い冬は、深夜は、（泊まり込んでの）この病気との闘いでした。（・・・←若かったから出来たことで、もう、無理ですね・・・）
・・・退院しても、その後、同じ児が何度も入院した例も、多いです・・・。
退院後、長い勝負になる可能性が少なからずあることを、退院時に、いつも親御さんに説明しています。
１２月のある土曜日、ある小児科病棟、細気管支炎ばかり４名が入院していますが・・・。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
今、とても細気管支炎が多いです（１週間前の土・日、この疾患で忙しかったのですが、明日（土）も明後日（日）も、又、この疾患で、忙しくなりそうですが・・・）。（・・・←インフルエンザがないせいでしょか？）
その多くは、ＲＳウイルス感染症によるものです。今は、外来で簡単に検査が出来ますが、昔は、検査がなくて、喘息とＲＳウイルスの鑑別が出来なくて、難儀したことがしばしばでした。
（昔からよく使われてきているアミノフィリン＝）ネオフィリンは、血中濃度のコントロールが難しく、中毒症状になり易いこともあって、今は、極めて慎重になっていて、６カ月未満では、使用されていないと思われます。
細気管支炎と気管支喘息の関係が昔から言われてきていますが、細気管支炎罹患後に、気管支喘息の感じになって、しばらくの間、ずっとフォローしている例も少なからずあります。
細気管支炎になった場合、ステロイド剤や抗生物質に関しては、いろんな意見があり（私自身の使い方としては、ステロイド剤は、気管支喘息で重症と思えば使用し、抗生剤は、細菌感染が疑われれば使用していますが、そうでないと思えば、使用していません。鼻汁からのＲＳウイルス検査が陽性で、細気管支炎とはっきりしてれば、共に使用しないことの方が多いかと思います・・・）
経験的に、年齢の少ない方がひどくなる傾向にあります。３～４歳でも、ＲＳ検査で陽性に出る例もありますが、年齢が上がるほど、症状は軽いです。初め鼻汁だけだったのに、咳が急に強くなってきて、夜中咳をしばしばして眠れないこともあります。乳児の場合、発熱があまり高くないこともあります。（大人が一番眠たい夜の２時～６時に、症状がピークになることが多いですが・・・）
小さければ小さい程、急変し易く、疑えば、しばしば観察が必要と思われます。（数カ月の子にとって、２４時間は、長いです・・・）
小児の基本的な見方、「機嫌」「顔つき」「食欲」「睡眠」で、その内の１つでも、どんどん悪くなっていれば、ためらわずに、翌日も早くから受診した方がいい場合もあるかと思います（場合によっては、朝まで待たず、深夜でも、専門の救急病院に・・・）。
私の治療では、鎮咳剤や抗ヒスタミン剤は、使用していません。が、ムコダインやムコソルバンなどの去痰剤を与え、メプチンなどの気管支拡張剤を与え、漢方薬も与えることが多いですが・・・。
部屋の湿度を上げる工夫（濡れタオルを掛ける）、大人がタバコを吸わないなども、（とても）大切と思います。（換気扇の下で吸っても、隙間から行くし、外で吸っても、しばらく気道にあるし・・・）
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
ある日の診療日誌より・・・
患児から薬を飲んでもらえない時、困ってしまう・・・。
８歳の男児で、マイコプラズマ感染症を疑って、マクロライド系の抗生剤を外来で処方していたが、飲んでくれない。
そうでなくても、マクロライド系の抗生剤の多くは美味しくない。いろいろ多方面から検討した結果、大人用の薬（１回のシロップの服用で終わる）を量を少なくして処方することにした。（もう、肺炎で、３９度以上の熱が１週間程続いていたが・・・）
患児が、小さい時にけいれん重積の既往があって、その時の後遺症で、普通の患児の様に聞き分けてくれない。母親がどんなに試みるも、患児が飲もうとしない。美味しいよと何度言っても、母親が少しなめて、ホントに美味しいからと何度言っても、納得してくれない。私もその傍に長いこといたが、もう、半分諦めムードになっていた。で、（父親の言うことは、母親よりも良く聞く・・・と、その前日に見舞いに来た叔母さんの言葉を思い出して）父親に来てもらうことにした。
母親が部屋を出るちょっと前に、偶然に養護の先生（女性）が見舞いに来た。すると、患児の顔が恵比寿顔になった。心底から嬉しそうな顔になっている。（ひょっとしたら上手く行くかも知れないと思った・・・）
母親は、部屋を出て行った。養護の先生は、「先生、一人ぼっちで寂しい（小学校では、この子独りにこの先生が専属で付いている）。早く元気になって、学校に来てね。」と言って、果物を持って来ていた。「お薬飲んで、これ食べようね。」と言った。
あんなに飲むのに抵抗していた子が、素直に、先生の介助で、薬をスッと飲み上げてしまった。驚いた・・・！！（・・・←養護の先生の愛の力、凄いなあと思いました。長いこと、自分の子どもの様に、学校で一生懸命にこの児に向き合ってきているからですね！）
その後、父母が一緒に部屋に入って来て、皆で、良かった良かったと喜び合いました。
で、その翌日、嘘の様に、解熱しました。（万歳！）
養護の先生は、患児にとっても、主治医の私にとっても、正に救世主でした。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
ＴＰＰに日本が参加すべきかどうか、意見が２つに大きく分かれています・・・。大阪市長選も、今度の日曜にありますが、これも、「大阪都構想」で、平松元市長と橋下元府知事が一騎打ちって感じになっています。
震災の被害を被った地域で、防波堤を高くするかどうかで議論が分かれています。高くすると観光面で不利だし、漁業をするにも不便、しかし、次回の津波の時の不安をなくしたい・・・。
現場のいろんな意見を尊重して、意見をまとめて実行に移すまで、時間が掛かります・・・実際にしてみないとホントのことは解らないことも多いかと思われますが・・・。
医療の場合は、（個人差があるので）そんなことが常にあります・・・。
熱があって来院。喉が赤くて痛がるので、溶連菌を疑って検査。検査すると、線が薄くて、陽性かどうか決めかねることも・・・（中には、陽性の線が出ていても、症状がない不顕性感染のことも）。
が、鼻水と咳がないし、又、溶連菌が周りもいるので、溶連菌に効く薬を与えることになった場合・・・→これも、何をどんな風にするかとなると、医師によって少し違う・・・。（バイシリンＧなどの副作用の少ない）ペニシリン投与が、時々、効かなくなっているケースもありますが・・・（再発も時にあり）。
溶連菌感染症と思ってそれなりの薬を使用したのに、解熱せず、咳嗽が出てきて、次第に強くなってきた場合・・・溶連菌に他の疾患が合併？
マイコプラズマ感染症が周囲に多いので、その検査をした場合・・・→マイコＩｇＭは陰性のこともあり。これも、極初期の時には、（経験的に）陰性の事があって、又、陽性でも、少し前にそれに掛かっていれば、マイコプラズマ感染症の症状がなくなっていても、陽性に出ることあります・・・。
何かよく解らない感じのまま、疾患自体が治癒して行くこともあります。はっきり言って、今までの経験をフルに生かしても、医師も判断が付きかねることが医療の現場では、しばしばあります・・・。
沢山患者さんがいる中で、患者さんからの一言が大きいこともあります。先生、あの薬に変えてから、スッと○○が取れました・・・あの薬を飲んでから、下痢が起きた感じで、前も、同じ薬でそんな感じだったけど・・・１週間前、兄弟が同じ症状でした・・・今、学校（保育所）で○○が流行っています・・・。
医師は、確かな情報かどうかの判断もしなければいけません。検査に振り回されてもいけないし、患者さんからの話も、有益な話かどうか見分けなければいけません。
続きを読む
固定リンク
|
コメント (0)
