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■心房細動で救急外来受診例の半数は治療を加えなくても自然停止！
（止まる例は１日以内に止まる）
Dell'Orfano, Am J Cardiol 1999,788
■様子を見てよいPAFとは！
○発生後まだ半日以内
○飲酒、大食が誘因
○しかも症状が比較的軽微
■目の前の心房細動はどのタイプか？
Paroxysmal(usually≦48h)
Persistent(>7 days or requires CV)
Long-standing Persistent(>1 year)
Permanent(accepted)
■AF>48hの除細動に伴う脳塞栓の発生頻度 4.5 ~7.1％
■48時間以上持続した心房細動が止まることは、恐ろしいこと
脳梗塞のrisk: 5~7%
安易に止めるな！
止めるなら2日以内に（risk: 0.8%）
■除細動時の抗凝固療法
○心房細動の持続が48時間未満→ヘパリン開始→除細動
○心房細動の持続が48時間以上→経食道心エコーで心房内血栓（＋）→ワルファリン3週間以上使用して除細動
○心房細動の持続が48時間以上→経食道心エコーで心房内血栓（ー）→ヘパリンを開始してして除細動
■J-RHYTHM
死亡、脳梗塞、動脈塞栓、大出血、心不全入院、認容限度の回避率
○持続性AFの場合 レート治療群 > リズム治療群
○発作性AFの場合 レート治療群 < リズム治療群
つまり、心房細動の薬物治療指針としては
○持続性はレートコントロール
○発作性はリズムコントロール
■レートコントロールの具体的方法
○心機能良好の場合→β受容体遮断薬、Caチャンネル遮断薬→＋ジゴシン
○心機能不良の場合→ジゴシン→＋少量β受容体遮断薬
■器質的心疾患のない孤立性心房細動（発生後７日以内）はリズムコントロールを図る
・孤立性持続性心房細動は別扱い
・肥大心、不全心、虚血心も別扱い
■孤立性発作性心房細動のリズムコントロール薬
サンリズム、シベノール、プロノン、リスモダン、タンボコール
■AFの停止薬をどう投与するか？
「この薬を毎日内服して1週間後にまたいらっしゃい」
→これはダメ
数日後にAFが洞調律化したときに、脳梗塞！
■静注不整脈薬による急性AFの停止
サンリズム 1 mg/kg/ 10分
シベノール 1.4mg/ kg/2-5分
リスモダン 1-2mg/ kg/ 5分
タンボコール 1-2 mg/ kg/10分
＜番外編＞
＃ワルファリンのINR管理、dabigatranの有効性・安全性に影響、RE-LY試験
文献：Wallentin L et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial.
Lancet. Early Online Publication, 29 August 2010
951施設の心房細動患者を対象としたRE-LY試験の解析を行い、dabigatranの有効性・安全性とワルファリンの施設別INR管理レベルとの関連を検討。脳卒中・頭蓋内出血の予防効果はINR管理と関連しなかったが、血管事象・非出血事象・死亡はINR管理不良の施設においてdabigatran群で減少を認めた。
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)61194-4/abstract
小田切 訓 『教会のある運河』 油彩 4F
http://www.seikougarou.co.jp/sell/odagirisatoshi/2075.html
その他
「葦の髄」循環器メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/
ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
井蛙内科/開業医診療録（4）2009.10.16～
http://wellfrog4.exblog.jp/
井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15
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井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~
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井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
（内科医向き）
「井蛙」内科メモ帖
http://harrison-cecil.blog.so-net.ne.jp/ があります。
