～収縮期血圧150mmHg超の患者～
初回から2剤併用降圧療法を
ケンブリッジ大学アデンブルックス病院（ケンブリッジ）のMorris J. Brown教授は「収縮期血圧（SBP）が150mmHgを超える患者には，途中で単剤療法から併用療法に切り替えるよりも最初から2剤併用療法を行った方がSBPの低下が大きく，血圧管理にも優れる」とLancet（2011; 377: 312-320）に発表した。
有害事象の発生に有意差なし 今回の知見は，レニン阻害薬アリスキレンとCa拮抗薬アムロジピンを用いたACCELERATE試験から得られた。 同試験ではSBP 150～180mmHgの高血圧患者をアリスキレン（150mg/日）＋アムロジピン（5mg/日）の併用療法（620例）または，いずれかの単剤療法 （アリスキレン群318例，アムロジピン群316例）にランダムに割り付けた。16週まで段階的に増量し，最終的（16週目以降）には全例をアリスキレン （300mg/日）＋アムロジピン（10mg/日）の併用療法に切り替えた。 1次エンドポイントは，8～24週のベースライン時からのSBP低下度（平均値）と，24週目におけるSBPの低下とした。
その結果，8～24週におけるベースライン時からのSBP低下は，単剤療法群よりも併用療法群の方が6.5mmHg大きかった。
24週目時点では，この 差は1.4mmHgまで縮小されていたものの，やはり併用療法群の方が降圧作用に優れていた。浮腫や低血圧といった有害事象による試験脱落率は3群間で差 はなかった（併用療法群14％，アリスキレン群18％，アムロジピン群14％）。
現行ガイドライン見直しの必要も
Brown教授らはACCELERATE試験について「SBPが150mmHgを超える患者を対象に，初回から降圧薬2剤を用いた併用療法と，途中で同 薬の単剤療法から併用療法に切り替えた場合について，有効性と安全性の面から比較した初めての試験である」と説明。
今回の結果から「SBPが 150mmHgを超える高血圧患者に対しては，アリスキレンとアムロジピンなどを用いた2剤併用療法を初回からルーチンで使用することが推奨できる」と結 論している。
シカゴ大学（シカゴ）内科のIvana Lazich，George Bakrisの両博士らは，同誌の付随論評（2011; 377: 278-279）で「一般人口の血圧をガイドラインの目標値まで下げるには，初回から併用療法を行うことが重要なようだ。この論文が発表されたことによ り，現行ガイドラインの見直しは当然必要となるだろう」と述べている。
ACCELERATE試験
Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hyper- tension control
＜自遊時間＞
今日の夕方、某ARBを販売している某メーカーの支店にMRさん相手に講演（？） をしに行きます。
その際にアリスキレンの話もして来る予定です。
少しお勉強をしたのですが、この名称は開発に関係したDr.Alice Huxleyという金髪の女性の名前に由来しているとのことです。
さて、こういった講演会。
招聘されることは名誉なこと（？） ですし、何よりも自分自身の勉強になります。
読んでいただいて有り難うございます。コメントをお待ちしています。その他「葦の髄」循環器メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/（「葦の髄から循環器の世界をのぞく」の補遺版）ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy（一般の方または患者さん向き） 井蛙内科/開業医診療録（4）2009.10.16～http://wellfrog4.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15http://wellfrog3.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~http://wellfrog2.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/ （内科医向き） 「井蛙」内科メモ帖 http://harrison-cecil.blog.so-net.ne.jp/ （「井蛙内科開業医/診療録」の補遺版）があります。
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