ガイドラインによる急性心筋梗塞患者の血清K値，至適でない可能性 米，3万8,000例対象の後ろ向きコホート研究 米エモリー大学のAbhinav Goyal氏らは，急性心筋梗塞（AMI）治療に関し，現状のガイドラインが推奨する血清カリウム（K）値が至適ではない可能性を2012年1月11日発行のJAMA（2012; 307: 157-164）に報告。全米67施設，約3万8,000例を超えるAMI患者のデータを検討した結果，血清K値と死亡率におけるUカーブの底は現在の推奨値（4.0～5.0mEq/L未満）ではなく，3.5～4.5mEq/L未満だったとしている。 4.5～5.0mEq/Lで死亡率が3.5～4.0mEq/Lの2倍 適正なK値の維持は，冠動脈疾患患者の有害事象を予防するに当たり重大とGoyal氏。現在，日本を含む各国のガイドラインの多くは，AMI患者で保持すべき血清K値の範囲を4.0～5.0mEq/Lとしており，中には4.5～5.5mEq/Lを推奨しているものもあるという。 この根拠とされているのが，1970年ころから2000年までの間に報告された複数の論文。AMI患者の血清K値3.5mEq/L以下となった場合，心室性不整脈（VF）の増加が見られたとされている。 しかし，当時の試験では現在のようにβ遮断薬のルーチン使用や再灌流療法，早期からの積極的治療が行われていなかったほか，いずれも小規模な検討で，十分な解析が行われているとは言い難いと同氏らは指摘。2000年から現在までの臨床情報から，現在の環境とガイドライン推奨値の間に隔たりがないかどうかを検証することにした。 全米67施設の患者登録システムから2000～08年のAMI確定診断例のデータを抽出，入院期間中の平均血清K値と院内死亡との関連を解析。 その結果，死亡率が4.8％と最も低かったのは血清K値が3.5～4.0mEq/L未満の群で，これを参照群とした場合，4.0～4.5mEq /L未満群の死亡率は5.0％だったが，4.5～5.0mEq/L未満では10.0％と参照群の2倍に上っていた。一方，同値が3.0～3.5 mEq/L未満の場合も死亡率は11.4％と同様に高まっていることが示された（図）。 
また，入院期間中のVFまたは心停止の明らかな増加が見られたのはK値が最も低かった群（3.0mEq/L未満）と最も高かった群（5.0mEq/L以上）のみであった。 以上の結果から，同氏らは現行のAMIガイドラインが推奨する血清K値は再考の余地があると提言している。 （坂口 恵）
出典 MT pro 2012.1.12
版権 メディカル・トリビューン社
コメント
コメントはまだありません。コメントを書く