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ホルモンガイド下療法によって心不全死亡率が低下 HealthDay News 1月4日 血漿中N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）ホルモン濃度のモニタリングに基づいて心不全の治療方針を決定した場合、集約的臨床管理または通常ケアと比較して、75歳以下の患者の3年間生存率が高くなるとの研究論文が、「Journal of the American College of Cardiology」12月29日/1月5日号に掲載された。
ニュージーランド、オタゴ大学（クライストチャーチ）のJohn G. Lainchbury氏らは、心不全患者364人をランダム化し、NT-proBNP濃度のモニタリングに基づいて治療方針を決定する群、集約的臨床管理群、通常ケア群のいずれかに割り付けた。
3種類の治療方針を2年間維持し、追跡調査を3年間継続した。
その結果、通常ケア群（18.9%）と比較して、NT-proBNP濃度に基づいて治療方針を決定した群（9.1%）および集約的臨床管理群（9.1%）では、1年間死亡率が低かった。75歳以下の患者に関しては、集約的臨床管理群（30.9%）および通常ケア群（31.3%）と比較して、NT-proBNPガイド下療法群（15.5%）の3年間死亡率が著しく低かった。
著者らは「75歳以下の患者に対する十分な臨床管理または通常ケアと比較した場合、ホルモンガイド下療法によって3年間死亡率（および死亡率と入院率の合計）が低下した」と述べている。
著者2人は、ロシュ・ダイアグノスティックスから謝礼金および/または研究助成金を受領したことを報告している。
N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide-Guided Treatment for Chronic Heart Failure
John G. Lainchbury et al
J Am Coll Cardiol, 2010; 55:53-60
HealthDay News 1月4日
http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/55/1/53
＜番外編＞
#＃利尿薬との併用薬，心筋梗塞や脳卒中発症への影響が報告
■高血圧患者に対する利尿薬をベースとした併用療法で，併用薬によって心筋梗塞や脳卒中の発症にどのような差があるか検討した症例対照研究の結果が，BMJ（2010; 340: c103）で報告された。
Myocardial infarction and stroke associated with diuretic based two drug antihypertensive regimens: population based case-control study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/20100777 BMJ. 2010 Jan 25;340:c103.
■β遮断薬併用群に比べ，Ca拮抗薬併用群の心筋梗塞発症オッズ比（OR）が1.98となった一方で，ACE阻害薬あるいはARB併用群では心筋梗塞発症のOR 0.71，脳卒中発症のORは0.76であった。
＃β遮断薬併用群に比べCa拮抗薬併用で心筋梗塞発症のオッズ比1.98倍
■米国高血圧合同委員会（JNC）は，ALLHAT（Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial）の試験結果などを受け，高血圧治療ガイドライン第7次報告（JNC-7）では高血圧患者に対する薬物療法のファーストラインとして利尿薬を推奨している。
■一方，降圧薬単剤投与における降圧目標達成率は50％程度とされており，実際，ALLHATでも他クラスの降圧薬併用の有効性が示された。 ■低用量の利尿薬投与中で，降圧目標達成のため併用薬の投与を必要としている高血圧患者において，どのセカンドライン薬が有用かを示す知見はなく，米国立心肺血液研究所（NHLBI）の研究グループは適切なセカンドライン治療薬を検証する試験の実施を推奨していた。
■ 米ワシントン大学のInbal Boger-Megiddo氏らは，高血圧を呈し投薬治療中で，1989～2005年に致死性もしくは非致死性の心筋梗塞，あるいは脳卒中と診断された30～79歳の患者353人をケース，高血圧を呈し投薬治療中の患者からランダムに抽出した952人をコントロールとした。
心不全，心血管疾患，糖尿病，慢性腎臓病を有する患者は除外した。
■これらのケースコントロールにおいて，利尿薬をベースとした降圧薬2剤併用療法3種（β遮断薬併用群，Ca拮抗薬併用群，ACE阻害薬あるいはARB併用群）に関し，心筋梗塞と脳卒中の発症について分析した。 ■その結果，β遮断薬併用群に比べ，Ca拮抗薬併用群の心筋梗塞発症のORは1.98〔95％信頼区間（CI）1.37～2.87〕であり，リスクの増加が見られた。一方，脳卒中発症のORは1.02（95％CI 0.63～1.64）と発症リスクの増加はなかった。
■また，β遮断薬併用群に比べACE阻害薬あるいはARB併用群では，心筋梗塞のORが0.76（95％CI 0.52～1.11），脳卒中のOR 0.71（95％CI 0.46～1.10）であったことから「有意ではないものの，わずかに発症リスク低下が見られた」としている。
■なお，JNC-7において第一選択薬として利尿薬の優先が示されているが，JNC-8公表に向け改訂の動向が注目されている。
出典 Medical Tribune 2010.2.2
版権 メディカル・トリビューン社
その他
ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
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井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15
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