葦の髄から循環器の世界をのぞく

Any delay in angioplasty for ST-elevation MI ups mortality
ST上昇型心筋梗塞では血管形成術のわずかな遅れでも死亡は増加

Although myocardial infarction treatment guidelines recommend that percutaneous coronary intervention (PCI) be performed within 90 minutes of contact with medical personnel, new research shows that the risk of death increases steadily even within this window.
心筋梗塞(MI)治療ガイドラインでは、医療従事者との接触から90分間以内に患者に対し経皮的冠動脈インターベンション(PCI)を実施するよう推奨しているが、新たな研究によると、この時間内にも死亡リスクは着実に高まることが報告されている。

As such, the findings that appear in the May 20th Online First issue of BMJ reinforce the message that there is no magic threshold at which point outcomes suddenly deteriorate and, therefore, PCI should be performed as soon as possible after an MI.
このため、ある時点から予後が突然悪化するような魔法の閾値は存在しないため、MI発症後、できる限り早期にPCIを実施しなければならないことがBMJ誌5月20日号オンライン早版で強調されている。

To look at how the door-to-balloon time impacts mortality of patients with ST-elevation MI, Dr. Saif S. Rathore from Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, and colleagues analyzed data from 43,801 patients entered in the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry.
病院到着からバルーン処置までの時間がST上昇型MI患者の死亡にどのように影響するかを調査するため、Yale University School of Medicine(コネチカット州ニューヘブン)のDr. Saif S. Rathoreらは、American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registryに登録のあった患者43,801名のデータを解析した。

All of the subjects were seen at an acute care hospital in the US from 2005 to 2006 and had undergone PCI within 12 hours of MI.

全被験者が、2005年～2006年に米国の救急病院で受診し、MI発症から12時間以内にPCIを受けた。

The median time from medical system contact to PCI was 83 minutes. Roughly 58% of subjects were treated within the recommended 90 minute window, the authors note. The overall in-hospital mortality rate was 4.6%.
医療組織との接触からPCI施行までの時間の中央値は、83分間であった。
被験者のおよそ58%が、推奨通り90分間以内に処置を受けた、と著者は述べている。全体での院内死亡率は、4.6%であった。

As the door-to-balloon time increased, so did mortality: 30 minutes = 3.0%, 60 minutes = 3.5%, 90 minutes = 4.3%, 120 minutes = 5.6%, 150 minutes = 7.0%, and 180 minutes = 8.4% (p < 0.001).
病院到着からバルーン処置までの時間が長いほど、死亡は増加し、これらの内訳は、30分間で3.0%、60分間で3.5%、90分間で4.3%、120分間で5.6%、150分間で7.0%、180分間で8.4%であった(p<0.001)。

Decreasing the door-to-balloon time from 90 to 60 minutes reduced mortality by 0.8%, the findings indicate. With a drop to 30 minutes, mortality declined by an additional 0.5%.
病院到着からバルーン処置までの時間が90分間から60分間に短縮されると、死亡が0.8%減少したことを、本知見は示している。30分間に短縮されると、死亡はさらに0.5%減少した。

"Rather than accepting a 90-minute door-to-balloon time benchmark for primary PCI," the authors write, "our data support calls for an 'as soon as possible' standard." This approach, "using necessary safeguards against inappropriate treatment, offers the potential for notable reductions in mortality."
「病院到着からバルーン処置までの時間を90分間とする初回PCIの基準を受け入れることよりも、我々のデータは、『できる限り早く』を標準化する必要性を裏付けている。本アプローチでは、不適切な治療を防ぐために必要な手段を講じれば、死亡が著しく減少する可能性を示している」と著者は述べている。

BMJ Online First 2009. 出典　ロイターヘルス　2009-05-22 14:46:40 -0400
http://www.kanematsu-rmn.jp/news/astrazeneca/news2.php?num=200905230033224&mode=jpview

http://www.kanematsu-rmn.jp/news/astrazeneca/news2.php?num=200905230033224&mode=news
版権　ロイター通信社

＜番外編＞　　心房細動

最近心房細動に関する講演会を聴きました。

復習の意味も込めて勉強し直してみました。

心房細動の解説Q&A(詳細解説)
http://www.m-junkanki.com/heart_diseases/atrial_fibril.html

心房細動
http://ja.wikipedia.org/wiki/心房細動
■Framingham studyによると、心房細動は発症直後は数ヶ月間の死亡率は高いが、その後、死亡率の傾きは洞調律の患者と変わらないとされている。
このデータは診断時に心不全や脳梗塞の既往がある患者を含んでいるため、このデータはすべての心房細動の患者で急性期で予後が悪いという意味を示さない。
心筋梗塞、脳梗塞の既往がなければまずは落ち着いて対処できる疾患であるといえる。
■治療の順序としては、まずは背景因子の治療、抗凝固療法、最後に心房細動自体の治療と考える。
■生活習慣病のコントロールが不十分ならば、抗凝固療法などをおこなってもあまり生命予後は変わらないとされている。
■発作性心房細動の治療にβブロッカーやワソランは単独では用いられないが併用はよくされる方法である。
これは心室レートを抑制し自覚症状を改善させることが目的である。
βブロッカーの場合は心房粗動が生じたときに1:1伝導を防止する効果もあり、交感神経賦活化による不整脈発生を抑制する効果がある。
■発作性心房細動では慢性心房細動に比べれば脳血管障害のリスクは低いと考えられているが、CHADsスコアで1点以上のリスクがある患者ではワーファリンによる抗凝固療法が必要と考えられている。
■AFFIRM Studyでは慢性心房細動に対してレートコントロールを行っても、リズムコントロールを行っても患者の生命予後、心血管イベントに有意差を認めなかった。
■慢性心房細動か持続性心房細動かの判定に苦慮したら、年齢、左房径（40mm以上）、f波の消失などの所見を参考にする。
■ 迷走神経緊張型発作性心房細動に対しての治療
・・・ムスカリン受容体((M2))遮断作用を持つのはジソピラミドとシベンゾリンである。
■本症に対する手術療法にはカテーテル・アブレーションがある。
これはフランス·ボルドーのMichel HaïssaguerreとPierre Jaïsらによってはじめられた方法で、心房の筋肉を焼いておもに肺静脈を電気的に隔離する手術である。
Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, Garrigue S, Le Mouroux A, Le Métayer P, Clémenty J., Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins., N Engl J Med. 1998 Sep 3;339(10):659-66.

不整脈
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/search/guideline2008/03-2.html
心房細動、心房粗動
■発症後48時間以内の発作性心房細動は除細動の適応である。
■48時間以上持続する心房細動は、ワルファリンカリウムを投与し、PT-INRを十分にコントロールした後、３週間以降に除細動を行う。
■緊急性のない安定した心房細動では心拍数を100/分以下に下げるため、β遮断薬、ベラパミル塩酸塩（ワソラン など）、ジルチアゼム塩酸塩（ヘルベッサーR など）の経口投与を行う。
■血行動態の安定した慢性心房細動は除細動せずにガイドラインに沿ってワルファリンカリウムによる抗凝固療法、禁忌があれば抗血小板療法を行う。
■発作性心房細動を繰り返しQOLの低下する症例は、カテーテルアブレーションの適応となる。
■心房粗動はカテーテルアブレーションの適応である。
■ワルファリンカリウムによる抗凝固療法はPT-INR 2.0?3.0にコントロールする。75歳以上の高齢者では、PT-INR 1.6?2.6を目標とする。

St. Jude Medical Announces FDA Clearance of EnSite System 6 Software for Cardiac Mapping and Navigation http://findarticles.com/p/articles/mi_m0EIN/is_2006_May_15/ai_n16361593/?tag=content;col1  

不整脈・心房細動に有効な治療
http://www.sakakibara-hp.com/menu_ka/abr/index.htm 

St Jude Medical wins CE Mark for EnSite Velocity cardiac mapping system
http://regulatoryaffairs.pharmaceutical-business-review.com/news/st_jude_medical_wins_ce_mark_for_ensite_velocity_cardiac_mapping_system_140509  
[PDF] 心房細動治療（薬物）ガイドライン
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_ogawa_d.pdf  

 

不整脈に対するカテーテルアブレーション治療
http://www.cc.okayama-u.ac.jp/~cardio/k/13.html

  

奈良医大第1内科
EnSite System

右房内に留置された3-Dマッピング用のバルーン

心房の3-D画像。紫以外のカラー表示されている部分が脱分極していることを示しています。
Carto Systemによるカテーテルアブレーション
サルコイドーシスに合併した心室頻拍例の右室の3-D画像（背面からの像）。興奮順序は赤橙黄緑青藍紫の順。
アブレーション用カテーテル （７Fr）

http://www.naramed-u.ac.jp/~1int/00A-dr/04dr-rinshou3.html
 

 

＜自遊時間＞
当院でも新型インフルエンザが見つかっちゃってしまいました。

血清クレアチニン低値と2型糖尿病
http://wellfrog3.exblog.jp/d2009-06-29

新型インフルエンザの感染力
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy/archive/2009/06/29

村田　省蔵　　旭日（三浦観音崎）　F8　
http://www.ichimainoe.co.jp/index/murata_shozo.html

 

その他
ふくろう医者の診察室http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）　
 「井蛙内科/開業医診療録（３）」2008.12.１１～ http://wellfrog3.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録（２）」2008.5.21～ http://wellfrog2.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録」　～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/　
（内科医向き）
があります。