この度の東北地方太平洋沖地震により被災されました方々に、心よりお見舞い申し上げます。
犠牲になられた方々、そしてご遺族の皆様に対し、深くお悔やみを申し上げます。
また、福島第一原発事案（事故）で避難中の方々、そして計画停電中の首都圏の方々にお見舞い申し上げます。
また、被災者支援や原発復旧作業などの災害対策に全力を尽くしてみえる皆様に敬意を表します。 日医新報 No.4513 2010.10.23 P72-73の「質疑応答」に「健診で発見された無症状の心電図異常」という記事が出ていました。促進型心室固有調律（accelerated idioventricular rhythm:AIVR）の症例です。きょうは、このAIVRで勉強しました。（執筆者 日大・笠巻祐二先生） ここからは、この記事からの抜粋です。■AIVRは、心室期外収縮に似た幅の広いQRS波がP波と無関係に規則正しく出現するのが特徴であり、心拍数が60〜110／分、非発作性のもので、His-Purkinje系の自動能亢進によると言われている。■通常、急性心筋梗塞や冠動脈の再疎通成功直後やジギタリス中毒などの時に出現することが多いとされており、通常特に治療を要しないことが多い。■特徴として、Schamrothは、①異所性興奮の発生は先行する洞調律とは無関係である。②異所性興奮の心拍数は55〜108／分である。③AIVRが発生するのはa.異所性調律が洞調律より速くなった時（私的コメント：原文は「早くなった時」）b.異所性調律が洞調律より遅くなった時c.aとdが結合した時d.房室ブロックや洞房ブロックが出現した時に発生する。④AIVRは、通常数個の融合波形で始まる。⑤異所性興奮の興奮部位は、洞調律からの保護がない。としている。（Schamroth L.:I Electrocardiol 1:205,1968）■AIVR30例中、明らかな心疾患を認めなかった例は2例のみであり、その他は急性心筋梗塞、虚血性心疾患、大動脈弁閉鎖不全症、先天性心疾患などを合併していた。（Massumi RA,et al :Am J Cardiol 26:170,1970）■基礎心疾患がなければ一般に良性の不整脈とされているが、心室細動に移行するという報告もある。■健診で発見されるような無症状の場合も突然死のリスクをチェックする必要がある。 心臓電気生理学的検査 心室頻拍誘発試験 加算平均心電図による心室遅延電位の検討その他の検査 心エコー 運動負荷心電図 ホルター心電図 アトロピン負荷試験出典 日医新報 No.4513 2010.10.23 P72-73版権 日本医事新報社 ＜関連サイト＞心室固有調律http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9B%B3#wide_QRS_regular_Tachycardia ■心室固有調律は心室由来の補充調律である。心室期外収縮に似た幅の広いQRS波がP波と関係なく規則正しく出現するのが特徴である。期外収縮と補充調律の違いは予定されるQRS波より早く出現するか、遅く出現されるかによって決まる。早ければ期外収縮であり、遅ければ補充調律である。■房室接合部調律と同様に心拍数により60bpm以下の心室固有調律と60～100bpmの促進性心室固有調律（AIVR）に分類される。心室固有調律は房室ブロックで認められることが多い。また潜在性房室接合部機能障害を認める場合は洞徐脈、洞房ブロック、洞停止、徐脈性心房細動でも認められ る。心室筋の補充調律は20～40bpmが本来であるため心室固有調律は著しい徐脈となり、失神といった症状があり、ペースメーカーの適応となることが多い。■促進性心室固有調律（AIVR）は心筋梗塞でPTCAや血栓溶解療法後に再灌流を得られた場合に認められる良性所見であり原則としては治療は必要ない。■AIVRの開始と終了に融合収縮が認められることがある。 補充調律:Escape rhythmhttp://d.hatena.ne.jp/nishionishi/searchdiary?word=%2A%5B%BD%DB%B4%C4%B4%EF%C6%E2%B2%CA%5D ■AIVR(accerated idioventricular rhythm):促進性心室固有調律○普通心室固有調律は20〜40/分だが、自動能が亢進する状態(虚血・低酸素・ジギタリス中毒・カテコラミン↑)ではAIVRとなる。○60〜100/分であり通称Slow VT(100以上はVT)。○AMI急性期(特に再灌流直後)に認める事が多い。○予後良好でリドカイン不要。切り替わりの時にNSRと重なるとFusion beatを認める。 AIVR（スローVT）http://www.t-heiwa.com/eggnurse/log_sindenzu.html■AIVRは促進性（頻拍性）心室固有調律と言い、60-120/min前後の心拍数の心室性頻脈です。この調律は、洞結節や心房、房室接合部すべてのペー スメーカーが働くなったとき出現します。洞性徐脈など心拍数が少なくなったときに出現しやすく、その補充調律として捉えられ、緊急性はありません。心室頻 脈（VT）との鑑別は心拍数でみます。VTは120/分以上のものを言います。 心室調律ですが血圧が維持できているなら、治療の必要性はなく、経過観察だけでよいとされています。まれに心室頻拍へ移行することがあるので、それをふまえた観察と準備をしておかなければなりません。 AIVR http://blogs.yahoo.co.jp/ecgmonitorcheck/7481212.html Slow VTはVT?
（私的コメント；この心電図は「ハート先生のブログ」から引用させていただきました） http://blogs.yahoo.co.jp/soyashi/3696304.html AIVR/PVCshttp://www.medhelp.org/posts/Heart-Disease/AIVR-PVCs/show/253275Accelerated Idioventricular Rhythmhttp://emedicine.medscape.com/article/150074-overview AIVR in anterior wall myocardial infarction after thrombolysishttp://cardiophile.org/2010/08/aivr-in-anterior-wall-myocardial-infarction-after-thrombolysis.html AIVRで梗塞部位を推定し得た心筋梗塞の一例http://157.1.40.181/naid/110006914596 地震、津波による被災地での注意すべき心臓疾患 http://blogs.yahoo.co.jp/soyashi/64161108.html <症例報告>明らかな器質的心疾患を伴わなかった促進型心室性固有調律の一例http://opac.lib.yamanashi.ac.jp/meta-bin/mt-pdetail.cgi?cd=00028351 Effects of left ventricular unloading on reperfusion-related AIVR in acute myocardial infarction
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2644383/ Acute Inferior STEMI with 3rd Degree / Complete Atrioventricular Block and Accelerated Idioventricular Escape RhythmAccerated Idioventricular Rhythmhttp://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Accelerated+Idioventricular+Rhythm&lang=1 AIVR and NSVT
http://www.medhelp.org/posts/Heart-Disease/AIVR-and-NSVT/show/254950
その他「葦の髄」循環器メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/（循環器専門医向き）ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy（一般の方または患者さん向き） 井蛙内科/開業医診療録（4）2009.10.16～http://wellfrog4.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15http://wellfrog3.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~http://wellfrog2.exblog.jp/井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/ （内科医向き） 「井蛙」内科メモ帖 http://harrison-cecil.blog.so-net.ne.jp/ があります。
