葦の髄から循環器の世界をのぞく

Post-MI Q wave an informative PCI outcome marker
心筋梗塞発症後のQ波は有益な経皮的冠動脈インターベンションの
予後マーカー

In patients with ST-segment elevation myocardial infarction (MI), baseline Q wave is more informative than time from symptom onset as a prognostic marker following primary percutaneous coronary intervention (PCI), according to researchers.
研究者によると、ST上昇型心筋梗塞(MI)患者において、ベースライン時のQ波は、初回経皮的冠動脈インターベンション(PCI)施行後の予後マーカーとして、症状発現からの時間よりも有益である。

"We use time from symptom onset as a key metric in evaluating heart attack patients," lead investigator Dr. Paul W. Armstrong told Reuters Health, but "the notion that one can accurately discern when a heart attack starts is clearly not the case in many instances."
「我々は心臓発作を呈した患者を評価する際の主な指標として、症状発現からの時間を用いている」、しかし「心臓発作がいつ始まったのかを正確に見極められるという考えは、多くの場合、当てはまらない」と主任研究者であるDr. Paul W. Armstrongはロイターヘルスに語った。

"Since the appearance of a Q wave on the baseline ECG is less subject to ambiguity, we reasoned it might add value to how patients respond to treatment and what ultimately happens to them," he added.
「ベースライン時の心電図上のQ波の波形は明確であることが多いため、患者がどのように治療に反応するか、また、最終的に患者はどうなるのかといった評価に役立つのではないかと我々は考えた」と同氏は補足した。

Dr. Armstrong of the University of Alberta, Edmonton, Canada, and colleagues studied data on more than 4500 such patients who had not had a prior infarction.
University of Alberta(カナダ　エドモントン)のDr. Armstrongらは、梗塞の既往がない患者4,500名以上のデータについて検討した。

The team evaluated baseline Q waves and ST-segment resolution 30 minutes after primary PCI, according to their report in the April 28th issue of the Journal of the American College of Cardiology.
Journal of the American College of Cardiology誌4月28日号の報告によると、チームはベースライン時のQ波および初回PCIから30分後のST部分の回復について評価した。

Fifty-six percent of patients had baseline Q waves. At 90 days, compared to those without such findings, this group had a significantly greater mortality (5.3% versus 2.1%). This was also the case for a composite endpoint of death, congestive heart failure and shock (12.1% versus 4.8%).
患者の56%でベースライン時にQ波が認められた。90日後、このような所見がない患者と比較して、この群の死亡率は有意に高かった(5.3%対2.1%)。これは、死亡、うっ血性心不全およびショックの複合エンドポイントにも当てはまった(12.1%対4.8%)。

After adjustment, baseline Q wave, but not time from symptom onset, was significantly associated with a 78% relative increase in the hazard of 90-day mortality and a 90% relative increase in the risk of reaching the composite endpoint.
補正後、ベースライン時のQ波は90日死亡リスクにおける78%の相対的増加に、また複合エンドポイントに到達するリスクにおける90%の相対的増加に有意に関連していたが、症状発現からの時間にこの関連性は認められなかった。
"Interestingly," continued Dr. Armstrong, "the presence of a Q wave proved superior to the patient recollection of time from symptom onset."
Dr. Armstrongは「興味深いことに、Q波の出現は、症状発現からの時間についての患者の記憶よりも優れていることが証明された」と続けている。

"Hence," he concluded, "we are proposing this be used in the future as an additional guide to key issues, such as choice of treatment and studying specific high-risk patient subgroups in future clinical trials."
「我々は、将来的に治療選択などの主要課題への追加的指針としてベースライン時のQ波を用いるよう提言し、また今後の臨床試験では、特定の高リスク患者のサブグループについて検討していくつもりである」と同医師は結論付けている。

J Am Coll Cardiol 2009;53:1503-1509.

http://kanematsu-rmn.jp/news/kowa-souyaku/news2.php?mode=news&num=200905300033431
＜番外編＞
急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法後に
ルーチンに行う早期血管形成術

Routine Early Angioplasty after Fibrinolysis for Acute Myocardial Infarction

W.J. Cantor and others

背　景
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行できない病院に搬送された ST 上昇型心筋梗塞患者の多くは，初回 PCI を適時に受けられず血栓溶解療法を受ける．血栓溶解療法後ルーチンに行う PCI の意義，および至適施行時期は確立されていない．
方　法
ST 上昇型心筋梗塞を発症し，PCI を施行できない施設で血栓溶解療法を受けた高リスク患者 1,059 例を，標準的治療（必要に応じて救済的 PCI のために他院に移送するが，それ以外は待機的に冠動脈造影）を行う群と，ただちに他院に移送し血栓溶解療法後 6 時間以内に PCI を行う治療戦略をとる群（ルーチン早期 PCI 群）のいずれかに無作為に割り付けた．全例に，アスピリンとテネクテプラーゼ（tenecteplase）に，ヘパリンまたはエノキサパリンを投与し，クロピドグレルの併用を推奨した．主要エンドポイントは，30 日以内の死亡，心筋梗塞の再発，虚血の再発，うっ血性心不全の発症または増悪，心原性ショックの複合とした．
結　果
心カテーテルは，標準的治療群では 88.7%の患者に無作為化後中央値 32.5 時間で行われたのに対し，ルーチン早期 PCI 群では 98.5%の患者に無作為化後中央値 2.8 時間で行われた．30 日の時点で，主要エンドポイントは，ルーチン早期 PCI 群の 11.0%，標準的治療群の 17.2%で発生した（早期 PCI の相対リスク 0.64，95%信頼区間 0.47～0.87，P＝0.004）．重大な出血の発生率に両群間で有意差はみられなかった．
結　論
ST 上昇型心筋梗塞を発症し血栓溶解療法を受けた高リスク患者を，血栓溶解療法後 6 時間以内に PCI を施行するため他院に移送することは，標準的治療と比較して，虚血性合併症発生率の有意な低下と関連していた．

http://www.nankodo.co.jp/yosyo/xforeign/nejm/360/360jun/xf360-26-2705.htm

原著
Routine Early Angioplasty after Fibrinolysis for Acute Myocardial Infarction
N Engl J Med 2009; 360 : 2705 - 18
http://www.nankodo.co.jp/yosyo/xforeign/nejm/360/360jun/xf360-26-2705.htm

＜自遊時間＞
日経新聞2009.7.1の「春秋」に、米軍の日本への核持ち込みをめぐり、日米間に密約があったと元外務次官が証言したエピソードが取り上げられていました。
当時は「密約はなかったつもり」と申し合わせしていたということで、落語「だくだく」の「くだり」を紹介していました。
聞いたことのある落語のような気もしましたが、「日本人の一般常識（？）」としてちょっと調べてみました。

だくだく
http://ja.wikipedia.org/wiki/だくだく

落語ネタの不思議なお話「だくだく」
http://www007.upp.so-net.ne.jp/fukasawa/dakudaku.htm

『だくだく』
http://www.radiodays.jp/item/show/300177

落語・だくだく
http://www.noevir-hk.co.jp/magazine/2009/03/post_20.html

だくだく　　　落語
http://senjiyose.cocolog-nifty.com/fullface/2005/05/post_b9c4.html

『だくだく』
http://www.radiodays.jp/item/show/300244