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永らく３サイト同時掲載をさせていただいておりました「ゆうあいクリニック理事長日記」ですが、このたびYahoo!にまとめたいと思います。
微妙に休眠サイトのようでしたが（笑）、今後はどうぞYahoo!にてよろしくお願いします。
こちらの記事はこのまま残しておきます。
http://blogs.yahoo.co.jp/rijichonikki/
ゆうあいクリニック
片山 敦
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以前夜間急病センターでお当番をしていたときに、「微熱とめまい」を主訴にした若い男性がみえました。
まずはいろいろな病気を念頭に置いて診察とアナムネ（病歴）聴取を進めてゆきましたが、よく聞くと「最近便が黒い」のだそうです。
なるほど顔色も悪いし、血液検査をしてみたらヘモグロビン（血色素）も低い。
上部消化管出血の疑いですぐ専門病院に転送しました。
基本ですけど、診察と病歴は丁寧に、と改めて思いました。
問診表に便の異常は書いてなかったのです。
「貧血で微熱が出ることがある」ことは学校でも何度も習いました。
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貧血といえば、若い女性で氷をやたらに食べる方がいますが、こういう方も貧血が原因であることが多く、貧血の治療をすると氷を食べなくなります。
同様に、つめが凹んでいる場合（スプーン爪）も貧血である可能性が高いです。
女性の場合、過多月経や子宮筋腫などが原因で、貧血（鉄欠乏性貧血）になる方が圧倒的に男性より多いのです。
ちなみに立ちくらみや、朝礼中に倒れちゃうのは血圧の調節障害なので「貧血」とは言いません。
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氷が好きな方、爪が凹んでいる方、一度血液検査をお勧めします。
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ゆうあいクリニック理事長日記
written by Atsushi Katayama（片山 敦）
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コドモと一緒に図鑑を読んでいたら、「銀河系は３０～４０億年後にアンドロメダ銀河と衝突して一つになります。」って書いてありました。
ちょっとびっくりでした。
勉強不足で本当に恥ずかしいんですが、これって今となってはコドモ向けの図鑑に載っちゃうくらい常識的なことだったんですね・・・。
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自分が学生の頃の知識で、太陽の運命は「６０億年後に赤色巨星となってだんだん冷えてゆく。」というところまでで停滞していたのですが、その前に銀河同士の衝突が起きるとは！？
そもそもその時期に地球に生命があることははなはだ疑問ではありますし、どちらにせよ私たち個体の生命はもちろん、連綿と伝えられてゆくＤＮＡがどこかで途切れる日が来ることは間違いありません。
「じゃあどうして今を生きなければいけないのか？」という根源的な問いへの答えは人それぞれでしょう。
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ただ、私は、ひと様の人生あるいは命そのものに関わらせていただく仕事をしていて、時折「命が終わっても存在し続けるもの」ってあるんだなあ、という漠然としたイメージを抱かされることが確かにあります。
それはその方のご家族であったり、世に遺されたお仕事であったり、またはその方が「確かに存在していた」という何らかの痕跡であったり・・・。
ですから、私たちのＤＮＡがすべて途絶えたあとにも、そうした「永遠に残るもの」がきっとあるのでは、となんとなく感じます。
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だからこそ、改めて「命を大切にする」仕事を誠実に続けていきたいな、と感じた次第です。
いずれ順番にこの世から消えてゆくであろう私の愛するコドモたちについても、だからこそ大事にしなければ、と思うのです。
コドモの図鑑からのとりとめのない連想で失礼いたしました。
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ゆうあいクリニックは土日も検査をしているかわりに、月曜日が休診日です。
今日は、今年度始める共同研究のために、ある大学で打ち合わせをしてきました。
大学構内の桜はまさに「満開」でした♪
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今年この大学に晴れて合格して、意欲に燃えて入学してきた学生さんもいらっしゃることでしょう。
今の医療情勢は決して「満開」とは言えませんが、６年後の卒業、そして８年後の研修医修了時には、今の気持ちを忘れないで素敵なドクターになってほしいな、と桜を見て感じました。
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今や東京ディズニーランドと並んで、小さい子供を持つ親にとっては避けて通れないテーマパーク、「キッザニア東京」ですが、圧力に負けてこのGWにようやく出かけることにしました。
http://www.kidzania.jp/tokyo/
私は小1、小2の長男次男を連れて出かけ、妻は2歳の三男とお留守番、のはずでしたが・・・。
妻：「○○君（コドモのお友達）も連れて行ってくれる？」
もちろん構わないのですが、そうか、お留守番じゃなくて○○君のお母さんと別のところへ遊びに行く魂胆ですね。（笑）
たまには息抜きもしていただきましょう。
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いいニュースがありました。
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【転載はじめ】
舛添厚労相 ＨＰＶワクチン公費負担に前向き姿勢 与党ワクチン議連が提言書
2009年4月3日 提供：Japan Medicine（じほう）
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自民・公明党のワクチン予防議連（会長＝坂口力元厚生労働相）は3月31日に舛添要一厚労相と面談し、子宮頸がん対策と、予防接種制度の抜本改革を柱とする提言書を手渡した。議連の出席者は、坂口会長、鴨下一郎会長代理、清水鴻一郎事務局長。厚労省側は、舛添厚労相のほかに、上田博三健康局長も同席した。
提言書を受け取った舛添厚労相は、子宮頸がんを予防するＨＰＶ（ヒトパピローマウイルス）ワクチンについて、「承認後、自己負担を軽減できるようにしたい」と発言。「すぐに医療保険を適用するわけにはいかないと思うが、少子化対策の一環として予算措置することは可能かと思う」と述べ、公費負担に前向きな姿勢を示した。
鴨下氏は、「予防接種法が現状に対応できていない」と指摘し、ワクチンの研究開発や、予防接種のしやすさ、行政訴訟問題など、「ワクチン全体的に課題がある。もう一度、下地から考え直さなくてはいけない」と指摘。これに対して舛添厚労相は、「産業振興と安全使用の両面をどうするか考えたい。産業振興の観点では、優れたワクチンを開発し、海外に輸出してもらいたい」と期待感をにじませた。
提言書では、2009年度中に、＜1＞がん対策推進計画に「子宮頸がんの検診と予防ワクチン接種の推進」を盛り込み、各自治体が策定する計画に反映させる＜2＞ＨＰＶ検査と細胞診の併用を推奨する＜3＞ＨＰＶワクチンと検診について十分に啓発し、費用負担軽減措置を導入する-の3項目を措置するよう求めている。ワクチン行政改革の必要性にも触れており、厚労省のワクチン行政一元化や、「ワクチン接種推進基本法」の制定、もしくは「予防接種法」の抜本改革といった法的措置の必要性も盛り込んだ。
Copyright (C) 2009 株式会社じほう
【転載おわり】
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ゆうあいクリニックは、多くの病院からがんの疑いのある患者さん、がんと診断された患者さん、がんの治療後の患者さんをご紹介いただいてPET検査をし、ご紹介元の病院にレポートをお返しするという、ちょっと特殊な役割を持った医療機関ですので、あらゆる種類のがんの患者さんに毎日出会います。
（健康診断目的でのPET検査も大事な仕事として毎日おこなっています。こちらは健康保険は使えませんが。）
胃がんの原因となるピロリ菌、子宮頚がんの原因となるハイリスクHPVなど、診断も対策も簡単にできるものについては、ぜひ多くの方に知っていただき、がんを防いだり、早期発見したりしていただきたいなと願っています。
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HPV（ヒトパピローマウイルス）、特にハイリスクHPVといわれるウイルスに感染することが子宮頚がんの原因であること、子宮細胞診と一緒にこのハイリスクHPVを調べることによって子宮頸がんの早期発見やリスク診断ができることは、このブログでも何回か書いてきました。
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HPVワクチンの早期の承認と公費負担制度の導入によって、多くの女性が子宮頚がんの悲劇から救われる日が来ることを願います。
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【転載はじめ】
千葉・銚子市長が失職へ＝病院休止に住民反対
千葉県銚子市立総合病院の休止を決めた岡野俊昭市長に対する解職請求（リコール）の賛否を問う住民投票が２９日行われ、解職賛成が有効投票の過半数に達する見通しとなり、リコール成立が確実になった。同市長は失職する。地域医療を支える公立病院の診療休止に不安を募らせた住民が、反対の意思表示をした。５０日以内に出直し市長選が行われる。
出直し選への対応について、岡野市長は「支援者の支援があれば立候補したい」と述べた。
岡野市長は２００６年７月、市立総合病院の存続を掲げて初当選。就任以来、同病院の経営支援に４０億円を投じたが、医師不足も加わって経営改善の見通しが立たず、昨年９月末、市財政逼迫（ひっぱく）を理由に病院運営を休止した。（2009/03/29-23:21）
【転載おわり】
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自治体病院の７割が赤字だといいます。
巨額の財源を投入しても病院経営の建て直しはかなわず、やむを得ず病院を休止したらリコール・・・ですか。
市長さんの苦しい立場も、病院がなくなることによる住民の皆さんの不安もよく理解できるだけに、なんとも苦しい問題ですね。
今後も多くの自治体で同じような問題が起こってくるのでしょう。
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私も勤務医の頃は当直週３回、一日平均睡眠時間３時間なんていうことはざらでしたが、若さと（笑）やりがいがあったから続けられたように思います。
全力を尽くして診療にあたっても、万一結果が悪ければ逮捕、訴訟なんていうことが当たり前になってきた昨今です。
それでは「萎縮診療」があたりまえになり、医師は体力的に余裕が持て、リスクの少ない仕事を選ぶようになります。
結果として（ボランティア的勤務で支えられていた）医師の総労働時間が減少し、全国的に医師不足に陥ります。
また、じりじりと減らされる診療報酬も経営環境を悪化させます。
＝＝＝
住民/行政/医療機関のすべてにハッピーな政策は残念ながら見つからないのではないでしょうか？
・医療への予算配分を増やし、医師も増やす。その分増税か他の予算の削減でまかなう。（キューバなど）
・医療へのアクセス制限を設け、低予算で医療を運用できるようにする。（イギリス、北欧など）
・私的保険や自費診療をを拡充し、そのランクによって受けられる医療の量と質に差をつける。（アメリカなど）
というようないずれかの方向、あるいはこれらをミックスした日本の医療のあり方を行政が提示し、国民がそれを選択しなければいけない日がいずれ来るのではないでしょうか。
大変難しい問題ではありますが、そろそろ目を背けていられない時期に来ていると思います。
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このあいだ、仕事でJTの本社ビルに行きました。
入った瞬間、なんだか違和感があるなと思ったら、１Fのロビーのあちこちに喫煙所があって、モクモクと煙が立ち込めているのでした。
最近のオフィスビルとしては大変珍しい光景です。さすがJT本社♪
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喫煙に関しては、ここ１０年ほどで環境が激変しました。
私たちが小学生の頃は、先生が教室でタバコを吸っていたものです。
しかし、１９９９年に飛行機内が完全禁煙になったのをはじめ、公共の場所での喫煙がどんどん制限されるようになって来ました。
かく言う私も、２０歳から３０歳までの１０年間、１日１箱くらいのタバコを吸っていた時期があります。
内科医になって、肺気腫の患者さんをたくさん見て怖くなり、腰の椎間板ヘルニアの手術をするのをきっかけに禁煙を決意、手術前に「生涯最後のタバコ」を吸って禁煙しました。
当時はニコチンガムもニコチンパッチもチャンピックスもなかったですが、手術後１０日ほどベットに縛り付けられている間に離脱症状はやり過ごしてしまい、禁煙に成功しました。
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それでもまだ日本は、
１位 ギリシャ
２位 ハンガリー
３位 クウェート
４位 日本
５位 スペイン
というくらいに喫煙率が高いのだそうですが、それでも「タバコを吸わない人、副流煙を嫌う人」がある一定割合を超えたことから、愛煙家の皆様にはお気の毒ですが、急激に「タバコを吸える環境」の制限が始まってきたものと推測されます。
JTがどう言おうと、タバコが健康に良いはずはないのですが、これ以外にも健康に関して「多数派」が生まれた瞬間、大きな流れが始まるのかもしれません。
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がんの診断を仕事にする者としては、安価で安全ながん検診、例えば、
・大腸がん発見のための便潜血検査
・子宮頸がん発見のための子宮細胞診
・乳がん発見のためのマンモグラフィー/超音波検査
などを受診する方がいつか「多数派」になっていただければ、今起こっている不幸はずいぶん減るのではないかと期待しています。
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今日は次男の幼稚園の卒園式でした。
悪いことに、昨日の朝ぐらいから熱が出始めて夜には38.5度に。
しかしあんまり重症感がなかったので、薬も飲ませずそのまま早めに寝かせたところ、すやすやと気持ちよさそうに寝ています。
「これはこのまま明日には熱が下がるだろうな。」と思いながら朝を迎えました。
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案の定、朝になって熱は36.4℃に下がりました。
ただ、「ちょっとおなかが気持ち悪い」と言っていましたので、特製レシピ（？）、
柴胡桂枝湯エキス2.5g
プリンペラン1錠
をよくすりつぶして混ぜ、朝の分としてこの粉末の半分におろし生姜を加えてお湯に溶かし、砂糖で甘みをつけて飲ませました。
昼の分は残り半分の粉末を持たせました。
＝＝＝
結局、午前の卒園式、午後の謝恩会とも元気にこなして夕方帰宅したようです。
念のため今日も早く寝るように言っておきました。
コドモの回復力の強さと、「やっぱり出るべくして出ている熱はむやみに下げちゃいけないなあ。」ということを改めて実感した一日でした。
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コドモの時から家にあったレコードをあれこれかけて聴いていたのですが、最初にはまったのは、小学校５年生の時に聴いた「新世界から」です。
もちろんクラシックでは定番中の定番なのではありますが、ほとんど毎日聴くほど好きになりました。
いいところでフルートが活躍する曲で、中学生になってフルートを習い始めるきっかけになりました。
フルートといえば、現在A新聞の学芸部記者としてコンサートなど音楽関連の記事を精力的に書いている友人に誘われ、中学校の学園祭でステージに上がりました。
（彼は、私の結婚式の日、「いやあ、シノーポリ（＝ジュゼッペ・シノーポリ：指揮者＆精神科医）が死んだから忙しかったんだよ」と遅刻しやがった曰く付きの人物です。（笑））
曲はすべてさだまさし。
予定の曲まではよかったのですが、アンコールでいきなり「関白宣言」の譜面を渡され、初見のフルートソロで大失敗したおかげで、しばらくトラウマが抜けませんでした。
＝＝＝
今は自分の部屋で、iTunesにストックしたドビュッシーを聴いています。
ちゃんとしたオーディオで聴きたいのはヤマヤマなんですが、スペースの問題で結局PC+iTunes+BOSEのデスクトップスピーカに落ち着いています。
（机の上に30インチと24インチのディスプレイがありますから、スピーカーなど置けるわけがありません。ディスプレイは広ければ広いほど仕事環境としてはいいのですが・・・。）
PCを換えたので、冷却ファンの音がうるさくなったのが難点です。
ピアノは小学校高学年くらいからピアノ教室に通う妹たちを横目に独学でぽろぽろ始めたのですが、最初はお決まりのベートーベンとかショパンあたりでした。
中２の時、初めてドビュッシーに目覚めてからは、今に至るまで相当はまっています。
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アラベスク第１番：
高校の音楽履修者発表会の本番で弾いた曲です。
予選では「亜麻色の髪の乙女」でしたが、１８歳のオトコとしてはあまりにも恥ずかしいタイトルですので（笑）、本番では曲を変えようと急いで練習しました。
結局間に合わなくて、適当に簡単にアレンジしてやり過ごしてしまいました・・・。
夢：
以前、日頃お世話になっている先輩ドクターと二人で六本木で生牡蠣を食べながら「自分の葬式にかけてもらう音楽」という話題で盛り上がったことがあります。
彼の選択は「サティのジムノペディ第１番」で、私のあげた曲がこれでした。
どっちもフランス人の曲ですね。
私はドビュッシーやラヴェルのせいで、大学受験をフランス語でやろうと真剣に考えていたくらいのフランスかぶれでしたので（笑）、その日はたいそう盛り上がりました。
ベルガマスク組曲：
おそらくドビュッシーで一番有名な「月の光」を含む組曲です。
「クラシックで一番好きな曲は？」と聞かれたら、この組曲の終曲「パスピエ」を挙げますね。
牧神の午後への前奏曲：
件の友人のイチオシの曲でした。
マラルメの同名の詩に向けた曲のようですが、私はヴェルレーヌの方が好きで、彼の詩集を自分なりに和訳したりと、全くもって青臭い高校時代を過ごしたものです。
ヴァイオリンソナタ：
ドビュッシーが直腸がんに侵され、最後にステージに立ったのがこの曲であったと記憶しています。
死を意識して書かれていますので基調は暗いのですが、その先に希望が見えるすばらしい曲です。
この曲を弾くためにヴァイオリンを始めようといつも思っていますがいつまでたっても始まりません。（笑）
私が医師になって最初に指導医になってくださった女性は、５０代でフルートからヴァイオリンに転向して今や相当な腕前になっていますが、とてもそこまでは見習えない感じです・・・。
自分が暗いときに暗い曲を聴くと、反転のきっかけになってくれることが多々あります。そういう意味でありがたい曲です。
同様の目的でユーミンのアルバム「時のないホテル」も重宝します。
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三つ子の魂百までといいますが、私自身も結局のところ小中学校で出会ったアートに、３０年後の今でもすっかり心奪われています。
私の３人のコドモたちがどんなアートに出会って生涯の友とするか、その端緒はおそらくすぐそこに迫っています。
いろいろなチョイスを与えて、彼らの人生の伴侶に出会ってもらえたらと願っています。
音大出身の妻が一生懸命ピアノを教えたりしていますが・・・微妙だなあ・・・。
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