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第73回日本循環器学会（大阪）「急性冠症候群」のセッションでの「高感度トロポニンT」についての記事で勉強をしました。
高感度トロポニンTでリスク層別化が可能
慢性心不全患者において従来法のトロポニンT（TnT）測定では10.4％しか検出されないが，高感度TnT（hs-TnT）測定では92％が検出され，リスク層別化が可能であることが報告されている。
藤田保健衛生大学大学院クリティカルケア学の松井茂・准教授と同大学臨床検査部の石井潤一教授らは，hs-TnTにより急性冠症候群（ACS）のリスク推定が可能であるかどうかを明らかにするため，従来法のTnTで検出されなかったACS患者を対象に検討した。
その結果，hs-TnTがACSのリスク層別化に有用であることを報告した。
高値群でAMIや緊急PCIなどが有意に高率
まず，発症後24時間以内に従来法のTnT測定で検出されなかったACS患者82例を対象に，hs-TnTを測定した。
なお，対象者は年齢の中央値65歳，男性の割合59％，発症から来院までの時間の中央値5時間で，腎不全患者は除外した。
また，心血管疾患，高血圧，糖尿病，心電図異常，腎不全の罹患を除外した健康診断受診者98人についてもhs-TnTと従来法のTnTを測定した。この群の年齢中央値69歳，男性の割合44％であった。
その結果，健診受診群ではTnTが従来法の検出感度（>0.01ng/mL）で0％，hs-TnTの検出感度（>0.001ng/mL）では100％，今後市販されるhs-TnTの検出感度（>0.002ng/mL）では82％が検出された。
ACS群ではそれぞれ0％，100％，96％が検出された。hs-TnTの中央値は健診受診群の0.005ng/mLに対し，ACS群では0.018ng/mLと有意に高かった。
次に，ACS群をhs-TnTの中央値0.018ng/mLで高値群と低値群に分けたところ，急性心筋梗塞（AMI）が高値群70％，低値群38％，緊急PCIはそれぞれ41％，17％，また，AMIを検出するヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）の増加は53％，10％，ミオグロビン濃度が40ng/mL，27ng/mLであり，いずれも有意差が認められた。
以上から，松井准教授らは「hs-TnT測定により，従来のTnT測定では規定できないACS患者のリスク層別化が可能である」と結論付けた。
出典 Medical Tribune 2009.4.23,30（一部改変）
版権 メディカル・トリビューン社
＜参考サイト＞
Highly Sensitive Cardiac Troponin T Values Remain Constant after Brief Exercise- or Pharmacologic-Induced Reversible Myocardial Ischemia
http://www.clinchem.org/cgi/content/abstract/54/7/1234
■Conclusions: Elevation of cTnT is rather a consequence of irreversible myocyte death than reversible myocardial ischemia after exercise or pharmacologic myocardial ischemia.
（心筋TnTは可逆的心筋虚血より非可逆的心筋壊死を反映する）
Prognostic Value of Very Low Plasma Concentrations of Troponin T in Patients With Stable Chronic Heart Failure
http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/116/11/1242
■Background— Circulating cardiac troponin T, a marker of cardiomyocyte injury, predicts adverse outcome in patients with heart failure (HF) but is detectable in only a small fraction of those with chronic stable HF. We assessed the prognostic value of circulating cardiac troponin T in patients with stable chronic HF with a traditional (cTnT) and a new precommercial highly sensitive assay (hsTnT).
（症状の安定した心不全で従来のcTnTと高感度hsTnTの差を比較）
■Conclusions— In this large population of patients with HF, detectable cTnT predicts adverse outcomes in chronic HF.
By the highly sensitive assay, troponin T retains a prognostic value at previously undetectable concentrations.
（高感度hsTnTは、従来のcTnTで検出出来なかった濃度での予後の階層化が出来た）
＜番外編＞
Takashima H,et al. Circ J 71(11):1678,2007
(興和創薬 09.3作製パンフより)
＜記事追加＞
JAPAN-ACS
http://blog.m3.com/reed/20080330/JAPAN-ACS
JAPAN-ACSアゲイン
http://blog.m3.com/reed/20080608/JAPAN-ACS_
