ゆうあいクリニック理事長日記

すっかり「週間理事長日記」になってしまっています。（笑）

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以前「マイアミの青い空」というブログをm3.comに掲載されていた、私と同じ歳の脳外科医のTaichan先生が、あるSNSに投稿された記事をご紹介します。

（転載の許可はいただいています）

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【転載はじめ】

”羨ましい口述記録　Dectation”

アメリカに来て初めての体験だったのが手術記録、外来カルテの口述であった。これは担当の秘書が全てテープを再生して筆記してくれる。
聞き取れない箇所は＿が引かれている。

電子カルテが整備されているが、入院患者の毎日のカルテ、看護士への指示、処方箋は手書きである。手術記録は3日以内に書かないと他科の医師、外来から注意を受ける。しかも血管撮影室のモニターで画像を見るのも3日以内でないとHDから消去されて別のメモリーへと移されてしまう。

渡米して５日目に担当した乳児の硬膜動静脈奇形の塞栓術をDectationするのが4日遅れてしまった。日曜の朝、NICUのレジデントから結果を皆が注目しているのにどうしてすぐレポートしていないのか？と苦情を受けた。その時はまだDictationにアクセスするIDを取得していなかったため、5件ほど貯めていてその1件であった。事情を説明して了解を得たが翌日IDを取得するとNICUの症例をまず口述した。

手術記録は実に詳細である。被曝時間、被曝線量、血管造影室に入ってから出るまで全て事細かく口述しないといけない。出したが使用しなかった物品も何故キャンセルしたかまで口述する。後でタイプされて電子カルテに記載された文章を読み返すと、聞き取れなかった単語は＿となっている。口述前に手書きで下書きをして最初は読んでいたが、それでは追いつけず各疾患毎に雛形となる文章を予定手術の時は作成しておき、術後すぐに書き加えたり訂正してDectationするようにした。

しかし、外来はそうはいかない。内服薬の詳細、アレルギー歴からすべて口述する必要があり、1例終了した後ですぐに口述しないと追いつかない。１年経つと早いもので口述も苦ではなく、逆に日本に帰るとこれが懐かしく思えてくるだろうなあ～

【転載終わり】

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要するに、あちらの病院では医師のカルテも手術記録も「口述」であり、あとで秘書さんが文字に起こしてもらったものをチェックするだけ、なわけです。

さらに、「私はアメリカで診断書、紹介状を書いたことがありません。カルテから秘書さん、外来看護師が書式に合わせてコピー、ペーストして作成、サインのみです。本来の医師業務に専念できます。」

とも書かれています。

医師の「雑用」については、「みずきダイアリー」の桑田先生もこんなことを書いています。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/kuwadayukiko/635594.html

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【転載はじめ】

新聞に、研修医の不満として「雑用が多い」とありました。

研修医ももちろんですが、研修医を終えても、雑用は多いです。研修医は期間限定ですけど、、、

学生時代に、医師としてすでに働かれている先輩方から、「いやーー、きっとねーー（学生の）今はそんなこと想像できないかもしれないけど、、医者になるとほんと、雑用が多いんだよーー」とは聞いていましたが、、、

・書かなくちゃいけない書類の多いことまあ
　検査説明書・同意書　手術説明書・同意書　入院計画書　退院療養計画書　診断書（障害年金、会社や学校あて、医療保険）紹介状　紹介状の返事　検査オーダー用紙　指示簿　カルテ、、退院サマリー
手術をする医師だったら、これに手術室の申し込みや手術記録など、、、
　退院後訪問介護などあれば、その指示書　
・病院常勤医であれば、なんとか委員会というのに入って、会議と資料つくり

　で、とくに、このごろで気になるのは、インフォームドコンセントも充実しているのはよい傾向でありますが、なにか検査するについても、説明した書類をもっていって、まれな副作用まで説明して、患者さんのサインをもらって、、、（承諾書ってやつ）、また、カルテにも記載して、、、ばたばたばたと、病室と、いったりきたり
　って昔の医者はやってなかったということですよね、
　
　医者って、病室に顔をだしていないときでも、いろいろやってるんです

　いろんな書類を書いていて　封筒の宛名かき　なんぞしていると、、、、
　こんな時間、患者さんと話す時間にまわしたい、、、と思っている医者は私だけではないはず、、、

医者の雑用を他の職員がどのくらいやってくれるか、というのは病院によって違うのでしょうけど
たいがい、他の職員も忙しいので、頼む人いません、、、ってところでしょうか
（今は　「院長」なので、私の指示で、職員の方はお仕事して下さいますけど）

また、役所の書類に多いんですが、毎月同じ内容を書かせるのとか、慢性疾患など、もう、ずっと同じなんだから、毎月じゃなくっていいじゃん！というのとか、、、、あります

医者が不足なんていってますけど、医者の仕事（医者でなくても、できることとか、形式的なものなど）を減らすことも、考えてほしいなあ、、、
日本の医師は一日でたくさんの患者さんを診察しているんですから、、、

医療保険の書類など、書き方統一してくれないかなあ。ひとつ書いたらコピーにサインじゃだめかしら？

【転載終わり】

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医師不足といいますけど、そんなところにも原因があるのです。

こういう提案はいかがでしょうか？

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※１「年収１２００万円の医師が１０人勤務している医療機関」を想定します。
総人件費は年間１億２０００万円です。
毎日平均４時間は残業して１日１２時間働いているとすれば、総労働時間は１日１２０時間となります。

※２「医師１人に１人ずつ、秘書さん（年収３００万円）をつけるとしましょう。
Taichan先生や桑田先生の記事にもあるように、大幅に仕事が楽になります。おそらく２/３にはなるでしょう。

※３「総労働時間１２０時間×２/３＝８０時間」となりますので、医師は８人にすることにします。

※４「医師８人＋秘書さん８人で、総人件費＝（１２００万円＋３００万円）×８＝１２０００万円」となります。最初と同じ１億２０００万円です。

※５「総労働時間８０時間÷８＝１０時間」となりますので、医師１人当たりの仕事時間は１日２時間減ります。

※６　実際は仕事が減って余裕ができますので仕事の能率も上がり、ミスも減ると思われます。おそらくもう少し早く帰れるでしょう。

※７　残業なしに帰れるのがもちろん一番ハッピーですが、「同じコスト」で試算するとこのあたりが限界です。さらなる残業削減のためには、経営努力で給与原資を増やしたいところです。

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医療機関や診療科の違いは考慮していませんからあくまでも概算に過ぎませんが、「医師は医師しかできない仕事に専念する」というのが基本的な趣旨です。

ただ、厳密に言うと日本の現行法では医師以外がカルテを記載することが合法かどうかは微妙です。

早く認めていただきたいものです。

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画像診断の分野では読影レポートの作成に口述筆記を用いる医療機関も増えてきています。

ゆうあいクリニックでも、７名の放射線科医、４名の内科医に対して、秘書業務と口述筆記（トランスクライブ）を専門に行っているスタッフが３人います。

１対１とまではいきませんが、彼女たちがいなければとても仕事は回りません。

何しろ、「毎日」４００００～６００００スライス、透過フィルムに換算して２０００枚以上の画像診断をしているわけですから・・・。

（実際はすべてディスプレイ上で診断しますのでそんなとてつもないフィルムは発生しませんが。）

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ゆうあいクリニックで臨床PET-CTの検査結果ができるまでの流れはこんな感じです。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/17002706.html

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医師不足、医療崩壊を嘆くばかりでは事態は改善しません。

医療をよくするために、経営者にできること、経営者にしかできないこともたくさんあるのでは、と思いながら毎日仕事をしています。

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ゆうあいクリニック理事長日記
　　written by Atsushi Katayama（片山　敦）

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