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第30回日本高血圧学会総会(2007年10月25日〜27日 沖縄)の記事で勉強しました。
家庭血圧測定で得た脈圧の脳卒中発症予測は高くない
脈圧の上昇と心血管イベントの関連性は強いとされるが、循環器予後の予測能に優れるとされる家庭血圧測定で得た脈圧値と脳卒中発症の関連性は比較的弱いことが報告された。
家庭血圧測定に基づく脈圧と脳卒中発症との関連性を調べた研究成果の報告はこれが初めてという。
大迫研究の一環で、東北大21世紀COEプログラム医薬開発統括学術分野 創生と人材育成拠点 CRESCENDOの井上隆輔氏が10月25日の、日本高血圧学会の一般口演「疫学：脳血管障害・突然死」セッションで発表した。
対象は、岩手県花巻市大迫町で家庭血圧測定に参加した35歳以上の住民のうち、脳卒中と一過性脳虚血発作（TIA）既往のない2644人（男性1070人、平均58.6歳）。
対象者のうち21.1％に喫煙歴、27.4％に降圧薬内服歴があった。また、8.9％に糖尿病、26.0％に高脂血症、0.6％に心疾患の既往があった。
平均9.3年の観察期間中、186人が脳卒中を発症した。内訳は脳梗塞が127人、脳出血が49人、TIAが7人だった。
研究グループは、Cox比例ハザードモデルを用いて、血圧因子の1SD上昇ごとの相対ハザードを比較した。」その結果、全脳卒中における相対ハザードは、収縮期血圧1.48（95％信頼区間は1.27-1.73）、拡張期血圧1.33（1.14-1.55）、平均血圧1.44（1.23-1.68）、脈圧1.31（1.13-1.51）で、収縮期血圧が高く、脈圧が低かった。
同様に脳梗塞では、収縮期血圧1.41（1.18-1.72）、拡張期血圧1.25（1.03-1.50）、平均血圧1.35（1.12-1.64）、脈圧1.31（1.11-1.55）で、収縮期血圧が高く、拡張期血圧が低かった。
出血性脳卒中では、収縮期血圧で1.49（1.09-2.03）、拡張期血圧で1.47（1.08-2.03）、平均血圧で1.53（1.12-2.08）、脈圧で1.20（0.90-1.61）と、脈圧だけは有意なイベント予測能を示さなかった。
こうした結果から井上氏は、家庭血圧測定で得られた血圧値では、脈圧の脳卒中予測能は比較的劣っており、一方で収縮期血圧は脳出血、脳梗塞、他の病型を含む全脳卒中のいずれでも高い予測能を示したと結論付けていた。
本報告に対してフロアからは、高齢者においては脈圧がリスク要因になるという研究報告があるのではないか、という指摘があった。
井上氏は、「我々は、70歳以上で自由行動下血圧の脈圧が収縮期血圧を上回る予測能を持っていることを既に示しており、今回もデータを提示していないが、死亡については家庭血圧の脈圧がリスクになるという結果を得ている。
このため、高齢者においては、家庭血圧における脈圧も無視してはならないと考える」としていた。
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/jsh2007/200710/504519.html
2007. 10. 29
＜参考サイト＞
50歳を超えたら拡張期血圧は不要？
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/makise/200807/507134.html
原著
Systolic pressure is all that matters
Lancet 2008;371:2219-2221
「Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ - 私たちの近くにあるもの」
制作 Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ制作委員会
（シオノギ製薬 配布物）
＜自遊時間＞
きょうは少し過激なことを述べたいと思います。
勤務医主体の「全国医師連盟」が立ち上がったそうですが、
日本医師会には、以前から「日本医師連盟」という政治団体（？）があります。
ｍ３.ｃｏｍでは、多くの医療行政に対する不平不満が書き込まれています。
おそらく開業医の先生方は「日本医師連盟」に年会費を払いながらの書き込みと思われます。
実は「日本医師会」と「日本医師連盟」が不分離であると明文化したものはないのです。
所属医師会に「日本医師連盟」退会の手続きを問い質したのですが、そのことも明文化されていなくて（ウエブで確認）退会の仕方もわかりません。
事務方も多分本当に知らないのではないかと思われます。
入会も自動的だったので当然といえば当然です。
多くの先生が「日本医師連盟」がどの政党にどれだけ政治献金をしているかも知らないまま（報告も受けないまま）、「日本医師連盟会員」であり続け、政権政党に会費が流れているわけです。
１００％政権政党への献金で、Ｋ党のＳ議員への献金も取り沙汰されているようです（事の正否は未確認）。
さて、かなり前のことになりますが、ある県の歯科医師会員が歯科医師連盟を脱退することがありました。
「日本医師会」ではあまりうわさにはなっていません。
実は今月、当医師会で「日本医師連盟費」の徴収があります。
今までは、我慢して払って来ましたが、今年はボイコットするつもりです。
脱会の方法が事務で聞いてもわからないので、この方法しかないのです。
当然、問題になるとは思いますが、事の顛末はまた後日・・・。
（学術活動としての「日本医師会」には、さしたる不満はありません。「日本医師会」からの退会を迫られたらヒヨルかも知れませんが）
先生方もそろそろ行動を起こす時かも知れません。
もちろん現在の医師連盟に満足されている先生には関係のない話です。
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
があります。
