杉原　桂＠疾病予防医

今日は小児気管支喘息フォーラムin多摩に参加している。

驚くのは、内容の古さである。私が3年前に国立相模原病院で学び、自分たちでデータをだしたものがやっと2005にガイドラインに盛り込まれ、そのガイドラインの説明を2006年の6月末にやっている。他の業種でこんな速度でやっていける業界はあるだろうか。かつての護送船団されていた銀行業界や生保業界ぐらいのものだろう。

ガイドラインもホームページに公開していないのも不満の残るところである。

まだまだ根腐れし日溜まりの樹となっている医療業界がこのままですむはずはない。このままですませるつもりもない。

http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4492531122/infosidebiz-22
論理的な思考、学校で教わっているはずなのに
医師でももっていない人が多い．
AだからBという論理が飛躍してしまっている．
湿疹だからアレルギー、とか
検査で陽性だから病気、とか．．．

科学者本来の仕事はその論理を組み立てる体系を壊すか補強するかという作業でしかない．

きわめて単純な部分で、これができていない現代の医療人に恐怖を覚える．例えるなら、運転免許証を発行せずに車に誰でものっているように見える．
医師免許症を論理的技術をもたない人間にもたせておくのはいつまで許されるのであろう．

私が企画しているのは医療系SNSの共通プラットフォーム基盤である．
医師であれば誰でも無料で使える．
様々なモジュールをとりそろえ、ユーザにその選択を任せる．
WEB上で求められる入力作業の手間ひまを省くための共通フォーマット作り．
ありとあらゆる医療に関わる産業に安価に提供していく．
医師が情報発信、受信を容易にするための基盤、インフラ作りそのものである．

勤務医が直面する、「患者以外のことに時間をとられる」部分を極力ゼロに近づけるためのIT技術は他業種では当然のように研究され、実地されている．それをとりいれていくだけである．

厚生労働省ではサポートしきれない部分を我々は医療の進化を促進するために行動を起こし始めている．

NLPとはなんですか、という質問が多いのでコメントしておきます．

Neuro Linguistic Programmingの略称で、日本語では「神経言語プログラミング」と訳されています．

NLPの考え方を理解してもらうには、コンピュータとのアナロジーを考えていただけば分かりやすいと思います．
コンピュータの場合、外部からの情報はキーボードやマウス、カメラなどを通じて情報が入力され、
CPUで処理し、メモリ、ハードディスクなどに一時蓄積、永久蓄積されます．

我々人間の場合、五感のフィルターを通じて情報が入力され、
脳内で処理され、蓄積されます．
この内部での処理は「神経言語」で行われます．これはコンピュータが言語プログラムで動くのと同じ作業と言えます．
「神経言語」とは、五感そのものだったり、五感を通して知覚した現実に関する情報です．

この情報処理プロセスは、すべて神経系の働きによって行われ、蓄積された情報は言語、非言語（表情、ジェスチュアなど）情報として筋肉活動で表現されます．

NLPとはこの内部情報処理プログラムを書き換える手法です．

また、自分のプログラムを書き換えるだけでなく、日常場面、診療場面で相手のプログラムを書き換えることでもNLPは非常に効果を発揮します．

NLPの神経言語プログラミングという分かりにくいタイトルには、（この名称だけで引かれそうですが．．．）
神経：５つの感覚（視覚、聴覚、身体感覚、嗅覚、味覚）を通して情報を受けとり、
言語：神経を通じてうけとった情報をコード化し、意味を付着させて思考や行動を整理し、
プログラミング：特定の望ましい結果を達成するために、思考、行動を組織だてる

という意味があるのです．

NLPは技術の集大成、という側面があり、体系的に説明するのが難しいところがあります．

しかし、理論と手法は非常にパワフルであり、すべての医師はこれをマスターしなければならない日はやがてくることと思います．

参考文献：NLP 高橋慶治　第二海援隊

ちなみに、現在私が参加しているのはNLP研究所です．TFCにも多くの仲間がいらっしゃいます．
NLPを医療に応用しているRobertDilts氏との連携が強いことが魅力でした．

愛媛ですと広島に医療者むけコースがあるので最適ではないでしょうか．

さまざまなNLP講座がありますのでいろいろ見比べてみることをお薦めします．
私はアンソニーロビンス系列のJames SkinnerのNLPも学びました．

以下はNLP研究所のメールから抜粋して参りました．

□■ NLPプラクティショナーこんにちは♪-NEW !!-
NLP研究所で学んだ卒業生が日常でNLPを活かしている様子をインタビューしました。
⇒ http://www.nlpij.co.jp/seminar/prc_060616.htm

□■ NLPを一度体験したい方、ご興味のおあり方はコチラをクリック!
⇒ http://www.nlpij.co.jp/seminar/detail_12.php

□■ NLP(神経言語プログラミング)とは
⇒ http://www.nlpij.co.jp/whats_nlp/nlp_theory.html

医療は汚染されている．
というのは、製薬会社（書籍「ビッグファーマの真実」）や学会の権威、医師会などによって様々な形で情報がゆがめられている．
これは悪い、ということではなく、さまざまなバイアスがかかっている、という意味である．

そのため、私はさまざまな医師が発信する情報を、Web2.0という言葉に代表される、インターネットのあちら側にもっていくことを計画している．

医学の進化する速度をシフトアップさせるためだ．

これまで、医学・医療、とやらは医局というあつい壁によって守られてきた．
かつての徳川がおこなった鎖国政策である．

しかし、情報化時代に突入した今、お互いの治療方法が異なることは医療者だけでなく、患者にも周知の事実となってしまった．

そのため、やっと学会によるガイドラインができはじめたのがこの数年である．（http://www.mnc.toho-u.ac.jp/mmc/guideline/）

それでも進化速度は患者の期待にほど遠いと私は感じている．

そのため、医療不信、医師が期待ほど働いていないという評価をうけるという当然の結果を得ている．

医師がどうどうと胸をはって、かつてのギルドのようなプロフェッショナルとしての技術、哲学を磨き合うフロンティアを創りだしていきたいと思っている．

もう、かなり古い本になってしまった．

が、歴史の展開点において重要な役目をはたす本の一冊であろう．

具体的なところを知りたがる理系には
「Web2.0 Book」も悪くない．

人によって、理解はさまざまだけれど、
僕らはコロンブスがアメリカ大陸を発見したように、
インターネットという新しい大陸を造り出した．
これまではそこへの入植者でいっぱいだったが、
だんだん、道路もでき、交通整理もできはじめてきた現在、
インターネットの世界どうしで情報のやりとりをすることで
進化が加速する．

なぜなら進化とは情報処理システムのuptodateに他ならないからだ．

Web2.0を間違ってとらえてはいけない．
あらゆる問題を解決するパラダイス的存在ではない．
むしろ問題も、その解決もこれまでの数千倍という規模でうまれては消えていく、超活性化プロセス発生装置である．

その次のWeb3.0はどんな世界だろうか．
時間軸を自由にいききできる情報空間のようにも思うが．．．
楽しみでしょうがない．

「この国がヘンだ」というのは使われすぎて聞きあきたセリフかもしれない。
ちょうど70年くらい前の日本とよく似ている、というのもどこかで聞いた話かもしれない。

グローバル化に向けて進行していく世界の開放速度に拮抗するように、ナショナリズムがひしひしとその姿を表しつつあるのではないか？

「国家の品格」程度の新書がベストセラーになったり、村上ファンドを叩きつぶそうとしたり。

そんな中でのワールドカップは象徴的にみえる。
街中で深夜にもかかわらずテレビに群がる人々。本当にサッカーが好きで情熱をかけている人間はどれだけのパーセンテージなのだろうか。

難しいことを考えずにただ、楽しめば良いのかもしれない。が、

歴史とはこうして、その舵取りが行われていくのだろうな、という感覚がぬぐえない。

人が自分の価値観でなく、群衆心理にとりこまれながらそれに気づいていない様子はこれまでの歴史となんら変わるところはないのだから。

たとえば、クリニックを経営していてジェイ・エイブラハムの名前をしらない医者はたくさんいると思う．
http://www.seminars.jp/topicsJAYC.php

稼ぐこと、に焦点をあてるのではなく、
どれだけ患者を幸せにできて、自分も幸せになるwin-winを追求するか、という点が重要だ．

一見、患者さえ幸せであればよい、というLOSE-WINでは長期的に見て医療供給はなりたたなず、共倒れになってしまう．

いかに他の業種での成功例をとりこむか、が重要だと思う．
くりかえす．
同業種の成功例など成功例ではない．
それは最低限のレベルだ．

まだまだ自分も改善していくところはうんざりするほどあるが、
少なくとも何をしていいか分からないという状況でない、というのは幸福だろう．

君は何度の仕事をしているだろうか？
もし、40度のお風呂につかって仕事をしているのなら、一日に一度は41度の仕事をしてみないか？

だんだん熱く感じていた41度の仕事も習慣になれば風呂と同じで当たり前になるだろう。

一日の中で38度の仕事でいいや、って思ったりしていないだろうか。はじめはほんのひと休みのつもりだったかもしれないが、風呂と一緒でぬるま湯に一度つかるとなかなか出られない。でても、風呂に入った満足感がない。

いきなり、熱い湯船に飛び込め、とは言わない。毎週、いや毎月でもいい。自分のペースで自分の仕事温度を0.5度ずつあげていこう。

自分でお金を稼いだことがないとこうなるのかな．．．
これって血税でおこなわれているんですよ．
失敗してもおとがめなし．
これはまだ、いいことやろうとして失敗したサンプル．
次へのステップにつながれば失敗は失敗でありません．
ただの通過点です．
国全体でみると、これほどマーケティングなどを無視した事業がどれだけ行われていることか．．．．
医師が信頼されたギルド社会なら、厚生労働省などいらないのですが．．．もう一度、　医師が尊敬されるような結果を出し続けていきたいし、
そのための情報インフラを創っていこうと思います．

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20060614ik0b.htm
女医さん復帰、たった１人
小児科医不足解消へ…厚労省“目玉事業”
　全国の病院で小児科医不足が進む中、出産や育児で現場を離れた女性医師らに戻ってきてもらおうと、厚生労働省が昨年度から始めた研修事業が、完全に空振りの形になっている。

　◆「出産後」狙いも空振り

　年間８１００万円の予算を計上したものの、これまでに研修を受けた女性医師は全国で１人だけ。厚労省は「地道に発掘すれば見つかるはず」と訴えるが、地方からは「そもそも子育てを機に完全に仕事を辞める女性医師はいない」という声が上がっている。

　厚労省によると、小児科がある病院は１９９０年に全国で４１２０か所あったが、２００４年には３２３１か所に減少。特に夜間・休日の小児救急体制の確保が課題となっている。

　研修事業は、離職した医師に指導医のもとで研修を受けてもらい、現場復帰を促そうというもので、都道府県への補助事業として昨年４月にスタートさせた。研修対象は限定していないが、「出産や育児で離職した女性医師が主なターゲット」（厚労省）という。

　ところが、昨年１年間に、この予算で研修を受けたのは、兵庫県の女性医師１人だけ。他の地方の利用者はゼロで、今年度も実施のめどは立っていない。

　その理由について、埼玉県の担当者は「復職希望を持ちながら、働いていない女性医師は実際にはほとんどいない」と説明する。

　厚労省の０４年の調査では、全国に約４万４０００人いる女性医師のうち、無職か、医療関連以外の仕事に就いている人は、全診療科合わせても６６７人。ほとんどが高齢者で、厚労省が「ターゲット」としている２０歳代〜４０歳代は２４０人しかいない。これを小児科医に限ると、さらに少数となる。

　愛媛県の担当者も「少しでも働きたい人は、パートなどの形ですでに現場に戻っており、需要があるとは思えない」。唯一、実績がある兵庫県でさえ、「事業に協力的な医師を通じて紹介してもらい、何とか１人見つけることができた。今年はどうやって発掘しようか頭を悩ませている」と話す。

　医師確保の目玉事業だっただけに、厚労省医政局は「ここまで使われないとは……」と落胆しつつも、「各県１人でも復帰者が出れば、事業の意義はある。大学の医局や病院側とも協力し、ぜひ活用してほしい」と訴えている。

　日本女医会の橋本葉子前会長は「まずは女性医師が何を望み、どんな立場に置かれているのか実態を調べた上で、研修と仕事のあっせん、育児環境の整備などを並行して進めないと実効性は望めない」と指摘している。

（2006年6月14日 読売新聞）