最近やっとアスベスト被害が大きく取り上げられるようになりましたが、アスベストで悪性中皮腫や肺がん、肺線維症が起こることは数十年前から医療界では「常識」でした。
国会でも、今から14年前の平成4年に、当時の社会党が「石綿製品の規制等に関する法律案」を提出しようとしましたが、いろんな圧力で審議すらされませんでした。
フィブリノゲンなどの薬剤による健康被害についても、やっと裁判で勝てるようになりましたが、その間の患者さんたちのご苦労は大変なものだったでしょう。マスコミで「国の責任が」なんていうことを言いますが、昔からわかっていたんだからその時報道すればいいのに・・・と思います。
年度末になると「医師の年収は高すぎる」なんていう訳のわからないキャンペーンを張って反・医師の世論を醸成し、医療費マイナス改訂をスムーズにするお膳立てをしている暇があったら、まともな報道をしてもらいたいものです。
今でこそ研修医の「無給」はなくなりましたが、それでも月給20万円台、30万円台の医師はたくさんいますし（私もそうでした）、「平均月収227万円」と揶揄された開業医にしても、億の借金を抱えて常に倒産のリスクを背負った個人事業主、いわば「中小企業の社長さん」たちであると考えれば一概に高いとはいえないでしょう。
さて、愚痴はともかくとして本題に戻ります。
おそらくアスベストが原因の重症の肺線維症の患者さん。50代の男性です。
健康な肺を「風船」とたとえるなら、肺線維症の肺は「紙風船」です。
膨らみにくいし（→呼吸不全）、破れやすい（→気胸）という肺は、きちんと管理をしても時に致命的な経過をたどります。
その方も、長い経過ののち両側気胸に肺炎を合併し、残念ながら救命は難しいと考えられました。
個室に入っていただき、奥さんと娘さんが付き添っていました。
それまでの苦しさとうって変わってその夜は非常に調子が良く、お二人のご家族に時に私や看護師さんも加わり、たわいのない話をするのを、本当に嬉しそうな顔でごらんになっていました。
そんな一夜が明けて、その方は亡くなりました。
私も一睡もせず眠かったですが、なにか大事なものをいただいた思いでその日の勤務に入りました。
四十九日をすませてご家族が病院にいらっしゃり、丁重にご挨拶をいただきました。
本当に良かった、とおっしゃっていただきました。
そんなお看取りが毎度できるといいんですが・・・。
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私が一貫して申し上げていることは、「患者さんがより質の高い医療サービスを受けていただくために、患者さん自身も力をつけていただきたい。」ということです。
患者さん、という言葉に縁のないと思われるいわゆる「健常者」の方もおられるかと思いますが、全て生きるものの命に限りがある、という観点から見れば、人類全て「患者さん」または「患者さん予備軍」なのです。
いずれ必ず直面することになる健康のトラブルにたいして、皆さんあまりにも無関心、不勉強なのではないでしょうか？
衣食住、といった生活の基盤に対して、例えば「家政学」という学問があります。いかにしてクオリティーの高い衣食住環境を享受するか、そこにフォーカスを当てた学問ではないかと考えます。それに対して「健康学」を標榜する大学はおそらく見あたりません。医学、薬学、看護学などはいずれも「他人の健康」を考える学問であって、自分や自分の家族、子孫、はたまたごくごく近い周りの方々がいかにして少しでも長く心身ともに健康であるか、そうしたことへの関心は二の次になります。
私の父は公立高校の体育教諭でした。今は定年で、細々と保健の講師をしています。時々テスト問題の作成を手伝ったりしますが、とても楽しいです。普通の方々が「自分の健康」に関する勉強をできるのは長い学生生活でそれくらいなのかもしれません。
情報化社会といいます。しかし、こと健康に関しては正確で良質な情報にアクセスできる基礎知識も環境も充分ではありません。
ですから残念ながら皆さん「病院ランキング」などというものに頼らざるを得ないのです。それでなければ、行きつくところは怪しい健康情報満載の商業サイト、でしょうか。
厚生労働省や日本医師会の片棒を担ぐわけではありませんが、近所の、気心の知れた「かかりつけ医」が全ての医療情報の「ハブ」になってゆくべきだと思います。しかしそのためにはそのハブもハブたる質を担保しないといけませんね。
（１）自分にとって有益な医療情報をきちんと収集、処理して実践できる力、すなわち「患者力」
（２）最前線の医師や医療従事者として、医療消費者の皆さんに正確で適切な情報や診療を提供できる力
（３）医療従事者の力とモチベーションを結集して、医療機関として良質な医療環境を提供できる力
（４）少子高齢化の中で、できるだけ少ないコストで高度かつ均質な医療政策を打ち出す力
この４つの力が揃わないと、世界一の長寿国の名に恥じない幸せな国にできないですね。
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仕事柄、たくさんの病院、クリニックを訪問します。
こういってはなんですが、その病院やクリニックの良し悪しはほんの10秒ほどでわかることが多いです。
入った瞬間、スタッフの誰かがちらっとこちらを見るところは合格です。
軽い笑顔で会釈なんかしてくれたら花マルです。
患者さん、あるいはお客さんがなにか困っていないか、何を探しているのか、具合が悪くないのか、はたまた不審者が入ってこないか（笑）などなど、本来気になることはたくさんあるはずです。
医療スタッフ、事務スタッフ、あるいは業務委託の掃除の方々まで、皆その医療機関の職員です。この方々がまず患者さんのニーズを汲み取ろうと心がけているところは、かなりの確率で医療レベルも高いです。
よれよれの白衣を着た医師がボサボサの髪で歩いているところは、研究レベルはともかく診療レベルは疑問です。
私が感心したところを２つ紹介します。
甲状腺疾患ではあまりにも有名な原宿の伊藤病院↓
http://www.ito-hospital.jp/index.cfmものすごい患者さんの数でごった返すわりには狭いです。しかしそれを補うような適切なサインや掲示物には大変勉強になりました。スタッフの方々の対応も的確ですし、現金を扱う診療費入金機の脇には警備員さんを配するなど、気遣いは心憎いほどです。
院長の伊藤公一先生にもお会いしましたが、温厚な表情のなかにも強い信念を持った方です。
ゆうあいクリニックにも甲状腺がんの患者さんを多く紹介いただいています。
横浜市港北区の高田中央病院↓
http://www.sukoyaka.gr.jp/ご近所の病院です。
院長の荏原先生との面会に少し時間があったので、裏の職員通用口の外で待っていました。
夕刻で、勤務を終えられた職員の方々が次々出てくるのですが、その方々がみな「こんにちは」と声に出して挨拶してくださるのです。私たちは２名で伺っていましたが、見た目は「怪しいスーツのおじさん」だったかもしれません。それにも関わらず、です。
案の定病院に入ってもその気配りはすばらしいものでした。
「人の家に行ったらトイレを見なさい」といわれます。医療機関ももちろんトイレは大事ですが、そこに至るまでに見えるところはたくさんあるのですね。
夜の飲み屋さんのお話です。「繁盛しているクラブ」と「いまいちなお店」はどこが違うか、案外女性の質ではないように思います。氷が足りない、おしぼりが欲しい、メニューを持ってきてもらいたいなどなど要望があるとき、「いまいちなお店」では女性が「すいませ～ん」と何度も怒鳴ります。そこでやっと黒服の男性がやってきます。
「繁盛しているクラブ」は、これらのものが何も言わずにすっと出てくるのです。常時すべての席をきちんと見回してニーズを汲み取っているのでしょう。
私も医療機関を経営する者として、ゲストの皆様の厳しい目にさらされていることをもっと意識して日々の仕事に当たらねば、と思います。
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今日は日曜なのでトラックバックで。
おなじみみずきクリニックのブログより。
http://blogs.yahoo.co.jp/kuwadayukiko/367047.html＞日々がん患者さんとお話をするのですが 十分よい医療をお受けになっているにもかかわらず、十分な説明が受けられないことで、不満をおっしゃる方がなんと多いことか、と思いました。 これが、設立の動機です。
＞がんの検査、治療はめまぐるしく進歩しています。
＞検査や治療の選択肢も広がり、患者さんにとっては逆に、情報過多によって迷ってしまうことが多いのではないでしょうか 。
＞またマスコミで騒がれる医療不信もあいまって、、、不安が強くなっているのではないでしょうか。
ああ、まさにその通りですねえ。
もう少し目の前の医師を信頼して利用してみましょうよ！
みずきクリニック公式サイト↓
http://mizuki.webmedipr.jp/
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実家の静岡で私が高校生の頃からお世話になっていた方が、肺がんになりました。
手術後は調子がよかったのですが、数年後に再発、時を同じくして急に元気がなくなってしまいました。
お会いしてお話しすると、「食欲がなく食事がとれない」とのこと。
あたりまえですが、食事は生命の基本です。急性の胃腸炎など胃腸を休めた方が良い時などを除いては、やはり食事がとれないのはいけません。
いろいろとお話を伺ったあと、私は漢方薬「補中益気湯（ほちゅうえっきとう）」を飲んでいただくことを提案しました。↓
http://www.tsumura.co.jp/password/m_square/products/tempu/pdf/041.pdfもちろん「がんに効く」とは書いてありませんが、いろいろな理由で胃腸をはじめとする全身が衰弱している状態を改善するには大変効果的な薬です。
飲み始めてすぐ、「おなかがすいてきた」との感想。そのまま飲み続けていただくと、すっかり元気が出て、がんをお持ちの方とは思えない元気と活気を取り戻され、それから数年の間ずっとふつうに生活していただくことができました。そして80歳を遙かにこえた頃、老衰のようにして亡くなりました。
不思議なもので、たとえば同じ1200kcalでも、点滴で注入するのと食事で摂るのでは、明らかに食事で摂った方が元気になるようです。
私が医師になって初めての上司がいつも口癖のように言っていたのが「食事を摂ってもらえるようにあらゆる工夫をしなさい」ということ。その方法の一つが、その方の病状や体質に合わせた漢方薬の活用です。
がんにかかった方の本来の目標は「がんをからだから消す」ことではなく、「元気で長生きする」ことのはずです。がんを消すために患者さん本来の生命力を失わせるような治療をするのは本末転倒でしょう。
漢方薬に限らず、よいものはよいと虚心坦懐に受けとめ、患者さんのQOL向上を唯一の判断基準とする医療を心がけたいものです。
私はゆうあいクリニックでは経営に専念して診療を行っていませんが、お友達の桑田有希子先生のクリニックで週1回だけ外来を担当しています。
ブログやサイトをご覧になって、もし「一度相談してみたい」と思われましたら、こちらへどうぞ。↓
http://mizuki.webmedipr.jp/contents/shinryou.html
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ドリエルという睡眠改善薬が売れています。↓
http://www.ssp.co.jp/drewell/01.html1回量分に塩酸ジフェンヒドラミン50mgを含みます。
この塩酸ジフェンヒドラミンは、何のことない「くしゃみ・鼻水・かゆみ」のクスリです。風邪薬やアレルギーのクスリで眠くなることは良くありますが、この副作用を逆手に取ったものです。
ドリエルは一回分350円、同一成分・同一含有量の鼻炎薬は35円、ちょうど10分の1です。
同じクスリでも、違う効能で発売するためには許認可のために大変な時間とお金がかかりますので、やむを得ないかもしれませんが、やっぱり高いですね。
睡眠薬といえば残念ながら自殺を考える人が多いです。
早速ドリエルも大量服用者が出ています。（ですから「1回1箱しか売りません」と書いてあります）
ドリエルは厳密には睡眠薬ではありませんが、処方箋がないともらえない本物の「睡眠薬」を、たとえ100錠飲んでも2～3日寝るだけで死にません。（いやと言うほど経験しました）
睡眠薬で自殺したり、睡眠薬の依存症になったりするのは、昔のバルビツール系の薬剤です。今広く使われているベンゾジアゼピン系の薬剤はかなり安全です。
自殺を考えている方、ぜひお近くの精神科医にご相談いただきたいと思います。
敷居が高い方には、「いのちの電話」も助けになってくれると思います。↓
http://www.inochinodenwa.or.jp/不眠症で悩んでいる方、不眠の原因としてはうつ病などの精神科疾患、アルコールの飲みすぎ、睡眠時無呼吸症候群などが隠れていることも良くあります。
自己判断で市販薬を飲む前に、まず医師に相談していただきたいと思います。
遺伝子組み換え大豆やアメリカ産牛肉を怖がるくらいなら、「自己判断での服薬」をもっともっと怖がってもらいたいです。
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ゆうあいクリニックでは、常勤、非常勤あわせて100人ほどのスタッフが働いてくれています。
今年の4月、四年制大学の新卒8名を採用しました。いずれも診療放射線技師、臨床検査技師の資格保有者で、50人ほどの応募者の中から選考した精鋭です。
4月、5月のオリエンテーションのあと、8人は資格とは全くちがう部署に配属となりました。
・情報システム室
当院は画像診断中心のクリニックですので、コンピュータシステムは数億円規模の非常に大きなものとなっています。Windows 2000 Serverを用いた画像処理系、業務インフラ系、ネットワーク系の各システムの管理、運用を担当します。医療情報という大変高度かつ重要なデータを扱うための高度なセキュリティー知識も要求され、重要な部署です。
・医療連携室
当院でのPET検査の3分の2は臨床PETです。大学病院をはじめとする近隣の延べ200以上の医療機関から多くの検査依頼をいただき、検査の翌日には確実に結果を発送します。これら医療機関の先生方と連絡を取り、予約方法のご説明から勉強会の手配まで、とにかく患者さんの診断や治療にPET検査を最大限に活用していただけるよう、あらゆる局面でインターフェイスとなる部署です。
・業務推進企画室
検診、臨床とも、PET検査に関するあらゆる文書や説明書、パンフレット、WEB、契約書の作成、管理を担当する部署です。文書にせよWEBサイトにせよ、非常に多くの方の目に触れるものですから、わかりやすくかつ間違いなく、細心の注意が必要となります。いろいろな会社との契約や提携の窓口にもなります。
・総務部
読んで字のごとく「医療以外のあらゆる分野の仕事」を担当する部署です。職員のお弁当の発注から勤怠、給与まで担当します。また、できあがった検査報告書の最終チェックから発送まで、1つの間違いもなくおこなうために一日中張り詰めています。受付でゲストのご案内や会計を担当する、「クリニックの顔」としての役割も笑顔で担っています。
・核薬剤部
PET検査で用いる「FDG」という薬剤の合成、検定、品質管理を担当します。薬剤師3名、診療放射線技師2名、化学系出身者1名の大所帯です。ゲストの体内に注射をする薬剤ですから、品質管理には慎重の上にも慎重になることが要求され、細やかな神経と深い知識が必要な部署です。朝の検査が始まるまでに作業を終了しないといけませんから、朝は非常に早いです。その意味でも大変かもしれません。
・コールセンター
臨床、検診のお問い合わせ、予約、クレーム対応など全てをこなす部署です。難しい医療上の判断を要する質問が来ることがありますので、常勤医が交替で詰めています。（医師がコールセンターに常駐している施設は他にないのではないでしょうか？）顔が見えない分、声に全神経を集中して、ご病気の心配などでナーバスになっている方にも安心していただけるよう頑張っています。ある意味もっとも難しい仕事を担っている部署であると思います。
6月から8月の勤務を終え、8人は一旦それぞれ技師としての仕事に戻ります。
そしていずれかのタイミングで、再び全く違ったミッションを与えられるでしょう。
「閉じた環境」である大学生活から、「狭い環境」である専門職の世界へ・・・。
社会人としての成長を考える上で、こうした流れは決して本人たちのためにならない、と私たちは考えました。
年齢も職業も、ご病気のあるなしも全くちがうゲストの方々に、おのおのご満足を頂ける対応をするためには、少しでも幅広い経験をしてもらいたいと思うのです。
医療の経験を少し積んだあと、留学してMBA（経営学修士）を取得して戻ってくる、そんな夢と実力を持つ職員がいても良いでしょう。あるいは研究に没頭するのも素敵です。いずれにせよ、自分の資格を生かし磨くだけでなく、人間としても職業人としても広く大きく成長を遂げていただきたい、そう期待しています。
あ、「医者が一番世界が狭いでしょ！」と言われないよう私も気をつけたいと思います。
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医師に限らず、医療従事者のこころの中に日々積もってゆく「おり」のようなものがあります。
・救急室で、懸命の蘇生処置の甲斐なく亡くなってゆく患者さん。
・ポケットの中に「僕の体を臓器移植に使ってください」というメモを入れて救急車で運ばれてきた自殺企図の患者さん。（残念ながらこれは叶えてあげることができません）
・病名を聞いて、あたり構わず泣き出す患者さん。
・看護師さんの手を握って「ありがとう」とつぶやく患者さん。
・元気になって、満面の笑顔でお会計をされる患者さん。
患者さんたちの喜び、悲しみ、怒り、怨みなどなどが日々私たちのこころに堆積します。
こうした思いが、「もっと良い診断をしよう」「もっとよい医療機関にしよう」という原動力になってゆくのです。
株式会社の医療参入の是非が議論されています。
ご近所の医療特区にオープンした「セルポートクリニック」さんのサイト↓
http://www.cellport.jp/院長の佐藤先生と先日お話しする機会がありましたが、美容外科の標榜のもと、乳がん手術後の乳房再建など、今までの医療で充分でなかった（≒患者さんに我慢を強いてきた）分野への意欲を示されていました。
余談ですが、このセルポートクリニックさんと我がゆうあいクリニックは、先日の某テレビ番組で「オリックスの資本が入った医療機関」と名指しされていたようです。
当院ではPETなど高額医療機器のリースでオリックスにお世話になっていますが、オリックスの意向で経営方針が変わったりすることは（当然ですが）ありません。
そもそもオリックスから機器のリースを受けている医療機関は山ほどあるんですがねえ・・・。
ＴＶで発言される方は充分な調査の上で責任を持って発言してもらいたいものです。
さて、医療経営で、「医療法人だから善」「株式会社だから悪」という簡単な図式が描けるはずはもちろんなく、要は個々の経営理念、経営方針が大事なのだと思います。
患者さんが置いていったさまざまな気持ちに共感でき、誠実に経営をされるのであれば、医師の資格も要らないし、株式会社でも構わない、そう思います。
しかし、エクセルのシートにしか興味がない方々には、もちろん医療の世界には入って欲しくありません。
医療従事者のモチベーションは意外と純粋なんですよ、ということがわかっていただけたら嬉しいです。
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まずはじめに、立ち上がるとき「ふらっ」とするのはおそらく貧血ではなく起立性低血圧です。ご注意を。朝礼で倒れるのも違いますよ。
貧血というのは簡単にいうと「あっかんベー」をしたときに下まぶたが白く見えること。検査では血液中のヘモグロビン(Hb)の値が男性13以下、女性12以下になっていることをいいます。
貧血には、
・鉄欠乏性貧血・・・ヘモグロビンの材料の鉄が不足、あるいは出血により鉄が失われるのが原因です。
・溶血性貧血・・・赤血球が壊れて減ってしまうのが原因です。
・巨赤芽球性貧血・・・ビタミンB12、葉酸の不足が原因。胃の手術をしたあとにも起こります。
などがありますが、もっとも頻度が高いのは鉄欠乏性貧血です。
血液検査で、
・Hb(ヘモグロビン・血色素)が少ない。
・MCV(平均赤血球容積)が低い(＝赤血球が小さい)。
・Fe(鉄)が少ない。
・フェリチン(体内に貯蔵された鉄の量の指標)が低い。
・TIBC(総鉄結合能)が高い。
などのデータが揃い、かつ他の貧血が否定されるとき、初めて鉄欠乏性貧血と診断されます。
これらのデータは、「鉄が少ない→貯蔵鉄も少ない→血色素が少なくなる→赤血球が小さくなる→外から鉄を与えると結合しやすい」という関係で説明できます。
治療の目標は、貯蔵鉄が正常化することです。（自転車操業のうちは安心できない、ということです！？）
女性の場合多くは月経過多や子宮筋腫などの婦人科系の問題が原因であることが多く、男性では大腸がんや出血性ポリープなどが主に原因となります。
原因をきちんと突き止め、それに対して治療をおこなうのがもちろん第一ですが、慢性の貧血には鉄剤の内服が必要です。
鉄鍋で料理を作るのもそれなりに有効と言われますが詳細は不明です。
代表的なのはフェロミア（クエン酸第一鉄ナトリウム）で、1錠に50mgの鉄を含みます。
これ一錠で、レバー385gないしはほうれん草2.5kg（どっちにしても笑っちゃうくらい大量ですね）と同等の鉄を含んでいるのです。
ただ、このクスリはけっこう吐き気や便秘の原因になりますので注意が必要です。朝飲んで辛かったら、寝る前に試してください。これだけで吐き気は軽減する方が多いです。また、水分は多めに取ってください。
医師はえてして「処方したクスリ＝患者さんが飲んだクスリ」と考えがちです。
「フェロミア2錠、朝夕食後に1錠ずつ」と書くのは簡単ですが、飲む方は大変です。
服薬のコンプライアンス、という言葉がありますが、飲んでもらってこそのクスリと考えなくてはいけませんね。
ちなみにファンケルの鉄剤は一日分鉄6mgと少ないですが、それでもレバー50g相当ですし、造血に必要なビタミンも含んでいて気が利いています。私の妻にはこれを飲ませていました。一日分30円です。↓
http://www.fancl.co.jp/p/p/yi/
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「ペットボトル症候群」という言葉をご存じですか？
スポーツドリンクや清涼飲料を飲み過ぎることによって急性の糖尿病を発症、時によっては高血糖からケトアシドーシスを起こして昏睡に至る病態をいいます。
もちろんペットボトル＝糖尿病ではありませんが、もともと糖尿病になりやすい素因を持った方だと、20代、30代でも容易に発症するのです。
【ペットボトル1本(500ml)あたりのカロリー】・・・3gのスティックシュガーに換算すると？
コカコーラ 215kcal=18本
コカコーラレモン 230kcal=19本
桃の天然水カロリーオフ 95kcal=8本
ポカリスエット 108kcal=9本
アミノサプリ 120kcal=10本
充実野菜緑黄色ミックス(500ml換算) 161kcal=13本
牛乳(500ml換算) 335kcal=28本
結構凄いですね！
のどが渇く→ペットボトル飲料を飲む→血糖値が上がる→もっとのどが渇く→ペットボトル飲料を飲む→更に血糖値が上がる→昏睡に・・・
ヘルシーな感じがするスポーツドリンクでも、スティックシュガー10本分の砂糖を含んでいることを意識して飲みましょう。
のどが渇いたらお茶か水、が原則だと思います。
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