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ある日の講演メモより
糖尿病分野の重鎮の先生の4月に行われた特別講演会の内容をまとめてみました。
■ニューズウイーク2008.4.2号 特集
肥満が犯罪になる日
太り過ぎは社会悪？
世界で「メタボ狩り」が始まった。
一週間で米国民が食べるハンバーガーを図示
■米国成人における肥満（BMI≥30）の頻度
1990年、1999年、2008年の統計では経年的に確実に多くなっている。
（共和党支持者が多い州に肥満が多い傾向？）
出典 CDC Behavial Risk Factor Surveikkance System.
■わが国の２型糖尿病急増の背景
環境因子 インスリン抵抗性
○高脂肪食・運動不足（50年で脂肪量4倍）
○肥満・内臓脂肪蓄積（50年で4倍2300万人）
遺伝因子 インスリン分泌低下
インスリン抵抗性、インスリン分泌低下の両方の結果がインスリン作用不足（→2
型糖尿病発症）
糖尿病患者数1955年と比較し2008年は35倍
糖尿病患者＋予備軍
1997 1370万人
2002 1620万人
2007 2210万人
■日本人は欧米人よりも内蔵脂肪を溜めやすい（メタ解析）
（私のコメント；逆にいえば皮下脂肪に溜めにくいともいえる）
Tanaka S.:Acta Diabetol.,40,S302,203
■アジア人は欧米人に比べて小太りで糖尿病を発症する
欧米人 インスリン分泌良好
肥満・・・ 糖尿病
小太り・・・糖尿病予備軍
日本人・アジア人 インスリン分泌不良
小太り・・・糖尿病
標準・・・ 糖尿病予備軍
■日本における糖尿病患者の心血管イベント発症率は欧米並み
（久山町、JDCS、Framingham、UKPDS）
糖尿病患者の心血管イベント発症率は日本で増加傾向、欧米では減少傾向
久山町（1988-2000）＜JDCS（1996-2004）
Framingham original-offspring 1950-66＞1977-95
■2型糖尿病患者の冠動脈疾患リスクファクター
（UKPDS23 1977~1991）
第１位 LDL−C
第２位 HDL−C
第３位 HbA１c
第４位 収縮期血圧
第５位 喫煙
Turner RC et al:BMJ 316:823,1998
JDCS 1998~2005では
第１位 LDL−C
第２位 TG
第３位 HbA１c
となっている。
（私のコメント；第２位がTGということは最近になってMetSの関与が大きくなっている）
■平均HbA１cと細小血管症・心筋梗塞発症率（UKPDS）
細小血管症発症率と心筋梗塞発症率のいずれも７台までは増加。
細小血管症は１０台以上でも発症率は比例関係にあるが、心筋梗塞発症率は８台以降は頭打ちとなる。
BMJ321:405-412,2000)
（私のコメント；非常に興味深いデータでした。糖尿病は大血管障害の関与はあまり強くないということが2000年の時点ですでにはっきりしていたのです）
■血糖コントロールと合併症発症リスクとの関係（JDCS）
Cox単回回帰分析、HbA１c＜6.5%をハザード比＝１とした場合、HbA１cの上昇に伴い２次曲線的に網膜症、腎症ともに増加。
（私のコメント；このデータも私にとって非常に興味深いものでした。従来腎症が大血管障害か細小血管障害なのか疑問でした。先のデータと合わせると心筋梗塞は大血管障害、網膜症・腎症は細小血管障害ということが疫学的にわかります。演者はその後、網膜症・腎症に比べれば、大血管障害はきわめて弱いHbA１cとの相関関係であることを示されました。それにしても心筋梗塞がどうして「大」血管という表現になるにか未だに不思議です。「中小」血管がなくて「大」血管と「細小」血管だけだからです）
ー未完ー
その他
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