ある高齢者向けの療養型病院で、入院患者２６人と職員１０人の計３６人がインフルエンザに集団感染し、９０代と８０代の患者さんが不幸にしてお亡くなりになり、マスコミの前で、院長が深々とお詫びの言葉を述べていました。
これを知った医療機関の関係の方々は、この報道の仕方を不自然に思ったのではないでしょうか・・・。
・・・と言うのは、このことは多くの医療機関で今後起きても、不思議でないと思うからです。（以下、私なりの考えもありますので・・・その点、ご了承下さい。）
手洗いやうがいやマスクをして、廊下もカーテンで仕切っていても・・・殊インフルエンザに関しては、その手段で防げないことも多いかと思います・・・？！
インフルエンザでは、発病前にも感染力があります（麻疹やエイズでも・・・）。感染の形態は、主として飛沫感染ですが、空気感染も少なからずあります。と言うことは、しばらく空気中にインフルエンザウイルスが浮いていることになります。インフルエンザの症状と言っても、皆が皆、高熱・咳嗽・疼痛などとならない場合もあり、熱がたいしてないのに、感染している人もザラです・・・。
私の子どもがインフルエンザによく罹患していました・・・それも、クラスで一番初めに。私はたいしてどうもない時でも・・・→今思えば、私がインフルエンザウイルスを移していたんですね。
思うに、人が集まる所は、見えないだけで、ウイルスなどのバイ菌だらけと思っていた方がいいでしょう。健康そうにしている保育園児から、鼻汁を取って培養で検査すると、インフルエンザ菌などの菌が出ます（紛らわしいのですが・・・昔、インフルエンザの原因が、インフルエンザ菌が原因と思われた時期があって、その時、その名前が付いてしまいました・・・←明らかに間違いでしたが、こんなことは、医学の世界では、しばしば・・・？！）。
インフルエンザ菌（Ｈｉｂ）は・・・→乳幼児の細菌性髄膜炎の原因菌として多く、中耳炎や副鼻腔炎や気管支炎や喉頭蓋炎でも、多いことが知られています。でも、持っていても、免疫力が高いと、発病しないことが多いんです・・・？！
そうなんです、インフルエンザの場合も、インフルエンザの抗体値を上げること（ワクチンを打たずに感染して、その時にも症状が強くなければ、抗インフルエンザ薬を使わない方が、抗体値がしっかりと上がり、来年や再来年の準備が出来るかと思いますが・・・？！昔は、検査も薬もありませんでした。日本の様に、検査を異常に社会が求め、薬も抗インフルエンザ薬を沢山使っている国、ないのでは・・・？！）も大事ですが、それ以上に、免疫力を普段から上げておいて、発病しても大事に至らない様に、しっかりと休養を取って休むことが大切だと思います。
栄養状態が悪かったりして免疫力が低下しているケースでは、不顕性感染に終わらずに発病し易くなり、それに、いろんな基礎疾患を持っていると、それなりに合併症も起き易いのです。（高齢者であればある程、感染した場合、いろんなことが起き易くて、高いリスクが伴うと思います・・・←もちろん、個人差は大きいと思いますが・・・）
小さな子どもを抱いて病院に見舞いに来ている人もいます（大変危険です！）。子どもも危ないけど、子どもがバイ菌を外から持ってきて患者さんに移す可能性もあるんです・・・。
私は（無料だからと言って）軽い症状で小さな子どもさんをしばしば連れてくる親御さんによく言っています、・・・→「大きな病気をもらわないかと、そっちの方が心配・・・」と。（乳児の場合、ＲＳウイルスやロタウイルスや百日咳などでは、命に関わる程の症状になることもありますので・・・）
自分が医学生の時、ある大学の医学部の臨床の先生（その後、教授になりましたが）が言われた言葉を今でも思い出します（当時も、院内感染が問題になっていましたが）・・・「（大学）病院何て、見えないだけで不潔そのもの。（出来ないことだけど）時々、燃やして又建て替えた方がホントはいいんだけど・・・」と。
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今の医者には、４つの顔がある・・・？！
１、「学者の顔」
医学は科学である。それ故、医者は、科学者としての目を持たなければいけない。患者さんから話を聞き（問診）、診察し（視診、聴診、触診、打診）、必要があれば検査をし、そして診断をして、治療を決める。今までの知識を縦横無尽に駆使して、今までの経験も生かして、時には、他の医者のアドバイスを受けて・・・。
２、「神様（天使）の顔」
医学は単なるサイエンス（科学）ではない。サイエンスに支えられたアートでもある。医学が他のサイエンスと違うところは、生身の人間を対象としていることであろう。それも、生老病死を対象として。それ故、医療においては、病気ではなく、病人を診ないといけない。医療とは、病気で病んだ人と医師（や医療従事者）との信頼関係に基づいて進める共同作業と言うことになるだろう。
共同作業を行う上で、お互いにミュニケーションが上手にとれることが必要である。
医学（医療）では、絶対と言う言葉は使えない。しかし、医療を受ける側にしたら、特に、病気で苦しんでいる子どもさんを持った親御さんにとっては、医者が神様みたいに見えることもあるだろう。重症であればある程、そう思うだろう。医者の一言一言が、その時の親御さんにとっては、神様の一言一言に近いものに聞こえるかも知れない。気になる症状がずっとあって、検査をしてもらって、その結果を、医者から、「どうもないですよ。正常ですよ。」と言われた時、その医者は、正に、神様的存在に見えるかも知れない。（過去に、自分も、長いこと血便が時々続いていて、内視鏡検査で、正常ですと言われた時、そんな思いだった・・・。）
しかし、典型的な症状や所見がなければ、早期診断や早期からの適切な治療が難しいのは言うまでもない。ガンにしても、猛スピードで進行するガンもあり、半年に１回では、診断不可能のケースもあるのだ。
それにも関らず医療訴訟があるのは、一般の人にとっては、医者は神様的存在で、立派に勉強してきているから、自分の先生に関しては誤診はまずないと思っていることが大きいのではないだろうか。信頼が大きければ大きい程、予想していた結果と大きくズレている場合には、それだけ憎しみも深まっても不思議でない。
３、「悪魔の顔」
「先生、いくらかかってもいいですから、出来る限りの事をして下さい・・・」と、幾度か言われてきた。しかし、退院時の患者さん側の顔は、どうだろうか？
多くの人は、本来、人間は健康のはずだと思っている。不幸にして病気になった事で、医者は収入を得て、生活が出来ることになる。そもそも、あのまま元気だったら、医者にかかることもなく、不必要な心配もしなくてよかったはずと思いたくもなる。人の弱みに付け込んで、人の不幸で儲けて・・・格差社会で、ちょっとの医療費でも、その後の生活に大きく影響してくる今の時代だと、尚更、そう思われても不思議でないケースも多いかも知れない・・・？！
予防や健診やお産では、（結果に特に問題がなければ）医者が悪魔に見えることは少ないと思う。しかし、病気で法外な高い医療費を払わされることとなると・・・医者が悪魔に見えることがあっても不思議でない・・・？！
人間とは勝手なもので、健康の時には健康の有難さが解らない。病気になった時に、健康であったらどんなにいいかなあと思う。特に、ひどい状態になった場合。しかし、健康を取り戻すと、その思いを直ぐに忘れてしまう・・・。
４、「４つ目の顔」
そして、医者には、医者しか解らないもう一つの顔があると思う。
医者になるまでには、実に多くの困難と試練を伴い、医者になっても、医者しか理解できないこともある。（自分も、医者になって、初めて知ったこと、多いです！）
まず、医学部に入るまでが大変である。知っての通り、超最難関。特に、今は。国公立の医学部に行こうとなると、地方の医学部でも、東大受験並みの成績が必要とされる。
小学生の時から、それなりの中学校（その多くは、中高一貫教育の学校）に行く為に、土・日も塾通い。中には、いい塾に入る為にも、競争がある。大学入試は、（欧米と違って）年に１回しかない。医学部浪人を何年もすると、他の学部に行っても、歳がハンディーになって、就職難ってことになり兼ねない。そうなると、何が何でもって感じで、何浪もしている人もいる。
大学の入試では、決められた時間内に、その大学の過去の問題から、傾向を充分に把握しておいて、時間配分を上手に使って、出来る問題を落とさない様にして、他の受験生よりも出来ることで、合格となる。そこには、人間性とか、思いやりとか、多様性とか、不確かなものへの挑戦とか、新しいものへの挑戦とか、自分らしさとか、そんなものは、二次的なものとなっている。
医学部に入学してからがもっと大変。覚えることの多さに、まず驚く。それに、講義のスピードが早い。多くの秀才があっと言う間に、落ちこぼれになる。追試、再追試、留年、・・・精神的に追い詰められて、潰瘍になったり、鬱になっている人も現に出てくる。
暗記モノが多く、試験の時に、一時的にでも頭に詰め込める能力が試される？基礎の解剖学、生理学、生化学、それに、分子生物学、発生学、免疫学、・・・どうしたらこの莫大な量をこなしていけるのか（こなしていけない。日進月歩なので、教科書が直ぐに古くなる。基礎的なことをしっかりと把握して、後は、雑誌で追っかけるしかないことに気が付く・・・）。
医師試験が難しい。３日間もある。それも、年に１回だけ。受験勉強をしてないと、まず、合格は無理。医師国家試験に合格しないと、後なれるものは何って考えるゆとりもなく、ただただ、合格するまで頑張るしかない（それでも、１割不合格）！
医学部に６年間いても、学生の身分では、医師法で、患者さんに注射１本出来ない制度となっている（欧米の医学教育とは、全く違う旧態依然の教育方？！）。卒業しても、研修２年間は、医師免許証を持っているのに、処方さえ、上の人の監視の上で許される（ケースが多い）。医学部の教育なんて、教える方も、無報酬で片手間にしていることが大部分。
医学部に入学して、ジワジワと現実を知ってくる。しかし、もう、後戻り出来ない。医師になっても、忙しさと裏腹に、給料の低さに驚く。医療のきつさに驚く（当直明けにも普通通りに仕事をこなさないといけない）。医療界の制度のおかしさに驚く。学生時代の医学教育以上に、卒後教育のおかしさに驚く。それに、患者さんへの対応の難しさに驚く。
マスコミの医者叩きに驚き、卒後の医療の進歩に驚く。大学との関係、博士号の有無、医師会員加入の是非、問題は、次から次へと襲って来る。そして、婚活！？
医師が科を選ぶ場合、小児科や産科は、女性にはとても合っている（と私自身は思っているけど）・・・母親の気持ちになれるし、お産する人の気持にもなれるから。しかし、卒後まだ一人前でなくて、結婚・育児となると、仕事との間に挟まれて、大変な思いをすることとなる。修行未熟のまま育児に専念となると、その後、再びとなっても、初めからやり直しって感じにもなる場合も・・・？！
医者になってからの方が、問題が山積している。自分の子育て一つとっても、悩んでしまう（深夜も起きて診るべきか、それとも、大切な家庭を大事に守るべきか・・・）。地方の病院勤務となれば、経験しない他の科も、当直で診ないといけない。いつも他の医者に応援を頼む訳にもいかない。（田舎で、数少ない医者でしている場合は、高給をもらうことになるが、そうだと、深夜断るのは、難しいケースも・・・。）
ああやこうやと悩みながら、医師の自殺率は、普通の人よりも高く、特に、男性医師の場合は、高い。
今からの医師に求められるのは、「鈍感力」かな（？！）。小さい時から受験勉強漬けでは、それは、出来にくいかな・・・？！
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今の日本、心の悩みを持った人、多い。
学校の先生も、精神的に落ち込んでいる人、多いようだし・・・卒後スーパーローテートで頑張っている医師の中にも、笑わない・話さない・情緒不安定って感じの人もいるみたいだし・・・？！（・・・←昔、私がそうでしたが・・・）
日本の自殺数は、年間３万人をずっと長いことキープしているし、日本人の幸せ感も他の国と比較して著しく低い。
念願の大学に入って（５月病の様に）鬱になる人もいるし、国家試験に合格後に鬱になる人もいるし、長年夢だったマイホームを作った後に、何故か、ボーッとして鬱になっている人もいる。
更には、結婚が決まった瞬間に、鬱になる女性もいるし、結婚後に鬱になる人もいるし、お産関係で鬱になる女性もいる。仕事一途の旦那さんが退職後に奥さんが鬱になっているケースもあるけど・・・？！
日本だけでなく、今のアメリカでは、どうだろうか・・・→
・・・→アメリカでは、男は仕事、女は家庭って考え方はなく、男女平等。女性は、仕事を続けたい為に、結婚する・・・？！
で、父親が育児で子どもと一緒に過ごす時間は、日本の３倍・・・。そんなアメリカの父親が、今、「産後うつ」で１０人に１人近くが悩んでいるとか・・・？！
その原因として、睡眠不足があり、それによりホルモンのバランスが壊れることが原因らしい。
母子一体なので、母親の精神状態が子どもに強い影響を与えることははっきりしていると思われるが、父親が鬱になると、子どもへの影響、どうなのかな・・・？！（小さな子どもでも、右脳は左脳と違ってしっかりしているので、大人が思っている以上に、親の気持ちをよく理解していると思われますが・・・？！）
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今年は、龍年。龍の様に、グイグイと上昇気流って感じの年に是非なって欲しいですね・・・（←過去の例では、龍年では、そうなる可能性の方が高いとのことですが・・・？！）。
今、勤務している病院は、龍ケ岳町にあります。「龍」が地名にしっかりと付いていますが・・・（←正確な由来は、何かな？）。
地名に「龍」が付いていたので、それにも魅かれて来た・・・」って言う医師もいましたが・・・？！
龍ケ岳町には、「龍ケ岳」なる山があります。山頂から眼下に見る景色は絶景で、そこには、展望台があり、プラネタリウムまでありますが・・・。
http://www.geocities.jp/amakusa_tanken/yama_ryuugatake.htm
ところで、自分の場合、平成１７年８月にこの病院に就職して、今年でもう７年目になります・・・（こんなにいるとは・・・）。
平成２１年３月に退職して、今は、肩書きは、非常勤小児科医師となって長期に休暇を頂いていますが（常勤医の小児科医に迷惑掛けていますが）、新生児や小児科の主治医にもなり、それなりに時間外中心に仕事をしています（看護専門学校の講義も、年間３０回していますが・・・）。
就職する前は、小児科医不在で、署名運動までされていた地域で・・・小児科医がいなくなって、半年程経過していましたが・・・（申し送りもなく）初めの１年間は、独り常勤小児科医で、勤務しました。
１０年以上の赤字続きの病院で、整形外科医もいなくて、不安一杯で、（正直、２年続けばいいかなとも思って・・・）、直ぐに帰れる様に、荷物は最小限にしていました（この病院に勤務する前のＨ病院の場合も、Ｔ病院の場合も、そこが最終的な勤務先だと思って、沢山持って行きましたが・・・←趣味の道具の方が、医療関係よりも多く・・・←太鼓だけでなく、お茶会に使う道具、傘や御園棚まで、持参していましたが・・・）。
今の病院・・・→整形外科の常勤医も来て、不良債務が解消し（！）、勤務医師も多くなって・・・居心地がどんどん良くなって、今に至っています。
この調子だと、後、○年は、（私の健康状態が良ければ）このまま行きそうですが・・・？！（今までで一番長い勤務先は、郷里の佐伯市の救急Ｈ病院で、１０年半でしたが・・・）
喜んで仕事をさせて頂いています（田舎は、それなりにいいことがありますよ・・・？！・・・←お金、あまり使いませんね？！）
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「病院船」、自分にとっては聞き慣れない言葉だったが、・・・実際に造船するとなると、５００億円も掛かるそうですが、・・・今回の震災を考えると、存在意義が問われそうな気もしますが・・・？！
アメリカ、ロシア、フランス、スペイン、イタリア、中国など、「病院船」を持っていて、実際に活躍しているとのことですが・・・。
アメリカの病院船の場合、ベッド数が１.０００床もあるとのこと。大学病院以上のベッド数だ・・・！
海上から何処へでも行け、ヘリであちこちからの搬送を受け入れることが出来る。海に囲まれた日本にとっては、有効に利用できそうであるが、・・・煮詰めて行くと、実現までには、かなりの時間が掛りそうですが・・・？！
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中学３年生の修学旅行で、多人数（１学年５００人以上）で奈良・京都に行きましたが、そこで仏像を沢山見ているはずなのですが、いたく感激したとの思い出は・・・→奈良の東大寺大仏殿以外にないです・・・。
京都や奈良に行くと、修学旅行でゾロゾロと列をなして仏像を見学しているケースをよく見ますが・・・私の場合、（６０歳過ぎの）この歳になって、その素晴らしさにやっと気が付いています・・・。（←実際には、まだ本当に理解出来ていないのですが・・・）
年齢によって、もっと言えば、今までの人生の生き方で、同じものを見ても、受け取り方がかなり違ってくると思っていますが・・・。
食事にしても、ニンジンやネギやパセリやシイタケが、昔は、美味しいとは思いませんでしたが・・・→今はそれが大好き人間になっています。
世の中を見る目も、年齢と共に、かなり変わって来ています。（・・・←当たり前と言えば当たり前ですが・・・）
周りが少なからず（まだ、充分でありませんが・・・）客観的に見える様になりつつありますが・・・。
人の悪口を言って人差し指で刺すと→中指と薬指と小指が自分の方に向いて、３倍の力で自分に戻ってきますが・・・。
手をしわとしわを合わせ、感謝の気持ちを込めて祈ると→不思議に、幸せって感じになりますが・・・。
大きな隕石（小惑星）が地球の傍を月よりも近い距離で通過して行きました。（・・・←良かったですね、衝突しなくて・・・！）
木星により、地球への衝突が、長い間、守られてきています。
グローバル的視野の必要性はもちろん、宇宙的視野でも、今からの時代は、物事を見て行きたいと思っています・・・。
＊写真は、平成２３年１１月７日（月）、医局から見た夕方の絶景です。
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笑いが注目されています。入院患者さんに対して、抗がん剤よりも笑うことの方が免疫力を高める効果があったとまで言われることもあって（？！）、落語家などを招いているケースもあります。
患者さんのＱＯＬが大切にされる時代です。どんな状況にあっても、笑いは大切だし、息を引き取る直前までそれが可能とまで、私自身は思っていますが・・・。
「ラフターヨガ」も注目浴びていて、今や、これも全国ネットです。作り笑いでも、脳がホントの笑いと誤解して、健康にいいそうですが・・・。
先日、龍ケ岳町で「文化祭」がありました。病院のスタッフ４人が、「三線の花」で盛り上げていました。
三線（さんしん）を演奏する人、上天草総合病院の循環器内科部長の脇田先生（先生でなく、さきおと読む何て言っていますが・・・）で、トークが超上手。↓
http://www.youtube.com/watch?v=or1abUiJG0I&feature=related
私の演技の前後には、笑いの配慮が足りませんでした。（今からの私の大きな課題です・・・）
茶道の師匠は、お茶会でも、冗談を連発して・・・→場の緊張を取るのがとても上手です。
「お茶って、作法を知らなくても、大丈夫ですか？」
「お茶のおの字も知らない小さな子どもさん達も、初めから美味しく飲んでいますから・・・」
「どうやって飲めばいいんですか？」
「口から入れて下さい。鼻から入れると、苦しくなりますから・・・。」 （数秒間、時間が軽快した後に）・・・→どっと笑いが出ていましたが・・・。
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又、明日から３連休だなあ（私はいつもの様に仕事になっていますが・・・）・・・。９月は２回あったけど、今月は１回だけだなあ・・・。
公的機関が土日祝休むとなると、１０月は１１日も休みがある。３分の１以上だ。これが私的機関だと、完全に赤字だろうなあ・・・。
公的病院の約７割は赤字と言う。それで、補助金など出ている所が多いけど・・・こんな感じでいいのかな・・・？！地方の多くは、人口がどんどん減り続けている。人口減少に伴って、そこの地域の医療機関が少なくなったり、縮小しないといけないのは、経営的には、当然のことかな・・・？！
今年の薬剤師の国家試験の合格率、４４．４％だったけど・・・国立大学が一番悪くて、一番合格率のいい所でも、６割切っているけど・・・薬学部を卒業しても、免許のない人が半分以上何て、何か、おかしいなあ・・・。
難しい公認会計士の試験に（何度も挑戦して）受かっても、（難関の）弁護士の試験に受かっても、それからの数年間は、今は、大変みたいだ・・・。
学歴があっても、資格があっても、しっかり食べて行けないとなると、どうすればいいのか・・・？！
それと裏腹に、看護師の国家試験、難しいと言っても９割前後の合格率で、就職は、ほぼ１００％だ。スゴナと思う。
自分の講義では、講義の終わりに必ず２０問の試験をしている。成績は、３つの群に大きく分かれる。良く理解しているなあと思えるトップ集団（思った以上に、非常によく理解してくれている人も数人いますが・・・）と、まあまあ何とか理解できている集団と、出来ない集団数人。
この出来ない集団の中に、いつもコックリコックリしている人が多い。やる気の問題も確かにあるかな・・・（・・・←もちろん、私の下手な教え方の問題もありますが・・・。統計学、国家試験にも出ないし・・・）。
知識は教えられても、やる気は、教えられませんね。（教務の話だと、入学試験の時の面接では、皆、一人残らず、凄くやる気を見せていたとのことですが・・・。）
今週は、そんなナースの卵に、連続４日間（４日、５日、６日、７日）、１０：２０～１２：００まで、統計学の講義をしたけど・・・（←今日は、例題を使って、カイ２乗検定の話をしたけど・・・←理解できたかな？）。
覚えることが多くて、大変だとは思うけど・・・。
９月の２回の３連休とも、外来の時間外患者さん、多くなかった。明日からの３連休はどうだろうか？ＲＳウイルスやマイコプラズマがちょっと多くなっている感じだけど・・・。
統計学の講義、まだ残り３回あるので、診療の合間に、そのスライド造りにでも精を出そうかな・・・？！
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