ゆうあいクリニック理事長日記

先日のブログ「はしかの検査ができない！？」で、はしかの抗体検査（ＨＩ法）が、検査殺到のためできなくなったことを取り上げました。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/32630702.html

ＨＩ法の検査試薬を作るために、「アフリカミドリザル」の血液を使うので、供給が間に合わないんだそうです。

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その時点では、

＞ゆうあいクリニックの検査は、幸いなことに今回の騒動では影響を受けません。
検査が殺到している「麻疹ウイルス検査（ＨＩ法）」ではなく、より精密で高価な「麻疹ウイルス検査ＩｇＧ（ＥＩＡ法）」を最初から採用しているためです。

と書いたのですが、甘かった。

麻疹（はしか）ウイルス検査ＩｇＧ（ＥＩＡ法）も、ＨＩ法ができなくなったあおりで検査が殺到、無期限延期になってしまいました。

困ったものです。

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ゆうあいクリニック理事長日記
　　written by Atsushi Katayama（片山　敦）

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ゆうあいクリニック（臨床PET検査・がん検診）
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みずきクリニック（がん相談・一般内科）
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病気やけがで医療費がかかったら、通常その金額の７～９割が「健康保険」で補填されます。

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例外は、

・仕事が原因の病気やけがは「労災保険」で全額補填、保険料は雇用主負担。
・交通事故が原因のけがは「自賠責保険」や「任意保険」で全額補填、保険料はドライバー負担。
・第三者行為（故意の傷害など）は加害者の全額負担。

それぞれ、当然のことですね。

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さて、それならこれはどうでしょう？

たばこが主な原因の「肺がん」「喉頭がん」「食道がん」「肺気腫」「狭心症」「心筋梗塞」などについては、たばこ会社が販売本数に比例して保険金を負担して「たばこ保険」を創設、そこから医療費を負担するという仕組みです。

「たばこが１００％の原因ではない」ということでしたら、本人負担を３割にすればちょうど健康保険と同じですね。

ほかの保険と同じく、毎年の保険金（＝医療費）支払い金額に基づいて保険料率が変わり、それによってたばこ料金も変動する。もちろん国はそれにたばこ税を乗せて販売する・・・。

これで、喫煙者と非喫煙者の医療費の不公平はなくなるでしょう。
国庫負担の国民医療費も激減、余った財源を小児科や産婦人科、夜間医療の充実に使いましょう♪

幸せだなあ！

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今日の午前中、みずきクリニックで禁煙外来の初診の患者さんの診察をしていました。

http://mizuki.webmedipr.jp/contents/news/060725_01.html

新たに禁煙を決意され、禁煙宣言書にサインされるのを見ると、私も心から幸せを感じます。
ご主人のサインの瞬間を携帯電話で記念撮影した奥さんもいました。嬉しかったのでしょう。

きちんと初診に時間をかけ、ご本人の充分な納得の上で最新のツールを駆使すれば禁煙はかなりの高率で成功します。詳しく追跡していませんが、みずきクリニックでは８割くらいの方が禁煙に成功されている印象です。

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いよいよそんな事態です。

今日、ゆうあいクリニックが委託している血液検査会社から「現在、麻疹（はしか）の大流行にともない、検査依頼が大変増加しております。そのため検査試薬が不足となり、所定の検査日数では報告できなくなります。」とのレターが届きました。

「麻疹ウイルス検査（ＨＩ法）」という検査が現状では検査薬不足で不可能になっているようです。

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昔々医学部の講義で「はしかはとても怖い病気だ。予防接種の副作用などが必要以上に喧伝されるために、必要な予防接種を受けさせない親が増えている。いずれ大流行で痛い目にあうだろう。」と聞いた覚えがあります。

今回はまだ本当の意味での「大流行」ではないですが、２０年近い時を経てこの予言が当たりつつあるようです。

５０年ほど前まで、日本人の死因のナンバーワンは、結核などの「感染症」であったことを忘れてはいけません。防げる感染症は予防接種などできちんと防いでゆかなくてはなりません。

ちょうど１月前の私のブログ「麻疹（はしか）は意外と怖い」↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/31489585.html

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予防接種をしたかどうか、大人になってからはなかなか思い出せないものです。
また、予防接種の効果もどこまで続くか、人によってさまざまです。

「大人になって、自分がどんな病気の抗体を持っているか簡単に調べられたらいいな。」、と考えて、去年からゆうあいクリニックの検診全コースに「免疫抗体オプション」というものを選択できるようにしてあります。

１万円で、麻疹（はしか）、風疹、水痘（水ぼうそう）、おたふくかぜのそれぞれの精密抗体検査と、ＨＩＶの抗体まで測れるようになっています。

子供や病気の人と接触する仕事についている方は、自分にない抗体がわかれば改めて予防接種を受けて病気を防ぐことができます。

知らずにＨＩＶに感染していていることがわかった方は、発症を防ぐための治療を早期に始めて長生きすることができます。

実を言うと、これで１万円ではほぼ原価どおりで利益はありません。
しかし、保険診療では決してできないこうした「まとめてチェック」という手段をご提供することに非常に意味があると考えて、メニューに載せました。

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ゆうあいクリニックの検査は、幸いなことに今回の騒動では影響を受けません。
検査が殺到している「麻疹ウイルス検査（ＨＩ法）」ではなく、より精密で高価な「麻疹ウイルス検査ＩｇＧ（ＥＩＡ法）」を最初から採用しているためです。

先見の明があるって誰か褒めてくれるかな？（笑）

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ギリシャ神話より、アスクレピオスのお話。

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　アポロンの息子アスクレピオスは、養父ケイロンの教育により卓越した医術を身につけ、ついには師であるケイロンを超えることになる。
　アスクレピオスは長じて、メドゥーサの血を使って、死者を蘇らせる技術まで身につけてしまった。これを知った黄泉の王ハデスは、自然の摂理に反する行為だとゼウスに直訴、ゼウスはアスクレピオスを雷で撃ち殺してしまう。
　ゼウスは、アスクレピオスと彼が肌身離さず持っていた「蛇の巻き付いた杖」とを空にあげた。これが「へびつかい座」になった。

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　アスクレピオスの杖は、アメリカ医師会をはじめ、いろいろなところのロゴに使われていますね。

　こんなところにも見つけました。防衛医科大学校のサイト↓
　http://www.ndmc.ac.jp/

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　ところで、このお話はさっき５歳の息子が「読んで」と持ってきた図鑑に書いてあって思い出しました。もちろん今の彼にはなんでこの人が殺されちゃったのかは理解不能でしょうけれど。（笑）

　含蓄の深い話ですね。

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まったく基本的なことで本当にお恥ずかしいのですが・・・。

先日ご近所の「集束超音波療法」による子宮筋腫治療で有名な「アモルクリニック」さんに見学に行ってきました。集束超音波療法とは、体外から超音波を集めることによって子宮筋腫を焼いて小さくする治療法です。

http://www.amor-clinic.jp/

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院長の児島孝久先生にご案内いただいて、実際に使っている機械を見せていただいたのですが（一台○億円するんだそうです）、この機械はＭＲＩ室の中にあるので、入る前に体から金属類を外さなければいけません。

ゆうあいクリニックでも、患者さんのＭＲＩ検査をするときには、二重三重に念を入れて金属の確認をするのですが、その日は財布やキー、携帯電話などをすべて外して、大丈夫と思って入ったところ、腕時計を外し忘れていました。

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その一回で、私の腕時計は「一日１０分進む時計」になってしまいました。（笑）

それから毎日、朝５分遅らせて家を出ることにしています。
昼ごろにはぴったりの時刻、夜には５分進んでします。

いずれ修理に出そうと思うのですが、果たして直ることやら・・・。

これが患者さんでなくて良かった、と変なところで自分を慰める毎日です。

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筑紫哲也さんが肺がんを告白されました。

なんでもPET検査で見つかった、と報道されています。
確かに、肺がんならPET-CTでその場でかなりの確率で診断できると思われます。

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ところで私は最近数か月、家でこの方をTVで見て「がんの顔だなあ～」と思っていました。
妻に「がんだがんだって言ってたけど、やっぱり筑紫さん、がんだってよ！」と言われて初めてこのニュースを知りました。

痩せられた様子ももちろんですが、なんだかあんまり体調は良くないだろう、と感じていました。

先日のブログ「いやな感じ」でも取り上げましたが、それなりの病気の方はそれなりの雰囲気を出していることがあります。↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/15612592.html

直接目の前で見たほうがもちろん確かでしょうが、ブラウン管（あ、違いました、今はプラズマパネルでした）を通してでも伝わるものがあるのですね。

ゆっくり休んで、きちんと治療して、早く良くなっていただきたいですね。
それしてもやはりヘビースモーカーでいらしたようです・・・。

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検査ももちろん大事ですが、自分自身の原始的な感覚もできるだけ鈍らせないようにいたいものだと思いました。

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あなたの健康保険はどんな種類ですか？

健康保険には、

・組合健康保険（組合健保）・・・大企業や業界団体が独自に運営する健康保険
・政府管掌健康保険（政管健保）・・・中小企業が加入し、社会保険庁が運営する健康保険
・国民健康保険（国保）・・・自営業、年金生活の方などが加入し、市区町村が運営する健康保険

などがあります。詳しくはこちら（Wikipediaより）↓
http://ja.wikipedia.org/w/index.php?title=%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E9%99%BA%E5%88%B6%E5%BA%A6&oldid=12522598

カード型の保険証の下に「○○社会保険事務局」と書いてあれば政管健保です。
ゆうあいクリニックで加入しているのもこれで、「神奈川社会保険事務局」と書いてあります。

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政管健保では、公的負担のもと「生活習慣病予防検診」を行っています。
そのうち、基本となる「一般検診」は、４０歳以上の被保険者および被扶養配偶者が対象となっています。

財団法人社会保険健康事業財団のサイト↓
http://www.peare.or.jp/peare/c/index.html

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一般検診の検査項目は、

・問診
・身体計測
・視力
・聴力
・視診、触診、聴診
・血圧
・【血液】総コレステロール、中性脂肪、HDLコレステロール、GOT、GPT、γGTP、ALP、血糖、尿酸、ヘマトクリット、ヘモグロビン、赤血球、白血球、クレアチニン
・【尿】尿糖、尿蛋白、尿潜血
・便潜血
・心電図
・胸部レントゲン（ゆうあいクリニックではCT）
・胃バリウム

・・・これだけ検査して総額１８００７円、公費負担を引いた自己負担は６８４３円ですから、かなり安いと思います。

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ゆうあいクリニックでは、オープン以来PET検査を中心に検診の仕事を続けてきました。
しかし、地域からのニーズも多く、今年からこの政管健保検診をお受けすることにしました。
最新の医学的根拠に基づいた、できるかぎり質の高い検診を地域の方々にご提供したいからです。

ブログ「会社の健診はがん検査ではありません」↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/20881533.html

お受けするにあたって、少しでも正確な、責任ある検診にしたいという理由で、血液検査に血小板、LDLコレステロール(*1)、ヘモグロビンA1c(*2)を追加し、胸部レントゲンの代わりに胸部CT(*3)としています。

（＊１）高脂血症は脂質異常症と名前が変わり、管理基準が総コレステロールでなく、LDL(悪玉)コレステロールに変わりました。それにあわせています。
（＊２）糖尿病でも、空腹時には血糖、尿糖が正常の方はたくさんいます。ヘモグロビンA1cは２～３か月の血糖値の平均を反映しますから、より的確に糖尿病を診断することができます。
（＊３）胸部レントゲン検査では肺がんの死亡率を減らせないことがはっきりしつつあります。早期で完治可能な肺がんが見つかりにくいからです。これに対してヘリカルCTの有効性は高く評価されつつあります。

ブログ「肺がんＣＴ検診で早期治療、１０年後の生存率９割」↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/23045948.html

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公的な制度ですから、ゆうあいクリニックで勝手に検査の内容をアップしても価格は変えられません。
入ってくるお金は先ほど書いたとおり１８００７円だけで、はっきり言って採算はまったく取れません。

しかし、検診の水準を上げ、病気を早期に拾い上げる仕事はとても大事です。高齢化の中でますます重要性は増してゆくことでしょう。また、国や自治体の制度を動かしたり、一般の皆さんの健康への理解と関心を高めてゆくためには、誰かがまず自分の良心と信念に従って行動しなければ始まらないのではないでしょうか？

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この検診の開始にあたり、初年度は「トライアル」と考えてほとんど告知をしませんでした。
地域の企業に配布されるパンフレットの「検査実施機関」に一行「ゆうあいクリニック」と載っただけでした。

しかし、反響はとても大きく、PET検査のスケジュールの合間に用意した３００ほどの検査枠は数日間の電話で埋まってしまう事態となりました。

あわてて相当数の検査枠を追加しましたが、それでも７月一杯くらいまではほとんど予約で埋まっている状況です。

改めてこの検診へのニーズの大きさと、「コストパフォーマンス」に対する皆さんの意識の高さを知った気がします。（笑）

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本音を言えば、検査は項目が多ければ多いほど精度は上がりますし、できればPETを含んだ検査をお受けいただきたいところではありますが、まずは今まで「存在は知っていたけれど受診はしたことはなかった」という存在のゆうあいクリニックに、一歩足を踏み入れていただくきっかけになれば、と思っています。

今後も、メインの仕事である「臨床PET」（がん患者さんのためのPET検査）を軸に、より正確で有用な診断をより早くご提供できるよう努力してゆきたいと思います。

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当然といえば当然ですが、そんなものまで必要になってしまうのですね・・・。

横浜市立大学附属市民総合医療センターから、「小児禁煙外来」開設のお知らせがFaxで届きました。
サイトはこちら↓
http://www.urahp.yokohama-cu.ac.jp/syounikinen.htm

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【上記サイトより転載】

こどもの禁煙をサポートするため、主として中学校・高等学校の生徒を対象に小児総合医療センターで禁煙外来を実施します。（小児禁煙外来チラシ：ＰＤＦ形式）

対象者
喫煙を止められない18歳以下の方で保護者・家族が付き添いできる方

申込方法
小児禁煙外来は予約制です。喫煙者のご家族が直接、地域連携・相談担当に電話でお申込みください。

＜受付時間：平日８時４５分から１７時まで＞
　　当院のホームページから申込書を印刷して、ＦＡＸでのお申込も受け付けます。
　　予約が取れ次第、ご連絡いたします。　小児禁煙外来申込書（ＰＤＦ形式）
　　ＴＥＬ　２５３－５７９７　　ＦＡＸ　２５３－５７９６

予約日（診療日）
金曜日午後（診療時間は３０分程度です）

診療内容
　・喫煙による健康被害のレクチャー
　・禁煙の仕方
　・治療方法
　・再発防止の注意点

費用
自費診療で5,270円（薬代別）　保険適用されません

その他
原則として、診察は１回のみで再来はありません。

お問合せ
地域連携・相談担当　電話番号　２５３－５７９７

【転載おわり】

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自費なのはいいとしても、一回だけだとどうなんでしょう？
小児科は忙しいですからね・・・。

せめて去年から保険適応になった大人の禁煙外来と同じプロトコル（治療手順）にしたらどうかと思うのですが・・・。


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私は２０歳からちょうど１０年タバコを吸っていました。

内科医になって、肺気腫の肺を見て怖くなって禁煙しました。

ブログ「最後の一服」↓
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/26966394.html

今はニコチンパッチをはじめいろいろなツールがありますから禁煙は意外と簡単です。
少なくともダイエットよりは。（笑）

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骨を折ったら整形外科、視力が落ちたら眼科、など、患者さんにとってわかりやすい症状・病気ならいいのですが、内科外来を訪れる方には、かなりの割合でメンタルな要素がみられます。

もちろん、明らかに精神科や心療内科といった診療科が適していると考えればすぐにそれらをご紹介しますが、身体症状が強い場合などはひとまず内科で診療をすることが（少なくとも私の場合は）多いです。

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私も見かけと違って結構メンタルな問題を抱えていますので（笑）、こうした患者さんには比較的共感しやすく、そういったわけでそうした患者さんもよく集まる傾向があります。

「パニック障害体験記」
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/19789255.html

「からだの症状はこころの叫び」
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/17804626.html

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

さて、最近は大人だけでなく子供にも「うつ」が増えてきています。

われわれ内科医にとっても「うつ」は重要な症状・病気です。
最近はＳＳＲＩ（セロトニン再取り込み阻害剤・・・パキシルなど）や、ＳＮＲＩ（トレドミン）といったいいお薬ができていますので、非常に扱いやすくなったように思います。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

私はうつの方に病気の説明をするのに、よく「脳ミソのエネルギー」という例え方をします。

・脳ミソにはある大きさのエネルギータンクがあります
・脳ミソのあらゆる活動には、このエネルギーを使います
・エネルギーは、活動すると減り、休息する（寝る）と増えます
・人によって、脳ミソの活動にエネルギーをたくさん使う（燃費が悪い）人、少しですむ（燃費が良い）人がいます
・人によって、エネルギーの貯まりやすい人とそうでない人もいます
・エネルギーが減ると、脳ミソの活動が落ちます
・脳ミソの活動が落ちると、やる気がなくなり、朝起きられなくなります
・生きているのも辛くなり、死んでしまいたいと思うこともあります
・外から来るストレスを処理するエネルギーも減るので、イライラしやすくなったりします
・普段なら簡単にできる判断もしにくくなり、ミスが増えたりします
・だからあんまり大事なことは決めないようにしましょう
・脳ミソのエネルギーを貯めるにはまず休む（寝る）ことです
・怠けていると思われるのはシャクですが、できるだけ堂々と休みましょう
・「気分転換」とかいって慣れないことをするのはよくないです、とにかく休みましょう
・休むほかには、お薬が有効です
・お薬は脳ミソの充電を助けますから、エネルギーが減ったことによる症状がだんだん改善します
・ちょっと良くなっても、またがんばるとすぐエネルギーが空になりますよ
・ですから、休息も、お薬も、医師がこれでいい、というまで続けてください

長くなりましたが、ざっとこんな感じの説明です。

うつが増えたということは、脳ミソのエネルギーを消耗しやすい世の中になったか、あるいは脳ミソのエネルギーを貯めにくい生活をする人が増えたか、なんでしょうね。

この「エネルギー」に相当するものの代表が「セロトニン」という物質です。
タイトルはセロトニンの構造式です。

こんな簡単な物質で脳ミソが制御されているのはちょっと意外ですが、もっと簡単な物質、「エタノール（＝お酒）」の脳ミソに与える効果を考えればちょっと納得がゆくかもしれません。

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さて、ネットを検索していたら、「ハタ・クリニック　あなたのこころは元気ですか」というサイトを見つけました。↓
http://www.oct.zaq.ne.jp/afalx209/hataclinic/index.html

一人のドクターが作ったとはとても思えない、すばらしく充実したサイトです。
リンクフリーとのことですのでご紹介させていただきます。

「心の病気のおはなし」というページです↓
http://www.oct.zaq.ne.jp/afalx209/hataclinic/mind/index.html

心の問題で悩んでいる皆さんにぜひ読んでいただきたいです。

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シューベルトの歌曲です。

高校の音楽の教科書にもありましたねえ・・・。

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訳詞としては、堀内敬三さんのものが有名でしょうか。

「楽に寄す」

楽の音
わがなやむとき
心をおとずれては
あたたかき愛を充てつつ
清らかなる境に
わが身をともないぬ

妙なる琴のひびきの
さやかに鳴りわたれば
この世にも天つ幸あり
くすしきかな　楽の音
とうとしや　楽の音

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

私の住んでいるマンションは買ったときに一部屋だけ防音工事をしてもらっています。
（６畳ほどの部屋がさらに狭く、５畳以下になってしまいました）

この曲が好きで、妻にピアノを弾いてもらって何度か歌ってみましたが、カラオケじゃないのでそんなに簡単ではないですね・・・。さっさと断念いたしました。（笑）

いつも家では日本酒（紙パックの、です。）なんですが、こういう曲を聴くときにはなぜかウイスキーが飲みたくなりますね。

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