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背景
心房細動（AF）は虚血性脳卒中のリスクを大きく上昇させるが、このリスクは個々のAF患者によって異なる。
既存のリスク分類法は予測能が不十分である。
慢性腎疾患は主要な心血管系危険因子であるが、AF患者において虚血性脳卒中のリスクを上昇させる独立した因子であるかどうかは不明である。
方法および結果
AF患者において、慢性腎疾患（糸球体濾過率の低下または蛋白尿）が抗凝固療法非施行時の血栓塞栓症のリスクにどう影響するかを検討した。
糸球体濾過率は「腎疾患における食事の修正」式を用いて推定し、蛋白尿は検査室データベースに登録されている尿定性検査の結果から推定した。
臨床データベースを用いて患者特性、ワルファリンの使用状況および血栓塞栓性イベントの発生状況を調べ、カルテレビューにより血栓塞栓症の発生を再確認した。
結果として、AF患者10,908例における抗凝固療法非施行時33,165患者・年の調査において、血栓塞栓性イベントの新規発生が676件確認された。
脳卒中に関する既知の危険因子およびその他の交絡因子を補正した結果、蛋白尿の存在に伴って血栓塞栓症のリスクが54％上昇し、推定糸球体濾過率の段階的な低下に伴って脳卒中のリスクが段階的に上昇した。
結論
AF患者において、慢性腎疾患は他の危険因子とは独立して血栓塞栓症のリスクを上昇させることが示された。
また、AF患者において脳卒中予防を目的とした抗血栓療法の使用を判断するためのリスク分類は、腎機能の程度および蛋白尿の存在を調べることで改善する可能性がある。
http://dsc.m3.com/ck9a59ace53e4fffc049bcd2500b6e78c511a/contents/circulation/0047/c3_47_1j.htm
原文
Impact of Proteinuria and Glomerular Filtration Rate on Risk of Thromboembolism in Atrial Fibrillation
The Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study
Circulation. 2009;119:1363-1369
Reduced Renal Function and Proteinuria Are Associated with a Higher Stroke Rate in Patients with Atrial Fibrillation (the ATRIA study)
http://www.clotcare.com/clotcare/atriastudy.aspx
＜関連サイト＞
ATRIAL FIBRILLATION AND STROKE—WHAT ARE THE RISKS?
http://www.neurologyreviews.com/march02/atrial.html
Contemporary estimate of AF prevalence expected to rise 2.5-fold in 50 years: the ATRIA study
http://www.theheart.org/article/287449.do
Risk of embolization in atrial fibrillation
http://www.utdol.com/patients/content/topic.do?topicKey=~5Mfz5jwr8wxx1Y4&selectedTitle=2%7E4&source=search_result
Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in Adults
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/285/18/2370
Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11343485
＜番外編＞
＃冠動脈疾患の側副血行路とACE阻害薬
福岡大学医学部心臓・血管内科学 三浦伸一郎准教授
■BPLTTCをはじめ、心疾患によい成績が発表されることが多くなっていることから、以前はARB一辺倒でしたが最近はACE阻害薬を見直している。
■冠動脈疾患の側副血行路の形成にACE阻害薬がよいという論文がある。
（ARBでは側副血行路の形成なし）
AngiotensinⅡ Type 1 Recepter Blockers Do Not Promote Coronary Collateral Circulation in Patients with Coronary Artery Disease
Satoshi IMAIZUMI et al ,Hypertens.Res.2006；29：135-141
■３枝病変の重症例での比較で、ACE阻害薬投与群はARB投与群の４倍の側副血行路の発達がみられた。
■ACE阻害薬は、ブラジキニンを上昇させ、NOを増やし血管新生を促進する。
またAng Ⅱには、ATⅡを介した血管新生抑制作用があるが、ACE阻害薬はこの作用もブロックし、さらに血管新生を促進すると考えられている。
したがってACE阻害薬は冠動脈疾患の２次予防に大変有用と思われる。
■最近は、心不全に至るメカニズムは血管新生が抑制されるからだという新しい考えも出て来ている。
ACE阻害薬が心不全に予防効果があるのは、そんなメカニズムと関係しているかも知れない。
http://medical.mt-pharma.co.jp/learning/tal-minori/12/relation.html
その他
ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
井蛙内科/開業医診療録（３）～2009.10.15
http://wellfrog3.exblog.jp/
井蛙内科/開業医診療録（２）2008.12.10~
http://wellfrog2.exblog.jp/
井蛙内科/開業医診療録～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
（内科医向き）
があります。
