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Ｆさんは意識がもうろう、冷や汗をかいて失禁状態で運ばれてきました。
８０歳のＦさんは兵隊で覚えたタバコがやめられず、重症の肺気腫になっていました。健常な肺を、目の細かいスポンジに例えると、Ｆさんの肺は、スポンジのひとつの目が２－３ｃｍに荒くなった状態です。その荒くなった目は非常にやぶれやすくなっており、肺が破れて空気が漏れた「気胸」にＦさんはなっていました。
若い人がなる「自然気胸」と異なり、肺気腫や肺線維症が原因の気胸は難治性で、重症化しやすい特徴があります。Ｆさんは以前より慢性呼吸不全がありましたので、レントゲンでは大した気胸ではなかったのですが、重症化し、ＣＯ２ナルコーシス（炭酸ガスが体内に貯留した状態）となって、意識を消失していました。
私はＦさんを入院させてから処置をする暇はないと判断し、救急外来で肋間を２ｃｍ程切開し、ペアンで肋間筋を分けてスペースをつくり、直径が約１ｃｍの胸腔チューブをすばやく挿入しました。肺気腫の人は痩せていることが多く、Ｆさんの肋間にはほとんど脂肪がありませんでした。そのため肋間を広げるのはたやすく、ほんの数分でチューブを挿入できました。時間節約のため、糸でチューブを皮膚に固定するのを後回しにして、吸引装置にチューブをすぐに装着しました。すると、「ブクブクブク」という空気の音が勢いよく装置から聞こえてきました。
１０分後、Ｆさんの様子を見に行きました。「昔、兵隊で煙草覚えたんだ。そう簡単にはやめられねえな。」といつものように悪態をついているＦさんがいました。
しかし、３ヵ月後、Ｆさんは気胸が再発し、再入院しました。今回はほとんど呼吸が止まった状態で運ばれ、胸腔チューブを挿入、人工呼吸器にもつなげましたが、今回は救命できませんでした。
……これが呼吸器内科医が対象としている病気なのです。
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コメント
コメント一覧
典型的な自然気胸の患者さんといえば、若年痩せ型の喫煙男性でしょうか。もちろんタバコを吸っていない気胸の人もいますが、少数派だと思います。
タバコをやめる日を決めて、タバコを連想させるものをすべて捨てましょう。タバコや灰皿、ライター、タバコの臭いのするものなどすべてです。同僚には自分の近くで吸うなと言いましょう。しばらく飲み会は断りましょう。
禁煙しないと手術できないといわれると、ほぼすべての人が禁煙します。要はやる気です。
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