葦の髄から循環器の世界をのぞく

D-dimer levels aid in diagnosis -- or exclusion -- of acute aortic dissection
D-ダイマー濃度は急性大動脈解離の除外診断に有用

D-dimer levels can indicate the likelihood of acute aortic dissection in patients suspected of having the condition, according to a report in the May 26th issue of Circulation.
Circulation誌5月26日号に掲載の報告によると、急性大動脈解離が疑われる患者において、D-ダイマー濃度により、本疾患発症の可能性が示される。

"We showed that a D-dimer blood test may be useful in risk stratifying patients with suspected aortic dissection to rule out this disease if used within the first 24 hours after symptom onset," Dr. Toru Suzuki from The University of Tokyo, Japan, told Reuters Health.
「我々は、大動脈解離が疑われる患者において、D-ダイマーの血液検査を症状発現から最初の24時間以内に実施した場合、大動脈解離を除外するためのリスク分類に有用である可能性を明らかにした」と東京大学(日本)のDr. Toru Suzukiはロイターヘルスに述べた。

Dr. Suzuki and colleagues evaluated the diagnostic performance of D-dimer testing in 220 patients suspected of having acute aortic dissection. In 87 patients, the diagnosis of acute aortic dissection was eventually confirmed. The other 133 patients were found to have myocardial infarction, angina, pulmonary embolism, or other conditions.
Dr. Suzukiらは、急性大動脈解離が疑われる患者220名において、D-ダイマー検査の診断能を評価した。患者87名では、急性大動脈解離の診断が最終的に確定した。残りの133名は心筋梗塞、狭心症、肺塞栓症、もしくはその他の疾患を発症していることが判明した。

D-dimer levels for type A and type B aortic dissection were significantly higher than for any of the other final diagnoses, the researchers note.
A型およびB型大動脈解離を呈する患者のD-ダイマー濃度は、その他の最終診断よりも有意に高かった、と同研究者らは述べている。

A cutoff of 500 ng/mL was 96.6% sensitive and 46.6% specific for aortic dissection versus all other diagnoses, but the specificity was much lower (20.0%) when comparing aortic dissection patients with pulmonary embolism patients.
カットオフ値500ng/mLでは、他の全ての診断と比較して、大動脈解離を検出する感度が96.6%、特異度が46.6%であったが、大動脈解離患者と肺塞栓症患者を比較したところ、特異度は極めて低かった(20.0%)。

The negative likelihood ratio of 0.07 (at an estimated prevalence of 25%) and negative predictive value above 90% indicate that D-dimer at the 500 ng/mL level has favorable rule-out properties, the investigators say.
陰性尤度比が0.07(推定有病率25%の場合)で、陰性的中率が90%以上であることは、D-ダイマー濃度500ng/mLが良好な除外特性を示すことを示唆している、と同研究者らは述べている。

In the first 6 hours after aortic dissection, patients' D-dimer levels were 5- to 10-times higher than levels in the control patients. During this initial 6-hour window, the authors say, a cutoff level of 1600 ng/mL might be used to identify patients with a high probability/likelihood of acute aortic dissection.
大動脈解離の発症から6時間以内では、患者のD-ダイマー濃度は、対照群の濃度よりも5～10倍高かった。この最初の6時間以内に、カットオフ値1,600ng/mLにより、急性大動脈解離を発症する確率もしくは可能性が高い患者を特定することができる、と著者らは述べている。

"As the cut-off value for aortic dissection at 500 ng/mL is also the same value used to rule out pulmonary embolism, this test could assist the clinician when stratifying patients presenting with chest pain within 24 hours after symptom onset to rule out both aortic dissection and pulmonary embolism, to decide whether to subject the patient to further diagnostic testing such as an imaging procedure, or to refer to a tertiary center when a definitive imaging test is not readily available," Dr. Suzuki said.
「大動脈解離のカットオフ値500ng/mLはまた、肺塞栓症を除外するための値と同等であるため、この検査は、症状発現から24時間以内に胸痛を呈する患者を医師が分類する際に、大動脈解離および肺塞栓症を除外し、画像検査などの診断的検査をさらに患者に受けさせるのかどうかを決定し、もしくは確定画像検査が容易に利用できない場合、三次施設に紹介する上で役立つであろう」とDr. Suzukiは述べた。

"Please note that our patient cohort included patients with suspected aortic dissection, and thus there are limitations in trying to extend our findings to patients presenting with chest pain in general," Dr. Suzuki cautioned.
「今回の患者コホートには大動脈解離が疑われる患者が含まれていたため、今回の研究結果を胸痛を呈する患者に広げようと試みるには、概して、限界があることに留意していただきたい」とDr. Suzukiは警告した。

Circulation 2009;119:2702-2707.
http://kanematsu-rmn.jp/news/kowa-souyaku/news2.php?mode=news&num=200906060033659mode=news&num=200906060033659
http://kanematsu-rmn.jp/news/kowa-souyaku/news2.php?mode=jpview&num=200906060033659

 
＜コメント１＞
文中「大動脈解離患者と肺塞栓症患者を比較したところ、特異度は極めて低かった」
結局
DDは両者の鑑別は出来ないということのようです。
タイトルとしては「D-ダイマー濃度は急性大動脈解離の除外診断に有用」より「D-ダイマー濃度は急性大動脈解離や肺塞栓症の除外診断に有用」とした方が適切なのでしょうか。

文中「A型およびB型大動脈解離を呈する患者のD-ダイマー濃度は、その他の最終診断よりも有意に高かった」ということはカットオフ値を500ng/mLより高くすれば急性大動脈解離や肺塞栓症の両者の鑑別ができるような気もします。
原著を読んでみればわかることかも知れませんが、ちょと不思議です。

＜コメント１＞
D−Dダイマーは心房細動に伴う心房内血栓や大動脈解離、深部静脈血栓症などで有用とされています。
これらは健康保険での適応は無いようなので保険請求の際には注意が必要です。
DICの病名以外での保険適応はない？！
少し調べましたが、保険適応の正確なところがよくわかりません。

どなたか教えていただけないでしょうか？