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心血管疾患発症と血中CETP活性 >
日本腎臓学会2011の記事で勉強しました。循環器専門の先生方はこのCKDや心腎連関という概念をどのように評価されるでしょうか。「高血圧CKD」は、「高血圧に伴う（つまり、結果としての）細小血管障害」と考えると分かりやすいと思うのは私だけでしょうか。高血圧CKD患者、心腎連関指標の特徴が明らかに高血圧CKD患者は、高血圧非CKD患者に比べて、体重が軽い、拡張期血圧が低く脈圧が大きい、Augmentation index （AI）が高い、などの特徴があることが示された。JA福島厚生連ヘルスサイエンスリサーチの谷田部淳一氏らが、6月に開催された日本腎臓学会で報告した。
演者らは日本人高血圧患者において、腎機能と心血管指標との関係を検討し、合わせて降圧薬がこれらの指標に与える影響についても解析した。
対象は本態性高血圧患者368人（男性164人、女性204人。年齢32～85歳）。eGFRが60mL/分/1.73m2未満をCKDと定義した。
368人中CKD群は80人、非CKD群は269人だった。この2群の患者背景は、年齢がCKD群74.3±7.6歳に対し、非CKD群が68.0±9.2歳とCKD群が高齢だった以外は、著しい差はなかった。
この両群で心腎連関指標を比べたところ、CKD群では、体重が軽い、拡張期血圧が低く脈圧が大きい、AIが高い、Ankle-brachial index（ABI）が低い、脈波伝達速度（PWV）が速い、HDL-Cが低い、ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）が高い、などの特徴が浮かび上がった。
なお、降圧薬の影響について解析した結果では、ARBまたはACEIによる治療を受けていた患者群の方が、CCBによる治療を受けていた患者群に比べて、有意に尿中アルブミンと8-OhGDが低いことも分かった（図）。 
図 降圧薬が心腎連関指標に与える影響 これらの結果から演者らは、高血圧でCKDを有する患者には、心腎連関の存在を前提にした、より慎重な高血圧診療（私的コメント；原文では「高血圧新涼」）を行う必要があると結論した。また、その際、ARBまたはACEIを第一選択薬とすることを検討すべきであろうと考察した。出典 NM online 2011.8.1版権 日経BP社 ＜私的コメント＞
高血圧CKD患者で「体重が軽い、拡張期血圧が低く脈圧が大きい、Augmentation index （AI）が高い」という事象はいずれも高血圧非CKD患者に比較して、高齢であるということで説明がつくのではないでしょうか。
「高齢だった以外は、著しい差はなかった」ということですが、まさしくこの年齢差が問題だと思います。
Age-matchさせてないのが不思議です。 それはさておき、相変わらずCKDに関して「ニワトリとタマゴ」 の疑問は残ります。循環器医は余り「CKD」に深入りしない方がいいかも知れないと最近になって思って来ました。 ＜きょうの一曲＞ユーモレスク ♬ スークのバイオリン
http://www.youtube.com/watch?v=PmWvfS5x1aM
Heifetz plays Dvorak's Humoresque
http://www.youtube.com/watch?v=uB8mzdO3MnI&feature=related
Josef Suk, A. Dvorak Humoresque
http://www.youtube.com/watch?v=G38Ark5MQE8&feature=related
Dvořák Humoresque Yo Yo Ma, Itzhak Perlman
http://www.youtube.com/watch?v=oBDmAxSFt6A&feature=related
ユーモレスク
http://www.youtube.com/watch?v=G38Ark5MQE8&feature=related
ユーモレスク／ドヴォルザーク～名曲スケッチ
http://www.geocities.jp/mani359/mei0504dvorak.html
ユーモレスク 第7番 ドヴォルザーク（ドボルザーク） 解説と試聴
http://www.worldfolksong.com/songbook/classical02/humo.htm
読んでいただいて有り難うございます。コメントをお待ちしています。 その他「葦の髄」循環器メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/（循環器専門医向き）ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy（一般の方または患者さん向き） 井蛙内科/開業医診療録（4）2009.10.16～http://wellfrog4.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15http://wellfrog3.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~http://wellfrog2.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/ （内科医向き） 「井蛙」内科メモ帖 があります。
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