ゆうあいクリニック理事長日記

私たちが２００４年にＰＥＴの仕事を始めたころは、一般の方には「ＰＥＴって動物？」という反応がほとんどでした。

しかし、最近は、特に臨床（病院やクリニックからのご紹介）のＰＥＴ検査のご依頼が急増しています。
（ゆうあいクリニックですと、２００４年と２００７年で約３～４倍になっています）

・がんの疑いがある方の良性/悪性の診断
・がんと診断された方の病気の範囲や転移診断/治療方針の検討材料
・がんの治療を終えられた方の再発の有無の診断

にＰＥＴ検査が有用であるというということを、がん診療を手がける多くの先生に実感いただいたのと、患者さんにもＰＥＴ検査についてのご理解が広がったためだと思います。
患者さんから主治医の先生に「治療前にＰＥＴを受けたい」とご相談されるケースも増えているようです。

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一方で、健康診断目的でのＰＥＴのニーズも根強く、毎日お電話やメールで多くのお問い合わせをいただきます。

少しでもそうした疑問を解消していただくために、私が以前取材を受けた記事をご紹介させていただきたいと思います。

リクルートと三井物産が共同で運営している健康関連サイト、「ここカラダ」です。
トップページはこちら。↓
http://www.cocokarada.jp/

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ＰＥＴ検診のページはこちら。↓
http://dock.cocokarada.jp/theme12/column/01.html

【転載はじめ】

☆がん細胞からアルツハイマー病変まで。PETで全身スキャニング

PET検査は、がん細胞が通常の細胞の３～８倍のブドウ糖を消費する性質を利用した検査システムです。ブドウ糖類似の検査薬（FDG）を投与し、その集まり具合を撮影することによって、身体に負担をかけることなく、部位によっては深部に潜む早期（10mm以下）のがん細胞を発見することができます。食い意地が張ったがん細胞の周辺には、FDGが集まるというわけですね。しかも、がん細胞が「良性」なのか、転移の可能性がある「悪性」なのかを鑑別できるため、適切な治療法を決定する際にも役立ちます。
PET検査のメリットは、痛みや苦痛もなく、着衣のまま一度に全身の検査ができる点でしょう。面倒な衣服の着脱がないだけでも、ずいぶん気持ちが楽になるようです。がん検診と同時に脳におけるブドウ糖代謝を測定できるので、アルツハイマー病や脳の動脈瘤の早期発見も可能です。「脳のここに血が通っていない」なんてすぐにわかるんですよ。現在、各国でアルツハイマー病のワクチンが開発中ですから、将来は早期発見によって発症予防が可能になるでしょう。

☆PETとほかの検査項目を上手に組み合わせましょう

とはいえ、PET検査も万能ではありません。単独で「早期発見」しやすいがんは、肺がん、甲状腺がん、大腸がん、乳がんなどです。逆に発見しにくいがんは前立腺がん、腎がん、肝臓がん、膀胱がん、胃がんです。腎臓や膀胱は排泄のために元々ブドウ糖が集まりやすく、FDGと区別がつかない場合があります。逆に胃の場合はがん細胞の密度が低いためにFDGが集まりにくい。こうした「不得手」のがんを発見するには、従来のCTや胃のバリウム検査、腫瘍マーカー検査（血液検査）とPETをうまく組み合わせる必要があります。相乗効果で早期に発見できるがんの種類や部位はぐっと広がります。
時折、低価格を前面に出したPET検査単独の検診案内を見かけますが、「不得手」ながんを見逃す可能性が高いため、お勧めはできません。2004年に日本核医学会が定めたFDG-PETがん検診ガイドラインでもPET単独の検査は推奨していないのです。せっかく自費で検診を受けるのですから、賢く利用しましょう。

☆施設選びのポイントは内科医と紹介先の有無

PET検査施設を選ぶ際には、費用よりも検査結果を正しく「読影（どくえい：画像から病変の有無やその種類を医師が鑑別すること）」してもらえるかがポイント。前述のFDG-PETガイドラインでも放射線科専門医によるダブルチェック体制を推奨しています。
ただし、放射線科専門医は画像診断のエキスパートではあるものの、逆に血液検査などの読み取りは不慣れな場合があります。PET検査と従来の検診の相乗効果を最大限に発揮してもらうためにも、生化学検査に精通した内科医が常勤している施設を選ぶようにしましょう。ちなみに、ゆうあいクリニックでは放射線科医６名、内科医３名が常駐しており、互いに意見を交換しながら検査結果を精査し、最終的には１件につき放射線科医２名、内科医１名の「トリプルチェック体制」で所見を提出しています。
万が一、がん病変が見つかった時の対応も検診施設を選ぶポイントです。きちんとした紹介先を抱えているかどうか、紹介先の医師との信頼関係はどうかなど、できるだけ事前に確認しておきましょう。
PET検査適応年齢は最低でも40歳から。喫煙や家族歴、発がん物質への曝露など、リスクが高い場合は30～35歳までに一度、受けておくべきですね。お勧めの検診パターンは最初に奮発して全身を精査した後、毎年基本的な検査を続けること。PETと血液検査に加えて、検診の早期発見効果が科学的に証明されている便潜血検査や胃のバリウム検査、女性であれば子宮細胞診やマンモグラフィを組み合わせるとベストです。

【転載終わり】

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去年の３月のブログに、「病院の通信簿」というタイトルで、患者さんが医療機関を評価するサイトへの登録をお知らせしました。↓

http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/29378703.html

検診をお受けの方にお帰りの際にお渡しする匿名のアンケート用紙を直接サイト運営会社にお送りいただくか（これは毎月もらえる数が少ないので全員の方にはお渡しできませんが・・・）、インターネット経由で評価をしていただけるようになっています。

あれからはや１年半たち、いただいたアンケート結果もだんだん多くなってきました。
ありがたいことです。

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トヨタ自動車の「カイゼン」という言葉はもはや日本以外でもそのまま通用するそうです。
仕事の中に潜むリスクや無駄を見つけて、それをなくしてゆく努力をし、よりよい仕事を目指すためにはゲストの皆様の声がどうしても必要です。

特に私たちのような検査専門施設では、「近所のかかりつけのお医者さん」のように、何度も通って顔なじみになり、家族のことも含めてすべて知ってもらって信頼関係ができている、などということは望めません。

健康診断のためにお越し頂くゲストの方とも、多くても年に１度しかお会いできませんし、近隣の医療機関から検査のためにご紹介いただいた方とは、病気が治り、治療が終わればもうご縁がないかもしれないのです。

ですからなおさら、その日出会った方に、匿名で忌憚のないご意見をいただいてカイゼンをしてゆく必要があると考えています。

いままでゆうあいクリニックで検査をお受けいただいた方は、是非「病院の通信簿」のサイトから投票いただけましたら嬉しいです。↓

http://www.tusinbo.com/

（サイト運営会社にメールアドレスの登録が必要ですが、投票された方の個人情報は私たちには一切通知されませんので辛口コメント歓迎です）

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医療機関の評価をご覧になりたい方は、

・ダイレクトサーチで電話番号（ゆうあいクリニックなら０４５-５４０-８２１６）を入力する。
・都道府県と医療機関名を入力する。

のいずれかの方法で検索ができます。

ゆうあいクリニックの評価ページへのリンクはこちらです。↓
http://tusinbo.com/clinic/0455408216

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「待合室の快適度」や「設備機器等」では高いご評価を頂く一方、「治療費」はやはり厳しい評価を頂いています。

先進諸外国に比べると日本のPET検査の料金は数分の１程度とかなり安いのですが、もともと国民皆保険で自己負担が安いお国柄、医療にかける費用についてはシビアな目を持たれているのだと思います。

最近は円高傾向ですが、なぜかPETに使う薬剤や材料は「ユーロ」での決済が多く、今のユーロ高はこたえます。もちろん原油高による電気代の高騰なども価格に転嫁できない分厳しいものがあります。

とはいえ、今後も小さなカイゼンをたくさん積み重ねて、少しでも安い料金で健康診断をお受けいただけるよう努力してゆきたいと思います。

※もともとご病気をお持ちで、他の医療機関からのご紹介で健康保険を使って検査を受けられる場合の料金は、隔年４月に国が定めていますから全国どこでも同じです。

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ある医療系のサイトでも先日アンケートをやっていましたが、医療機関にいらっしゃる病気の方（あるいは病気を心配されている方）を、「患者さん」とお呼びするか「患者様」とお呼びするか、かなり議論が分かれています。

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ずっと前、医学部の講義でこんなことを教わりました。

患者の「患」は心の上に串が乗っている。「患者」とは「心を串刺しにされた者」のことだ。
それを忘れずに診療にあたりなさい、と。

ご病気で、心を串刺しにされるくらい辛い思いをされている方々がいる、というメッセージは今も強烈に心に残っています。

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ゆうあいクリニックには、特にご病気はないけれど定期的な健康診断の目的でPETをはじめとする検診をお受けにいらっしゃる方と、ご病気、あるいはご病気の疑いで病院や診療所から紹介されていらっしゃる方がいらっしゃいます。

というわけで、私たちスタッフはいつの頃からか内部的にはすべて「ゲスト」という呼び方で統一するようになりました。

・「今、待合にゲストが２名お待ちです。」
・「検査中にめまいを起こされたゲストがいらっしゃいますので内科医師を１人お願いします。」

といった具合です。

ご本人には間違い防止の意味を含め、すべてお名前でお呼びしています。

・「○○さま、次の検査にご案内いたします。」

いうような使いかたです。

（まれにお名前を呼ばれたくないという方もいらっしゃいますので、その時はそれなりの対応に変更します。）

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「さん」と「様」を迷わなくて良いので気持ちは楽です。

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久しぶりに４０℃の熱にやられました。

朝、少し咳が出るなと思ったらその日の昼から３８℃台の熱となり、夜には４０℃まであがりました。

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熱が出ているのに汗が出ないこと、咳が出ることから私の場合麻黄湯（まおうとう）のよい適応だと思い、３８℃になったあたりからせっせと麻黄湯を飲んでおりました。

「かぜに葛根湯」は有名ですが、葛根湯にしても、

・汗が出ない
・首の後ろから頭にかけてこりや痛みがある
・胃腸が強くもともと体力がある

というような方でないと、効かないどころか却ってもっと体調を悪くすることがあるので注意が必要です。

麻黄湯は、葛根等に比べて、

・首や頭の痛みが弱く、節々の痛みのほうが強い
・咳がある

というのが処方のポイントです。
汗が出ていたら飲んではいけないというのは同じです。

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発熱して２日目の夜、やはり熱は４０℃近くをさまよっていましたが、家族が寝静まったあとで洗濯物を干して（いまうちは子供の受験でばたばたしてるので、熱くらいで家事をサボることはできないのです（笑））、小腹がすいたので冷凍してあったご飯で卵雑炊を作って食べました。

とたんに今まで出なかった汗がどっと出て、「やった！」と思ってシャワーを浴びて床につくと、案の定翌朝にはすっかり解熱していました。

有熱期間３６時間、やはりぴったり合えば漢方薬はすごいなと感じました。
解熱剤を使っていたら何日もずるずる長引いたことでしょう。

以前のブログ「発熱と解熱剤」↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/16296703.html

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気をつけてはいたのですが、小１の長男にもこの風邪をうつしてしまいました。
とはいえ、やはり大人の半量の麻黄湯ですぐに治り、今日から元気に学校です。

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