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第8回日本心血管カテーテル治療学会
CREDO-Kyoto
国内レジストリー調査で生存率に明らかな差はない
■高リスク病変に対するPCIが特殊な欧州に対して，日本ではPCIが多く選択されている。
このため，座長の木村准教授らは，日本独自の調査が必要としてPCIとCABGのレジストリー調査であるCREDO-Kyotoを実施した。
■調査には30施設が参加し，2000年〜02年に急性心筋梗塞を除く初回血行再建術施行例9,877例が登録された。
PCIの82％にはステントが使用されており，CABGの94％に内胸動脈が使用されていた。
解析対象は，左冠動脈主幹部（LMT）と1枝病変を除外したPCI 3,712例とCABG 1,708例であった。
患者背景の比較では，PCI群では80歳以上の割合が2倍と全体的に高齢傾向であった。
また，CABG群では心不全や脳卒中の既往患者が多かったが，脳卒中は詳細な術前検査のために検出率が高くなったと考えられた。
■施行30日後の生存率は，CABG群98.9％，PCI群99.2％と両群ともに良好だった。
4年生存率も両群間で差はなく，CABG群89.8％，PCI群88.1％だった（図1）が，多変量解析では総死亡，心血管死ともにCABG優位の傾向であった。
年齢別の解析では，75歳以上で心血管死だけでなく非心血管死もPCI群で高い傾向にあったことから，同准教授は「PCI群で高リスク症例が多いという患者選択バイアスが反映されているのではないか」と指摘した。
一方，75歳未満の患者については両群で差がなく，3枝病変，糖尿病に限定しても同様の結果であった。
■個々のイベント別に解析した結果では，施行後1年以内の心筋梗塞発症率はPCI群のほうが有意に高かったが，それ以降は両群がパラレルに推移していた。
一方，脳卒中に関しては急性期でCABG群の発症率が有意に高くなっており，その後はパラレルに推移していた。
CREDO-Kyotoが行われた時期はDESがまだ登場しておらず，ベアメタルステントが使われており，PCIの再血行再建率の高さが問題となっていた。
これを反映するように，4年後の再血行再建回避率はCABG群の88.7％に比べ，PCI群では48.7％と4年間でほぼ半数が再血行再建を受けることが明らかとなった。
■同准教授は，観察研究の場合，治療の選択バイアスや評価し切れない交絡因子を考慮すると，導かれたわずかな差で結論付けることは難しいとの感想を述べ，CREDO-Kyotoからは，「PCI，CABGのそれぞれの治療後の生存率に大きな差はないと言えるのではないか」とまとめ，「SYNTAXの今後の追跡で1年以降の生存率の差がどうなっていくかに興味が持たれる」と述べた。
出典 Medical Tribune 2009.3.5 （一部改変）
版権 メディカル・トリビューン社
＜自遊時間＞
2009.3.27のブログで急性下壁梗塞を見逃した失敗談をお話しました。
うっ血性心不全の腎機能悪化と静脈うっ血 http://blog.m3.com/reed/20090327
急性肝炎として紹介入院となったので、結果的には患者さんには大きな迷惑はかけませんでした。
しかし入院先の担当医には笑われたことと思います。
大恥です。
気になってカルテをもう一度見直してみました。
ご本人の訴えは「嘔吐、腰痛、食思不振、口の中がにがい」と全く胸部症状はありません。
心電図検査は思いもつきません。
下壁梗塞の消化器症状は有名ですが、見事なまでの消化器症状です。
検査項目も以下の項目がすべてで、CK、LDHが検査セットから欠落しています。
ASTはALTに比べ不相応な上昇で何だか変だなと思い「最近お酒をたくさん飲みましたか」と尋ねてしまいました。
本当はそこで気がつかなければならなかったのですが。
検査成績
AST 405
ALT 63
γ-GTP 18
TC 225
TG 44
CRP 0.32
WBC 9200（核左方移動を伴う）
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」2008.5.21～
http://wellfrog2.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録」 ～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
があります。
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