日本の心・さいき

　昭和５５年４月１日～平成１１年５月３１日までの期間（１９年間＆２カ月間）、毎日、自分の救急ノートに時間外の統計を執り続けた。

　時間外数７３２８６名、その内、深夜時間帯（２２：００～６：００）４８１３名、一般小児入院１８９７７名（但し、新生児・未熟児を含まず）、その内、時間外入院６８９５名、時間外入院での深夜時間帯の入院１３７８名、この数の裏には、多くの人の支えがありました。

　佐伯市にある救急病院の西田病院では、新生児からずっとフォロ一して行けた。その関係か、入院１０年間８.９５６名（新生児未熟児センター入院の新生児を全く含まず）の年齢別統計では、乳児から１５歳まで、確実にその割合が減少していた。

　　福岡県大川市にある病院で勤務していた時の統計であるが、平成１３年の時間外患児数は、７.３１７名だった。東大小児科のスタッフの援助で、５名で、２４時間、外科系内科系以外に、小児科医も３６５日当直して、救急をした。その時の貴重な統計であるが（平成１２年も、同じ傾向であったが）、実際にして理解できたことだが、時間帯は、夕方の１７時～１８時を最高に、朝の６時～７時までの時間帯を最低にして、確実に減少していることが理解できた（日祝の数には、深夜を除く）。又、年齢別では、乳児以外では、年齢にしたがって、減少していることがよく理解できた。

　この数の９割以上は、自分が関わっている。たはら小児科医院（１９床）では、平日の朝は、７時半から始め、全く他の医師の応援なし。西田病院の時は、初めの３年間も、全く応援なし。西田病院１０年半余の内、２年間だけ、二人体制。西田病院での数には、これ以上に忙しかった新生児の数（年間５００）を除いている。

　昭和５５年から今まで、２７年間、飽きもせずに年末年始に来院した患児の統計を執っている（実際は、毎日、執っているが）。その総計は、１１.３８２名。

　今年は、１１１名、昨年は、１１９名で、昨年よりも、少なかった。

　インフルエンザが、全くなかった。ノロやＲＳが少なからずいた。肺炎や気管支炎の数は、例年並みかな。

　自分としては、毎日したけど、病院のホームページ作成の方がしんどかった。

　私の新しい病院のホームページを見て、事務長や広報委員会の委員長からも、気に入ってもらえたが、容量などの問題で、お披露目までには、まだ、後数日、必要みたいだ。

以下は、個人的に、昭和５５年から、執っているもの。

２２年間の、個人的な小児時間外外来患児の統計     

     
 時間外患児数 深夜患児数 入院患児数 時間外入院数 深夜入院数
昭和５５年 1735 229 212 123 38
昭和５６年 4205 396 878 445 108
昭和５７年 3510 177 849 433 83
昭和５８年 4906 316 1391 517 112
昭和５９年 3918 203 1396 308 44
昭和６０年 3497 247 972 284 68
昭和６１年 3522 297 811 221 60
昭和６２年 3696 317 792 198 43
昭和６３年 4042 370 696 179 54
平成元年 3644 423 669 161 40
平成２年 3649 294 639 146 43
平成３年 5808 266 1415 601 110
平成４年 5559 178 1615 635 88
平成５年 4332 181 1595 624 84
平成６年 3874 227 1281 497 103
平成７年 4098 225 1217 508 104
平成８年 3587 171 895 352 71
平成９年 2718 125 646 287 56
平成１０年 2112 119 685 252 51
平成１１年 1523 178 351 145 23
平成１２年 5570 818 165  
平成１３年 7317 968 211  
平成１４年 2483 311 70  
総　　計 89305 7036 19451  
     

「西田病院」では、昭和５５年４月１日～平成２年１１月１０日までの数です。     
「たはら小児科医院」では、平成２年１１月１２日～平成１１年５月３１日までの数です。     
「高木病院」では、平成１１年１０月１日～平成１４年４月３０日までの数です。     
数字は､以上の３カ所での、私の救急ノ一ト上での統計です。     

年末・年始の外来患児数

（２６年間で、１１.２７１名）  

続きに、（エクセル上手に使えませんが・・・・）

　　毎日、ずっと統計を執り続けているのだが、特に、１２月３１日～１月３日の統計だけは、別に執っている。その時に診た数（殆ど自分がしてきているが）、昭和５５年１２月２９日～昭和５６年１月３日が２５２名って感じで、ずっと、計算して行った。

　　平成１６年１２月２９日～平成１７年１月３日までが、１年間仕事を全くしていなかった関係で０名で、ここでの病院での平成１７年１２月２９日～平成１８年１月３日までが、１１９人で次に少なくなっている。
　　総計、この２６年間で、１１.２７１名となっている。
　　入院の統計は、昭和６１年から執り始めて、平成１８年１月３日までで、１８３名。
　　外来で一番多かったのは、西田病院での昭和６３年１２月３０日の２７０名、入院で一番多かったのは、平成１３年１２月３１日での高木病院での８名だった。１月１日で一番多かったのは、平成１５年１月１日のへつぎ病院での８３名であった。
　　年末年始だけは、どこにいても、必死で診療してきた。何故か、その理由は、・・・１２月２９日、３０日、３１日と頑張ると、今年もほんとに頑張ったなあって感じになる。１月１日、２日、３日と頑張ると、今年も、頑張っているなあって感じになる。
　　その統計を執って、喜んでいると、家内から、もういいんじゃないの、そんなに頑張らなくてもと、ずっと言われ続けてているのだが・・・。

http://www4.ocn.ne.jp/~kamiama/nyuin-gairai-toukei2006-6.html

（新着情報）

上○○市立上○○総合病院小児科での入院患児「２３８名」に付いての統計
　　　　　　　　　　　　　

緒言：平成１７年９月１日より平成１８年６月３０日の１０カ月間の、当病院小児科の入院患児の統計を執ってみました。
　　総数２３８名で、入院中の死亡は、幸いになく、他の医療機関に送った数は、５名（新生児の先天性肺炎、無気肺＋肺炎＋アデノウイルス感染症、２カ月のウイルス性髄膜炎、２名の細菌性髄膜炎）、救急車にての来院数は、９名でした。

統計：（別紙参照）
　　期間は、平成１７年９月１日～平成１８年６月３０日までの１０カ月間です。

考察：
Ⅰ、年齢別入院患児割合（％）
　　年齢別では、３歳までが１８０名で、全体の７６％を占めていました。外来の場合は、３歳までで、約６割を占めていることを考えると、４人に３人が３歳までは、少し多いと思われます。これの最大の理由は、当院に産科があるからです。
当院では、新生児に関しては、生まれてから直ぐに小児科医が関予しており、帝王切開の時は、手術室で待機していることはもちろん、入退院のチェック、１カ月乳児健診など、その後のフォローも小児科医が主体で行っています。
統計上、７歳以上は２５名で、割合としては、全体のわずか10.5%でした。
　　月別分析では、小児科医により診療再開したのが、平成１７年９月であった為、９月は普段の半分で、いつもは多いはずの１２月～３月が、インフルエンザの流行が前にずれた為、極端に多いことはなく、むしろ、４月～６月の方が、多くなっていました。

Ⅱ、入院在院日数別患児割合（％）
　　２泊、３泊、４泊の順に多くなっていて、４泊までで１４９名で、全体の６３％を占めていました。７泊まででは２１９名で、９２％にもなりました。
余談ですが、当院での在院日数の短縮に、採算の合わない小児科が、大いに貢献していると思われます。

Ⅲ、入院時間帯別患児割合（％）

　　月曜～金曜の時間外数は、６時００分～８時３０分と、１８時００分～２１時５９分までの数です。
　　土午前（日午前、祝午前）数は、６時０１分～１２時００分までの数です。
　　土午後（日午後、祝午後）数は、１２時０１分～１８時００分までの数です。
　　土夜間（日夜間、祝夜間）数は、１８時０１分～２１時５９分までの数です。
　　深夜数は、２２時００分～６時００分までの数です。
　
　　月曜～金曜の８時３０分～１８時００分までの時間内に入院した患児は、１３１名で、全体の５５％になりました。日曜・祝日の６時０１分～２１時５９分までに来た患児は、５１名で、全体の２１％になりました。
　　多くの医療機関が休んでいる時、急におかしくなって、慌てる親御さんの姿が目に浮かびます。
　　又、深夜は、わずかに、６％でした。小児科医だけで、２４時間３６５日は、無理なので、当院では、深夜は、当直医のコールで、小児科医が診ています。　　
　　深夜の入院が少ない理由として、夜間１９時３０分～２０時００分に、再び、小児科医により診察しているからだと思われます。

Ⅳ、現住所別入院患児割合（％）
　　現住所別では、時間外患児数１.１８８名では、地元の○ケ○町が、３４％も占めていましたが、入院では、○ケ○町が２３％でした。松島町が２０％、姫戸町が１６％、大○○町が１０％で、上○○市でない御○○町が１４％でした。　　　
　　遠方から来る場合、当番医の時が多く、啓蒙活動すれば、多くなることが予想されます。

Ⅴ、疾患別入院患児割合（％）
　　病名は、主病名一つだけで、分類しています。例えば、気管支喘息＋気管支炎の場合、気管支炎、水頭症＋熱性けいれんの場合、熱性けいれんだけの病名で、分類しています。
今年は、インフルエンザが少なかったせいでしょうか、RSウイルスによる細気管支炎の流行が多く、３４名で１４％にもなりました。その多くは、乳児で、１カ月や２カ月の乳児の場合、病棟では、それなりに当初は苦労していました。
次に多いのは、気管支喘息３２名でした。更に、肺炎２３名と続きました。
　　細気管支炎１４％、気管支喘息１３％、急性肺炎１０％で、全体の３７％を占めました。
　　しかし、細気管支炎や気管支喘息や急性肺炎よりも多かったのは、実は、新生児数で、合計３６名に達し、細気管支炎よりも多い数になっています。
　　新生児の場合は、しばしば、経過を観察していないといけない為、急変した時、外来診察中などでは、一人の小児科医では、それなりの苦労がありました。
　　当院では、熱さましとして、アセトアミノフェンは、使用していません。外来では、３８.５℃以上で、顔が赤く、手足も熱く、興奮状態にある時には、典型的な熱証と考えて、漢方薬の黄連解毒湯を生食で溶かして注腸し、３０分様子を見て帰宅させています。病棟でも、熱できつがる患児には、黄連解毒湯で解熱させています。
　　ウイルス性髄膜炎の治療として、当院では、葛根湯と黄連解毒湯の注腸で、ルンバールなしで軽快させています。今まで、ウイルス性髄膜炎９名中、紹介患児１名のみルンバールを施行しました。
　　日齢１３と１歳の細菌性髄膜炎２名は、大きな病院に紹介し、現在、後遺症なく元気に育っています。

結語：
　　平成１７年８月末より就職し、自分なりに小児救急中心の医療をしてきました。小児救急こそが小児医療の原点と思っています。
　　子どもの状態は、絶えず急変します。小さければ小さい程、細かく診て行く必要があると思っています。
　　いい小児医療は、小児科医だけは出来ません。やる気のある献身的な病院のスタッフの協力、行政の温かい理解、それに、親御さんの協力も不可欠です。
　　毎日、朝夕と小児科医により小児救急をすることで、より良い医療が出来ると思っています。
小児科医確保の難しい時代になっていますが、幸いに、平成１８年８月より、上○○総合病院では、小児科常勤医が二人になります。
　　それ故、今後は、この地域で、小児救急医療がより充実できると思っています。
　　平成１８年７月２４日：記載