当院の小児科外来、２９日は１５人、３０日は３２人、３１日は１８日、１月１日は１３人来院しました。
１月１日の１３人の内、天草市・上天草市は、２人だけでした。１月１日の深夜、３人来ましたが、当直の先生が診察してくれました。土日祝日に時間外診療してると言っても、時間を決めて診ています（１０時と１７時と１９時半）し、どうしてもの時は、当直医からコールがありますが、コールされるケースは極めて少ないです（喘息発作やけいれんや腸重積の疑い、病名がはっきりしない発疹のある時、入院の適応など・・・）。そして、深夜の来院は、市外が圧倒的に多くなっています（上天草市は、殆どないです！）。
大都会では、２４時間３６５日小児科医による診療をしている医療機関もありますが、小児科医の資源には限りがあり、時間を決めて、患者さん側の協力を得て、いい医療をする方がいいと思っていますし、私の場合、それで何とか出来ています（佐伯市では、夜、２０時～２１時まで、約２０年間、３６５日って感じでしていました）。
１月１日に、ある病院では、独りで８３人程診たことがあります。さすがにこの時には、息抜く暇もなく頑張った感じになって、グッタリしていましたが・・・。
小児科の外来は、集めて診ると、さほど疲れませんが（もちろん、ずっと多いと大変ですが）、重症の入院はやはり大変です。新生児の状態が悪いと、とても気になります。気になる時は、２３時、２４時、５時、６時と、布団の中からナース・ステーションに電話して、状態を聞くこともありますが・・・（布団の中から、分娩室まで、道路を隔てたアパートに住んでいるので、急げば、３分前後で行けるかな？）。
今年の５月で、満６３歳になりますが、健康に充分に注意して、まだまだ精進して行きたいと思います。
＊１月１日午後の「書き初め」では、ハングルで「努力」、アラビア語で「愛と忍耐」、フランス語で「他人と生きる為には、忍耐が必要」と書きました。（昨年の１０月より、テレビのハングル・アラビア・フランス語講座を聞いています・・・今年、パリ、韓国の清州市を予定、そしていつか、アラビア語が飛び交っているアラビア圏に行ければと願っていますが・・・）
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もう直ぐ生まれそうな妊婦さんが入院している。初産。体重が在胎期間と比較して少ない（２５００ｇ未満かもしれない？）、羊水混濁があり、妊婦の主治医の産科医が待機している。小児科医も、その子が産まれると主治医になって診る為に、待機している。
ある田舎の病院でのよくありふれた風景だ。
この日は、たまたま、ある年の１２月３０日の１８時過ぎ。多くの家でいろんな片付けをしている所かな。しかし、このケースでは、産科医も小児科医も、病院内で待機している。
こんなことは、この日だけでない。どこの病院でも、よくあること。つまり、当直医がいても、お産・新生児となると、その診療は、当直医では難しい。
病院によっては、常勤医師が、独り産婦人科医、独り小児科医って所もある。それなりに大変だ。集約化の関係で、いつかは、そんなケースは、消滅するだろう・・・？！
お産の場合、産まれる寸前まで、次に起きる状態が把握できないことがある。医療では、そんなこと、別にお産だけでないが、お産の場合は、何もなければ正常と思われるだけに、その落差は大きい。
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子どもの場合、勝負が早いので、休みに関係なく受診をせざるを得ないケース、多々あります。
世間では、「小児の救急医療」では、ホントの救急は少ないと言われていますが、実際には、小児科ベテラン医師でも、今流行（はや）りの「細気管支炎」や「ノロウイルス感染症」では、先の予測が付かないケースが多いのです。
ちなみに、当院でのデータを示しますと・・・
この１２月１日～２７日まで、時間外が４５４名いて、その内、小児科が１８５名となっています（内科の１５５名よりも多くなっています、特に、休日の場合は）
１２月の休みは・・・小児科数/全科（内科）
３日（土）と４日（日）・・・１８/４５（１３）
１０日（土）と１１日（日）・・・２８/５４（１５）
１７日（土）と１８日（日）・・・１０/４２（１６）
２３日（祝）と２４日（土）と２５日（日）・・・３９/９４（２６）
１日～２７日・・・１８５/４５４（１５５）
公的病院は、土日祝が休日。今年の１２月は１２日間、来年の１月は１２日間休みとなっています。つまり、３分の１余は、休日。
来年の平成２４年１２月２９日～平成２５年１月６日まで（１月４日以外）休日。
さ来年の場合は、平成２５年１２月２８日（土）～平成２６年１月５日（日）まで、連続９日間ずっと休みと言うことなりますが・・・！
しかし、私が小児科非常勤医師として勤務している上天草総合病院の場合（３万余の人口の上天草市には、病院は、この病院しかありませんが）、１２月３０日と１月２日の午前中、（時間外料金を取ることなく）平日診療の体制で長年診療しています。（・・・←いいことは、何故か、マスコミに報道されない傾向にありますね・・・？！）
私の場合、時間を決めて、時間外を積極的に診ています。来院数が少ないので、今のところ、何とか出来ています。全国的に、病院から小児科が毎年確実に減少しています（集約化の関係もあり）。集約化された所も、それなりに患者数が多くなって難儀している様に思えます。
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１１月に入って、火曜日と木曜日の１６時から、インフルエンザの予防接種の注射を担当しています。年が明けても、昨年は、しばらくしていましたが・・・。
で、その都度、２０人～３０人が来院していますが（年が明けるとさすがに少なくなりますが・・・）、泣く子は少ない様です・・・。
私の場合、患児と半分、遊んでいる感じでしていますが・・・？！
その１、（兄弟で来た時は、上の子からして、その子が痛くないことを下の子に知ってもらって、下の子にしていますが・・・）
「では、痛くない様に打ちましょう・・・」
「・・・」
「兄ちゃん、どう、痛かった？」
「痛くなかった・・・」
「聞いた？○○ちゃん、兄ちゃん痛くなかったって！」
その２、（打つ前に怖がっている３歳からの幼児には・・・）
「いち・にい・さんと３つ数えたら終わるから。３つぐらい我慢して・・・」
「・・・」（←泣かない子が多いですね・・・）
その３、（小学生の子には・・・）
「爪楊枝で刺した方が痛いよ・・・ホント・・・痛くない様に打つからね・・・」
「・・・」（・・・→直角近くの角度で、ブスッと刺して、ゆっくり入れ、サッと抜いていますが・・・）
「アッ、ホント、痛くない・・・」
その４、（大きな子には・・・）
「痛くない様に打つの、結構難しいけど、痛くない様に打ちましょう・・・」
「・・・」
「どうだった？」
「痛くなかった！」
その５、（よくしているパターンでは・・・）
「痛いと思ったら痛いよ、痛くないと思ったら痛くないから・・・」
「・・・」
「どうだった？」
「痛くなかった・・・」
＊刺す瞬間、「ヤッ」と私が声を出すので、それを見て笑っている親子もいますが・・・？！
http://blog.m3.com/syumi-syounikai/20071123/1
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細気管支炎の治療では、今までに、いろんな事がありました。・・・
・・・入院中、（深夜、気が付かず、モニターを付けていたので、ブザーが鳴って周りが気が付いて）痰が気道に引っ掛かって呼吸停止となっていて、深夜直ぐに行って、（幸いに）救命したこともありました（その時、部長室が病室の隣にあって、その部長室に泊まっていましたが・・・）。
・・・外来診察中、急患で呼吸停止寸前状態で来て、直ぐにネブライザーをして救命した例もありました（数例）。（・・・←熱がないと慌てない親御さん、いますが・・・咳が強くて眠れない時、呼吸状態も、しっかりと把握して欲しいものです・・・）
・・・細気管支炎の治療をするも、全く反応せず、呼吸状態は悪化の一途・・・→で、小さいけど細気管支炎でなく喘息（！）と診断して（・・・←昔は、乳児の喘息は、マレでした・・・）、その治療をすると、嘘の様に、スッと軽快したこともありました。
・・・１９床ベッドを持って、個人開業（８年半余）で、寒い冬は、深夜は、（泊まり込んでの）この病気との闘いでした。（・・・←若かったから出来たことで、もう、無理ですね・・・）
・・・退院しても、その後、同じ児が何度も入院した例も、多いです・・・。
退院後、長い勝負になる可能性が少なからずあることを、退院時に、いつも親御さんに説明しています。
１２月のある土曜日、ある小児科病棟、細気管支炎ばかり４名が入院していますが・・・。
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今、とても細気管支炎が多いです（１週間前の土・日、この疾患で忙しかったのですが、明日（土）も明後日（日）も、又、この疾患で、忙しくなりそうですが・・・）。（・・・←インフルエンザがないせいでしょか？）
その多くは、ＲＳウイルス感染症によるものです。今は、外来で簡単に検査が出来ますが、昔は、検査がなくて、喘息とＲＳウイルスの鑑別が出来なくて、難儀したことがしばしばでした。
（昔からよく使われてきているアミノフィリン＝）ネオフィリンは、血中濃度のコントロールが難しく、中毒症状になり易いこともあって、今は、極めて慎重になっていて、６カ月未満では、使用されていないと思われます。
細気管支炎と気管支喘息の関係が昔から言われてきていますが、細気管支炎罹患後に、気管支喘息の感じになって、しばらくの間、ずっとフォローしている例も少なからずあります。
細気管支炎になった場合、ステロイド剤や抗生物質に関しては、いろんな意見があり（私自身の使い方としては、ステロイド剤は、気管支喘息で重症と思えば使用し、抗生剤は、細菌感染が疑われれば使用していますが、そうでないと思えば、使用していません。鼻汁からのＲＳウイルス検査が陽性で、細気管支炎とはっきりしてれば、共に使用しないことの方が多いかと思います・・・）
経験的に、年齢の少ない方がひどくなる傾向にあります。３～４歳でも、ＲＳ検査で陽性に出る例もありますが、年齢が上がるほど、症状は軽いです。初め鼻汁だけだったのに、咳が急に強くなってきて、夜中咳をしばしばして眠れないこともあります。乳児の場合、発熱があまり高くないこともあります。（大人が一番眠たい夜の２時～６時に、症状がピークになることが多いですが・・・）
小さければ小さい程、急変し易く、疑えば、しばしば観察が必要と思われます。（数カ月の子にとって、２４時間は、長いです・・・）
小児の基本的な見方、「機嫌」「顔つき」「食欲」「睡眠」で、その内の１つでも、どんどん悪くなっていれば、ためらわずに、翌日も早くから受診した方がいい場合もあるかと思います（場合によっては、朝まで待たず、深夜でも、専門の救急病院に・・・）。
私の治療では、鎮咳剤や抗ヒスタミン剤は、使用していません。が、ムコダインやムコソルバンなどの去痰剤を与え、メプチンなどの気管支拡張剤を与え、漢方薬も与えることが多いですが・・・。
部屋の湿度を上げる工夫（濡れタオルを掛ける）、大人がタバコを吸わないなども、（とても）大切と思います。（換気扇の下で吸っても、隙間から行くし、外で吸っても、しばらく気道にあるし・・・）
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ある日の診療日誌より・・・
患児から薬を飲んでもらえない時、困ってしまう・・・。
８歳の男児で、マイコプラズマ感染症を疑って、マクロライド系の抗生剤を外来で処方していたが、飲んでくれない。
そうでなくても、マクロライド系の抗生剤の多くは美味しくない。いろいろ多方面から検討した結果、大人用の薬（１回のシロップの服用で終わる）を量を少なくして処方することにした。（もう、肺炎で、３９度以上の熱が１週間程続いていたが・・・）
患児が、小さい時にけいれん重積の既往があって、その時の後遺症で、普通の患児の様に聞き分けてくれない。母親がどんなに試みるも、患児が飲もうとしない。美味しいよと何度言っても、母親が少しなめて、ホントに美味しいからと何度言っても、納得してくれない。私もその傍に長いこといたが、もう、半分諦めムードになっていた。で、（父親の言うことは、母親よりも良く聞く・・・と、その前日に見舞いに来た叔母さんの言葉を思い出して）父親に来てもらうことにした。
母親が部屋を出るちょっと前に、偶然に養護の先生（女性）が見舞いに来た。すると、患児の顔が恵比寿顔になった。心底から嬉しそうな顔になっている。（ひょっとしたら上手く行くかも知れないと思った・・・）
母親は、部屋を出て行った。養護の先生は、「先生、一人ぼっちで寂しい（小学校では、この子独りにこの先生が専属で付いている）。早く元気になって、学校に来てね。」と言って、果物を持って来ていた。「お薬飲んで、これ食べようね。」と言った。
あんなに飲むのに抵抗していた子が、素直に、先生の介助で、薬をスッと飲み上げてしまった。驚いた・・・！！（・・・←養護の先生の愛の力、凄いなあと思いました。長いこと、自分の子どもの様に、学校で一生懸命にこの児に向き合ってきているからですね！）
その後、父母が一緒に部屋に入って来て、皆で、良かった良かったと喜び合いました。
で、その翌日、嘘の様に、解熱しました。（万歳！）
養護の先生は、患児にとっても、主治医の私にとっても、正に救世主でした。
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産科や小児科の集約化が全国規模で行われて・・・→地方の病院でも、産科や小児科の常勤医が１人で頑張るケース、次第に少なくなっています。
しかし、住民の強い要望やいろんな事情で、加速度的に少子化する中、やむなく地方で孤軍奮闘している産科医や小児科医も、現にまだ存在しています。（・・・←これに関しては、いろんなケースがあると思いますが・・・）
新しく産婦人科医になる医師の７割が女性、新しく小児科医になる医師の５割が女性となっています。女性の場合、男性と違って、出産と育児を抱えています（もちろん、イクメンの男性もいますが・・・←ドクターにもいましたが・・・）。医療と言う（過剰な）ストレスを抱えながら働くのは、本人にとっても患者さんにとってもいいことでないはずです。
しかし、女性医師の協力なくしては、産科医療も小児医療も、やっていけません。個人の力では限界があり、やはり、行政の配慮で、産科医や小児科医を増やすとか、産科医療や小児医療の点数を高くするとか、病院に託児所を造設したり、出産や育児での苦労を出来るだけ少なくする制度が必要になると思います。（・・・←小さな子どもさんの場合、外来も入院も、全く無料となっているケースが多くて、コンビニ感覚で時間外に受診するケースも、無きにしも非ずでして・・・→それに関しては、やはり、ちゃんとした教育が日頃から必要だと思います。）
自分一人の常勤医で頑張っていた時・・・佐伯市の救急病院で新生児・未熟児を抱えて８年半余、たはら小児科医院で１９床を抱えて８年半余、上天草市上天草総合病院で新生児を抱えて１年間、総計、独りで１８年間程してきていますが・・・どうしても、外出しないといけない時があります。
その多くは、市の健診や予防接種ですが・・・よくあるのは、まだ外来で点滴をしている途中で出かけざるを得ない時などです。患者さんにも申し訳ないし、とても心苦しいです。（・・・←何かあれば、責任取らないといけない感じになるので・・・？！）。
しかし、産科や小児科に関しては、時を待ちません。特に、お産直後の新生児は数分待てないし・・・急にけいれん重積で来院したり、喘息発作が起きたり、誤飲をしたり、事故に遭ったりと・・・小児の急患では、ホントの急患は少ないと世間ではよく言われますが・・・→救急病院だと、年間通すと、田舎でも３０分待てないことも、現実には少なからずあります！
そんな中で、入院患者さんを抱えながらの救急医療を独りでするとなると、綱渡りって感じの時もありますが・・・（・・・←幸いに、今まで、多くの人に支えられて、自分が不在中での大きな事故を経験していませんが・・・合掌！）。
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台風で大変な目に逢われた方々、今も、難儀している方々に、深くお悔やみ申し上げます。
地震、津波、台風と、想定外のことが日本では、よく起きます。もう、こうなると、想定外のことがあるとして、普段から、（行政も各自も）用意しておくことが必要ですね。
今日から再び３連休（常勤医不在で、私の出番って感じ）です。
昨日（２２日）は、とても忙しくて、緊張していました（血圧測定、忙しくて・・・測定するのを忘れていて、自宅で測らなかったけど・・・上がっていたかな？）。
（発生学最後の１年生の）講義が１０：２０からありまして、気になっていましたが・・・その前に、その日の深夜の３時過ぎに生まれたベビーの主治医になった関係で、（ショック状態で生まれて、ＳｐＯ２も下がり、ＣＲＰも高くて・・・酸素与え、点滴し、抗生剤与え・・・）忙しくて・・・そんな中で、気にしながらも予定の講義を（１０：２０～）１２：００に終えました。
午後は、予約していた子どもの心臓の検査がありました（自分が主治医でずっと診ているＭＣＬS男児で、心エコーと負荷心電図の検査施行）。
入院が、それ以外に、２１日に生まれた低出生体重児（時々８０台の徐脈になり、点滴施行）・・・小児科一般入院は、この日（２２日）入院の１０カ月男児の「ＲＳウイルスによる細気管支炎」、この日（２２日）入院の３歳女児の「気管支喘息」・・・それに、「（熱性？）けいれん」で２１日の深夜２３時過ぎに入院した４歳男児。
そして、この日（２２日）は、１９時過ぎに「細気管支炎」での１歳男児が、（１時間以上掛けて）大矢野町から突如、「入院覚悟で来ました・・・掛かり付けの先生から薬もらっているけど、苦しがっていて・・・明日（秋分の日）も先生が不在で・・・」とのことで、当院に初めて来院。ＳｐＯ２が９４％しかない、お腹がペコペコして苦しそう・・・しかし、当院この時、ＩＣＵ以外、満床状態で入院できるベッドがない（！）。
点滴し、（アスプールの）吸入を点滴の初めと終わりにして、帰る時には、ＳｐＯ２が幸いに９６％となり（正常は１００％）、ロックして帰した（苦しくなったら無理せず、いつでも来なさいと母親にしっかり言って・・・）。
今日（２３日）は、久々にいい天気で、涼しくて、それに、入院して点滴している新生児２名も、共に元気にグイグイと母親から直接授乳（両方の母親とも、母乳の出がとても良くて幸い！）で、予想外のいい経過。（・・・→私の心も、スッキリって感じになっていますが・・・）
「細気管支炎」の子も、「気管支喘息」の子も、夜、良く眠れて、朝の食欲もほぼ普通にあり・・・それに、「けいれん」の子は、状態がいいので、退院となりました。
そして、昨晩診た外来の「細気管支炎」の１歳男児も、今朝の診察では、ニコニコしていて、良く眠れ、食欲も普通とのことで、（入院の用意の体制は出来ていましたが）入院の必要はなく、外来で処置。
目出度し目出度しって感じの今日秋分の日（２２日）の午前中でした。
明日（２４日、土曜）は、恒例の松島町の最大イベントの「五橋祭」があります。
「上天草市立上天草総合病院」の「道中踊り」の時に、（その時だけ、不在になりますが・・・患者さんの状態がひどい時には、不在に出来ませんが・・・明日は、当直の先生に頼んで・・・子どもの急変をあまり心配する必要がない状態で）松島町の会場まで太鼓打ちに行けそうです（車で３０分程掛かりますが・・・）。
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明日(１３日）から休みなのだが、自分が主治医で、入院させている３歳の男児がいる。
肺炎で、まだ、治り切っていない。熱が長く続き（５日間）、レントゲンで左前に肺炎像がはっきりとあった・・・→幸いに、入院して直ぐに解熱し、顔色も良くなり、良く眠れる様になり、食欲も出てきたのだが、まだ、聴診上、左の肺の空気の入りが悪く、バリバリの音がしている（親にも、その音を聴かせている・・・）。親も不安そう。で、付き添いの祖母から言われました・・・→
「先生がいつも診てくれるので、ここの人たち、とても助かっています。先生が明日からいなくなので、不安です・・・」と。（申し訳ありません、常勤医の小児科医に、申し送りをしっかりとして行きますので・・・）
私の場合、今は、非常勤医師（今年は、３カ月の長期の休みをもらって、今年は、約７０日と約２０日の２つに分けてもらえた）なので、時間外中心に診療している。平日は、１７時～と１９時半～に、集めて診ている（もう、６年間もそれを続けている）。それと、土日祝は、１０時～と１７時～と１９時半～に（年末年始もゴールデンウィークも）。時間外に診て入院となると、自分が主治医になる。月に１回、平日の連続５日間、休みをもらっている。
タイミング良く、休みに入る前に、入院患者さんを受け持たなくなることが多いのだが、時々、それが出来ないこととなり、患者さんに申し訳なく思っている。
１９床を持って佐伯で開業していた時は、代診は、全くなかった（と言うより、宮崎も大分も、地理的にちょうどその間にある佐伯へは）大学もスタッフを送れなかった。何処に行ける訳でもなく、黙々と仕事をしていた（と同時に、この時、趣味人間に変身してしまった感じだが・・・？！）。
主治医って、それなりに大変なのです。
昭和５１年６月１日～昭和５２年９月３０日まで、宮崎県立宮崎病院で、１６９名の主治医になっている。
昭和５２年１０月１日～昭和５３年３月３１日まで、宮崎医科大学小児科で、１３５名の主治医になっている。
昭和５５年４月１日～平成２年１１月１０日まで、西田病院小児科で、９.２６２名の主治医になっている（しかし、もっと忙しかった新生児の数は、これには、入っていない）。
佐伯での昭和５５年４月１日～平成１１年５月３１日までの（１９カ年間＆２カ月）で、統計を執らなかった（時間外診療をしなかった）日は、「たはら小児科医院」の開院式のあった平成２年１１月１１日（日）のみで、後は、毎日、時間外の統計を執り、自分の救急ノートに、その詳細を自分なりに記載してきた（日記を付けてる感じで）。
時間外の数７３.２８６名、その内、２２：００～６：００までの数４.８１３名、（新生児を除く）入院患児数１８.９７７名、その内、時間外入院数６.８９５名、時間外入院の内の深夜（２２：００～６：００）の入院数１.３７８名・・・←家内からいつも言われていました・・・→統計を執る為に救急医療をしている・・・？！
佐伯で、同じ職場で仕事をしていたナースの人にバッタリ会った時に言われました・・・→「先生、まだ、毎日統計執っているんですか？」と。
しかし、今は、毎日統計を執ること、してません（・・・→今は、病院が時間外の全科の統計を執っていますが・・・）。
当院の平成２３年７月１５日～８月１１日までの全科の時間外数４８５名（内科１７８名、小児科１６８名）。
小児科は、１５歳を過ぎると、小児科でないので、内科にバトンタッチをすることになるが、自分が主治医だった患者さんのこと、その後も、気にしている。何故か、上手く救命出来たケースは、殆ど記憶になくて、後遺症が残ったケースや、親御さんとのトラブルがあったケースばかりが脳裏にしっかりと刻まれている感じになっているけど・・・。
＊１３日の郷里に帰る日、気になっていた３歳の男児、８月８日のマイコプラズマＩｇＭは陰性であったが、８月１３日早朝の検査では、陽性（！）で、８月１３日の早朝の診察では、機嫌も顔付きも食欲も睡眠も良好なので、（左肺の打聴診の所見はまだ異常だが）退院とした。親御さん大喜び。私も、病名が付いて、ホッとした（目出度し目出度し！）。
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