葦の髄から循環器の世界をのぞく

心臓周囲脂肪組織と冠動脈アテローム硬化症との関連が
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;29:781-786.
で発表されました。

数ヶ月前に東北大学の下川教授の講演を聴く機会がありました。
講演後の懇親会で少し教授とお話をする機会があり、「心臓周囲脂肪組織が冠動脈硬化と関係がある」ということを聞きました。
どうやら専門家の間ではかなり注目されていることのようです。

Pericardial adipose tissue associated with coronary atherosclerosis
Pericardial adipose tissue (PAT) seen on CT scans is a risk factor for coronary atherosclerosis, according to a report in the May issue of Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.
CT画像上で確認される心臓周囲脂肪組織(PAT)は冠動脈アテローム硬化症のリスク因子であることが、Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology誌5月号に掲載の報告により示されている。

"PAT is clearly associated with coronary disease and can be considered as a risk factor," Dr. Alexander W. Leber told Reuters Health. "It may allow us to identify those patients who do not look like the typical risk patient because of a normal body habitus."
「PATは冠動脈疾患と明らかに関連があり、リスク因子とみなすことができる。これにより、正常体型のために典型的なリスク患者には見えない患者を特定することが可能となる」とDr. Alexander W. Leberはロイターヘルスに語った。

Dr. Leber from University Hospital of Munich, Germany and colleagues simultaneously assessed pericardial fat volume and coronary atherosclerosis using dual source CT angiography in 286 patients with an intermediate pretest likelihood for coronary artery disease.
University Hospital of Munich(ドイツ)のDr. Leberらは、検査前の冠動脈疾患の発症確率が中等度の患者286名において、Dual Source CT血管造影により心臓周囲の脂肪量と冠動脈アテローム硬化症を同時に評価した。

PAT volume was significantly higher in patients with any coronary plaque than in patients without coronary plaques, the authors report, and it correlated with the number of diseased coronary segments.
PAT量は、冠動脈プラークを有する患者において、これを有さない患者よりも有意に多く、冠動脈病変部位の数と相関した、と著者らは報告している。

Increased PAT volume was also associated with lower adiponectin and HDL cholesterol levels and with higher levels of TNF-alpha and high-sensitivity CRP.
さらに、PAT量の増加はアディポネクチンと高比重リポ蛋白(HDL)コレステロール低値、およびTNF-αと高感度C反応性蛋白(CRP)高値とも関連した。

"My vision about incorporating PAT in the current risk stratification is to use it in addition to calcium scoring, for example," Dr. Leber said. "We observed that PAT accumulation precedes the development of calcified plaques, so that we are able to detect the disease in an earlier stage. I also think that PAT thickness assessment should be part of the routine echocardiogram and may be used as a surrogate marker for preclinical atherosclerosis."
「現在のリスク分類にPATを組み入れるという私の考えは、例えばカルシウム測定法に加えてPATを利用するということである。我々は石灰化プラークの蓄積前にPATの蓄積が生じることを確認しているため、この疾患の早期検出が可能である。また、PATの厚さの評価も通常の心エコー検査に組み入れるべきであり、これを発症前のアテローム硬化症の代替マーカーとして用いることが可能であろうと考えている」とDr. Leberは述べた。

"Though practical constraints (cost and radiation exposure) limit the routine use of CT scan to estimate individual cardiovascular risk at the population level, this study contributes to the fascinating discussion regarding the potentially causal role of fat abundance around the heart in coronary atherosclerosis," write Dr. Karine Clement from Universite Pierre et Marie Curie-Paris, France and colleagues in a related editorial.
Universite Pierre et Marie Curie-Paris(フランス)のDr. Karine Clementらは関連論説において、「実施上の制約条件(費用および放射線曝露)によって、個人ごとの心血管リスクを人口レベルで評価するCT検査を定期的に実施することは制限されるが、今回の研究は、心臓周囲の多量の脂肪が冠動脈アテローム硬化症の原因的な役割を有する可能性に関して、興味深い議論に寄与するものである」と述べている。

The report, the editorial concludes, "illustrates the need to investigate the additional benefit of precisely quantifying pericardial fat per se (rather than detecting it as a morphological sign of coronary alteration) as a valuable and independent coronaropathy risk factor or as a marker of visceral abdominal fat, which is known to be inflamed in metabolic disease."
この報告は「心臓周囲の脂肪を（冠動脈の病変の形態学的徴候として検出するのではなく)重要で独立した冠動脈疾患リスク因子、または代謝疾患において増加することが知られている内臓脂肪のマーカーとして正確に定量することに、さらなる有用性があるのかどうかを検討する必要性を示すものである」と結論付けている。

http://kanematsu-rmn.jp/news/kowa-souyaku/news2.php?mode=jpview&num=200904300032387
出典　ロイターヘルス　2009-04-29 15:03:13 -0400 発
版権　ロイター通信社

＜コメント＞
この論文からは、内蔵肥満のマーカーとしての心臓周囲脂肪組織（PAT）のようにも考えられます。
下川教授はepicardを走行する冠動脈に冠動脈周囲脂肪組織が冠動脈外膜に直接的に影響を及ぼすといった内容のお話でした。
したがってちょっとニュアンスが異なるかも知れません。

血管リモデリングの成因における血管外膜の関与とその分子機構
http://nels.nii.ac.jp/els/110002572929.pdf?id=ART0002827481&type=pdf&lang=jp&host=cinii&order_no=&ppv_type=0&lang_sw=&no=1245900506&cp=

それにしても心エコーで心臓周囲脂肪組織（PAT）の定量的評価ができるののでしょうか。

佐伯祐三《パストゥールのガード》1925年　油彩・カンヴァス
http://www.moma.pref.kanagawa.jp/museum/exhibitions/2007/paris/

＜きょうの一曲＞
Miles Davis Sextet - Someday My Prince Will Come
http://www.youtube.com/watch?v=C00IcNvSMnM&feature=related

Some day my prince will come(Snow White)
http://www.youtube.com/watch?v=Ca5o40vppvM&feature=related

その他
ふくろう医者の診察室http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）　
 「井蛙内科/開業医診療録（３）」2008.12.１１～ http://wellfrog3.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録（２）」2008.5.21～ http://wellfrog2.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録」　～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/　
（内科医向き）
があります。