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スタチン未治療患者のプラークは治療初期に特異的な反応をする可能性スタチン未治療患者における頸動脈プラークの性状は多様で、LDLコレステロール（LDL-C）がその重要な影響因子である可能性が示唆された。高解像度3D MRIとプラーク解析ソフトを用いた研究で明らかになったもの。フロリダ州オーランドで開催された第84回米国心臓協会・学術集会（AHA2011）で、 米国Pittsburgh Allegheny General HospitalのRobert Biederman氏らが報告した。 アテローム性動脈硬化はスタチン治療により安定化が図られる。しかし、プラークの安定化やそれに続く退縮のイメージをMRIにより画像的に調べた成果は知られていない。
Biederman氏らは、スタチン未投与であることを確認した進行性頸動脈疾患患者27人（狭窄率50％以上、平均狭窄率64±21％）の頸動脈プラークを1.5テスラMRIを用いて解析した。
対象者にはシンバスタチン単独、あるいはシンバスタチンとエゼチミブ併用による治療が行われ、治療開始前と治療１年後の頸動脈プラークの変化が比較された。評価項目は、プラークが存在する血管壁の2次元および3次元画像に基づく、脂質蓄積、線維性被膜、血管外壁、血管壁、内腔の変化とした。加えて、プラーク解析ソフトであるQPlaque（Medis社、オランダ）を用いてプラークの形質も評価された。
QPlaqueは、心臓MRIのT1、T2、およびPD画像からプラーク形態の構成要素を認識し、画像として描出する。脂質コアおよび血管内腔の輪郭は、T2画像で確認・特定した。
対象患者の頸動脈プラーク画像（2mmスライス厚）は治療開始前と１年後に、それぞれ707スライス撮影された。ベースライン時の撮影で、42の両側性プラークが特定され、そのうち39がMRIより明瞭に描出された。両側性プラークを認めた患者の平均年齢は68±15歳だった。
対象の治療前のコレステロール値は、LDL-Cが60～189mg/dL（平均142）、HDLコレステロール（HDL-C）は23～71 mg/dL、トリグリセライド（TG）は80～214 mg/dLだった。血管壁に占める脂肪蓄積部位の面積比は30±4％、線維化プラークは同様に9±22％だった。
スタチンによる１年間の治療後、患者検体707標本のうち329標本（46.5％）で退縮を認め、378標本（53.5％）では進展を認めた。退縮例では、血管外壁、血管壁、 線維化プラーク、内腔で有意な退縮を認め（いずれもP＜0.0001）たが、内腔面積も減少した。
一方、進展例では、内腔面積以外で有 意な進展を認め（各P＜0.0001）、内腔面積は縮小と拡大に分かれた。LDL-Cの4分位による解析では、LDL-Cは内腔面積の変化率と有意ではな いが相関傾向を示し、内腔径とLDL－C変化率は有意な正の相関を示した（P＜0.02）。
以上の結果から、スタチン療法未治療患者においては、脂質を調整するスタチンなどの投与初期に内腔面積には“逆説的”な影響を与える可能性が示唆された。逆説的とは、血管壁面積と脂質蓄積の減少とともに内腔面積も減少したこと、あるいはその逆の変化を示す。Biederman氏は「これらの結果はすべて、LDLの変化率の影響と考えられる。プラーク組成の変化における不均一性も、LDLのコントロールによって解決されるのではないか」と結論した。 出典 NM online 2011.11.22版権 日経BP社 ＜私的コメント＞ この発表は頸動脈プラークに関するスタチンの影響をみたものです。また、エゼチミブも併用しているケースもあるので、新しいプラーク解析ソフトを用いたことも含めてENHANCE試験の進化系（？）と言えるかも知れません。
冠動脈プラークでなく頸動脈プラークを対象にしたのは手技の簡便性によるものと思われます。 AHAでの発表なので、演者としては本来ならば冠動脈のプラークに関して発表したかったのではないでしょうか。この知見が冠動脈にも敷衍できるかどうかは、当然のことながら考察では述べているとは想像されます。しかし、はたして冠動脈でも同様な結果になるのでしょうか。冠動脈のプラークの方がはるかにデリケートであり破綻し易いものと思われます。私自身勉強不足でこんなことを言っていいかどうかわかりませんが、頸動脈プラークの破綻はあまり聞いたことがありません。実際にはどうなんでしょうか。 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 その他 「葦の髄」循環器メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ （「葦の髄から循環器の世界をのぞく」の補遺版） ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy （一般の方または患者さん向き） 井蛙内科/開業医診療録（4）2009.10.16～ http://wellfrog4.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15 http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~ http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/ （内科医向き） 「井蛙」内科メモ帖 http://harrison-cecil.blog.so-net.ne.jp/ （「井蛙内科開業医/診療録」の補遺版） があります。
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