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今日はヨドバシカメラでレーザープリンタを買って来ました。
お店で見たときは小さく思えたんですが、いざ運んでみると大変な重さでした。（笑）
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今のご時世、たいていの事務仕事はPCの上だけでできるんですが、何十ページもある文書を「校正お願いします」とか言ってメールでばんばん送られると、やはりプリントアウトして見たくなります。
そういう用途には結局カラーのレーザープリンタに勝るものはなく、休みや夜間に自宅で仕事をしようと思うと、どうしても必要になってしまうのです。
（ゆうあいクリニックの検査レポートも、画面上だけでなく必ず印刷しての「目視チェック」が入ります。経験上、「ペーパーレス」はかなり困難です。）
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ちなみに自宅のPCは安いデスクトップに、全く同じ２０インチのモニターを２つつなげて使っています。
普通のExcelのシートなら４～５つは同時に開けますのでかなり作業効率が上がります。
さながらTVで見る証券会社のオフィスのようですが。（笑）
ノート型のちょっといいPCを買うと結構な値段になりますから、自宅仕事が多い方には「デスクトップ＋液晶モニター２枚」はかなりのお勧めだと思います。
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ゆうあいクリニック理事長日記
written by Atsushi Katayama（片山 敦）
※同時配信中※
【Yahoo!】http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/
【m3.com】http://blog.m3.com/rijichonikki/
【ココログ】http://rijichonikki.cocolog-nifty.com/
ゆうあいクリニック（臨床PET検査・がん検診）
http://www.shinyokohama.jp/
みずきクリニック（がん相談・一般内科）
http://mizuki.webmedipr.jp/
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ゆうあいクリニックで統計を担当しているドクターから、昨年度のゆうあいクリニックの検診でのがん発見状況についての速報がありました。
PET、CT、MRI、超音波、血液検査などを総合的に判断して「がんの可能性あり」とご報告し、病院をご紹介した数百名のゲストの方々のうち、ご自身やご紹介先の病院から診断確定のお知らせをいただいたものを集計しています。
したがって、ご報告いただいていないもの、検査結果が確定していないものは含みません。
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「PETを含んだ総合がん検診」でのがん発見率は１％～２％と、発表元によってかなりばらつきがあります。PET単独ではなく、併用する検査によっても違いが出ますからこれは当然ではあります。
ちなみに、「臨床PET推進会議」の報告では１．１４％となっています。↓
http://pet.jrias.or.jp/index.cfm/48,566,99,html
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ここまでの当院の速報値では、この期間の全検診ゲストのうちでがんが確定した方は約１％ですから、最終的にはやはり２％近くにはなるのではないかと思います。
ゲストの方へのアンケートは完全に任意ですし、医療機関をご紹介してもお忙しいせいか先方のドクターからお返事をいただけないことも多いですから、完全な追跡は難しいのです。
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発見されたがんの中では、PETの特徴から甲状腺がんが多いですが、PETだけでは診断困難な尿路系のがんも他検査との併用で捉えることができることもよくわかります。
【2006/4～2007/3 発見割合】
大腸がん（結腸がん・直腸がん）・・・27%
頭頚部がん（甲状腺・下咽頭）・・・24%
肺がん・・・19%
造血器のがん（白血病・悪性リンパ腫）・・・8%
尿路系のがん（腎がん・膀胱がん）・・・8%
前立腺がん・・・5%
乳がん・・・3%
膵がん・・・3%
食道がん・・・3%
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１００名受診いただいて１～２名にがんが見つかるというのはやはりとても高い確率です。
そして、当然のことですがここで（症状もないうちに）がんと診断されたほとんどの方はごく早期のがんで、早々に治療を終えて社会復帰をされたという喜びの声も日々たくさん頂きます。
治療後のフォローのPET検査に再度いらして頂いて、「再発はありません」とお伝えするのは、この仕事をしていて一番嬉しい瞬間かもしれません。
安くはない検査ですが、一度ご体験いただければずいぶん安心だと思うのですが。
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ゆうあいクリニック理事長日記
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すっかり「週間理事長日記」になってしまっています。（笑）
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以前「マイアミの青い空」というブログをm3.comに掲載されていた、私と同じ歳の脳外科医のTaichan先生が、あるSNSに投稿された記事をご紹介します。
（転載の許可はいただいています）
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【転載はじめ】
”羨ましい口述記録 Dectation”
アメリカに来て初めての体験だったのが手術記録、外来カルテの口述であった。これは担当の秘書が全てテープを再生して筆記してくれる。
聞き取れない箇所は＿が引かれている。
電子カルテが整備されているが、入院患者の毎日のカルテ、看護士への指示、処方箋は手書きである。手術記録は3日以内に書かないと他科の医師、外来から注意を受ける。しかも血管撮影室のモニターで画像を見るのも3日以内でないとHDから消去されて別のメモリーへと移されてしまう。
渡米して５日目に担当した乳児の硬膜動静脈奇形の塞栓術をDectationするのが4日遅れてしまった。日曜の朝、NICUのレジデントから結果を皆が注目しているのにどうしてすぐレポートしていないのか？と苦情を受けた。その時はまだDictationにアクセスするIDを取得していなかったため、5件ほど貯めていてその1件であった。事情を説明して了解を得たが翌日IDを取得するとNICUの症例をまず口述した。
手術記録は実に詳細である。被曝時間、被曝線量、血管造影室に入ってから出るまで全て事細かく口述しないといけない。出したが使用しなかった物品も何故キャンセルしたかまで口述する。後でタイプされて電子カルテに記載された文章を読み返すと、聞き取れなかった単語は＿となっている。口述前に手書きで下書きをして最初は読んでいたが、それでは追いつけず各疾患毎に雛形となる文章を予定手術の時は作成しておき、術後すぐに書き加えたり訂正してDectationするようにした。
しかし、外来はそうはいかない。内服薬の詳細、アレルギー歴からすべて口述する必要があり、1例終了した後ですぐに口述しないと追いつかない。１年経つと早いもので口述も苦ではなく、逆に日本に帰るとこれが懐かしく思えてくるだろうなあ～
【転載終わり】
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要するに、あちらの病院では医師のカルテも手術記録も「口述」であり、あとで秘書さんが文字に起こしてもらったものをチェックするだけ、なわけです。
さらに、「私はアメリカで診断書、紹介状を書いたことがありません。カルテから秘書さん、外来看護師が書式に合わせてコピー、ペーストして作成、サインのみです。本来の医師業務に専念できます。」
とも書かれています。
医師の「雑用」については、「みずきダイアリー」の桑田先生もこんなことを書いています。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/kuwadayukiko/635594.html
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【転載はじめ】
新聞に、研修医の不満として「雑用が多い」とありました。
研修医ももちろんですが、研修医を終えても、雑用は多いです。研修医は期間限定ですけど、、、
学生時代に、医師としてすでに働かれている先輩方から、「いやーー、きっとねーー（学生の）今はそんなこと想像できないかもしれないけど、、医者になるとほんと、雑用が多いんだよーー」とは聞いていましたが、、、
・書かなくちゃいけない書類の多いことまあ
検査説明書・同意書 手術説明書・同意書 入院計画書 退院療養計画書 診断書（障害年金、会社や学校あて、医療保険）紹介状 紹介状の返事 検査オーダー用紙 指示簿 カルテ、、退院サマリー
手術をする医師だったら、これに手術室の申し込みや手術記録など、、、
退院後訪問介護などあれば、その指示書
・病院常勤医であれば、なんとか委員会というのに入って、会議と資料つくり
で、とくに、このごろで気になるのは、インフォームドコンセントも充実しているのはよい傾向でありますが、なにか検査するについても、説明した書類をもっていって、まれな副作用まで説明して、患者さんのサインをもらって、、、（承諾書ってやつ）、また、カルテにも記載して、、、ばたばたばたと、病室と、いったりきたり
って昔の医者はやってなかったということですよね、
医者って、病室に顔をだしていないときでも、いろいろやってるんです
いろんな書類を書いていて 封筒の宛名かき なんぞしていると、、、、
こんな時間、患者さんと話す時間にまわしたい、、、と思っている医者は私だけではないはず、、、
医者の雑用を他の職員がどのくらいやってくれるか、というのは病院によって違うのでしょうけど
たいがい、他の職員も忙しいので、頼む人いません、、、ってところでしょうか
（今は 「院長」なので、私の指示で、職員の方はお仕事して下さいますけど）
また、役所の書類に多いんですが、毎月同じ内容を書かせるのとか、慢性疾患など、もう、ずっと同じなんだから、毎月じゃなくっていいじゃん！というのとか、、、、あります
医者が不足なんていってますけど、医者の仕事（医者でなくても、できることとか、形式的なものなど）を減らすことも、考えてほしいなあ、、、
日本の医師は一日でたくさんの患者さんを診察しているんですから、、、
医療保険の書類など、書き方統一してくれないかなあ。ひとつ書いたらコピーにサインじゃだめかしら？
【転載終わり】
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医師不足といいますけど、そんなところにも原因があるのです。
こういう提案はいかがでしょうか？
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※１「年収１２００万円の医師が１０人勤務している医療機関」を想定します。
総人件費は年間１億２０００万円です。
毎日平均４時間は残業して１日１２時間働いているとすれば、総労働時間は１日１２０時間となります。
※２「医師１人に１人ずつ、秘書さん（年収３００万円）をつけるとしましょう。
Taichan先生や桑田先生の記事にもあるように、大幅に仕事が楽になります。おそらく２/３にはなるでしょう。
※３「総労働時間１２０時間×２/３＝８０時間」となりますので、医師は８人にすることにします。
※４「医師８人＋秘書さん８人で、総人件費＝（１２００万円＋３００万円）×８＝１２０００万円」となります。最初と同じ１億２０００万円です。
※５「総労働時間８０時間÷８＝１０時間」となりますので、医師１人当たりの仕事時間は１日２時間減ります。
※６ 実際は仕事が減って余裕ができますので仕事の能率も上がり、ミスも減ると思われます。おそらくもう少し早く帰れるでしょう。
※７ 残業なしに帰れるのがもちろん一番ハッピーですが、「同じコスト」で試算するとこのあたりが限界です。さらなる残業削減のためには、経営努力で給与原資を増やしたいところです。
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医療機関や診療科の違いは考慮していませんからあくまでも概算に過ぎませんが、「医師は医師しかできない仕事に専念する」というのが基本的な趣旨です。
ただ、厳密に言うと日本の現行法では医師以外がカルテを記載することが合法かどうかは微妙です。
早く認めていただきたいものです。
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画像診断の分野では読影レポートの作成に口述筆記を用いる医療機関も増えてきています。
ゆうあいクリニックでも、７名の放射線科医、４名の内科医に対して、秘書業務と口述筆記（トランスクライブ）を専門に行っているスタッフが３人います。
１対１とまではいきませんが、彼女たちがいなければとても仕事は回りません。
何しろ、「毎日」４００００～６００００スライス、透過フィルムに換算して２０００枚以上の画像診断をしているわけですから・・・。
（実際はすべてディスプレイ上で診断しますのでそんなとてつもないフィルムは発生しませんが。）
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ゆうあいクリニックで臨床PET-CTの検査結果ができるまでの流れはこんな感じです。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/17002706.html
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医師不足、医療崩壊を嘆くばかりでは事態は改善しません。
医療をよくするために、経営者にできること、経営者にしかできないこともたくさんあるのでは、と思いながら毎日仕事をしています。
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ゆうあいクリニック理事長日記
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