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N Engl J Med 2009; 360 に発表されたＰＣＩ時のＦＦＲ測定の有用性についての論文で勉強しました。
冠動脈造影のみでステント設置の適応を決定する場合に比較して、ＦＦＲ測定の結果を加味した場合にはステント設置数が減り、なおかつ1 年後の死亡，非致死的心筋梗塞，血行再建術再施行の複合エンドポイントの発生率が低下するという内容です。
この結果は、冠動脈造影のみでは無用なステントが留置されている症例があるということを示唆しています。
さらに、冠動脈造影のみの群でステント数が多いのに１年後の予後が良くない理由も知りたいところです。
原著の考察にあたってみないと、そのあたりはどう解釈されているのかがわからないのですが、無用なステントがリスクを上げているということも考えられるのでしょうか。
経皮的冠動脈インターベンションのガイドとしての冠血流予備量比と血管造影の比較
Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention
P.A.L. Tonino and others
背 景
多枝冠動脈疾患患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）施行時に，ステント留置のガイドとして用いる標準的な方法は冠動脈造影である。
血管造影時に，冠血流予備量比（fractional flow reserve：FFR，正常動脈の最大血流量に対する狭窄動脈の最大血流量の比）のルーチン測定を合わせて行った場合に，転帰が改善するかどうかは明らかではない．。
方 法
米国と欧州の 20 の医療機関において，多枝冠動脈疾患患者 1,005 例を，PCI 施行時の薬剤溶出ステント留置を血管造影の単独ガイド下で行う群と，血管造影と FFR 測定の併用ガイド下で行う群のいずれかに無作為に割り付けた。
無作為化の前に，PCI を要する病変を血管造影所見に基づいて同定した。
血管造影ガイド下で PCI を行う群では適応となったすべての病変に対してステント留置を行い，FFR ガイド下で PCI を行う群では FFR が 0.80 以下の場合にのみステント留置を行った。
主要エンドポイントは 1 年後の死亡率，非致死的心筋梗塞発生率，血行再建術再施行率とした。
結 果
患者あたりの適応病変数の平均（±SD）は，血管造影群 2.7±0.9 個，FFR 群 2.8±1.0 個であった（P＝0.34）。
患者あたりの使用ステント数は，血管造影群 2.7±1.2 本，FFR 群 1.9±1.3 本であった（P＜0.001）。
1 年間のイベント発生率は，血管造影群で 18.3%（91 例），FFR 群で 13.2%（67 例）であった（P＝0.02）。
1 年後の時点で狭心症が認めらなかった患者の割合は，血管造影群では 78%であったのに対し，FFR 群では 81%であった（P＝0.20）。
結 論
多枝冠動脈疾患患者に対する薬剤溶出ステントを用いた PCI の施行時に FFR のルーチン測定を行うことにより，1 年後の死亡，非致死的心筋梗塞，血行再建術再施行の複合エンドポイントの発生率が有意に低下した。
（N Engl J Med 2009; 360 : 213 - 24 : Original Article）
＜原著＞
Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention
Pim A.L. Tonino, M.D.,
http://content.nejm.org/cgi/content/short/360/3/213
＜FFR 関連サイト＞
Fractional flow reserve
http://en.wikipedia.org/wiki/Fractional_Flow_Reserve_(FFR)
■Fractional flow reserve is defined as the pressure behind (distal to) a stenosis relative to the pressure before the stenosis. The result is an absolute number; an FFR of 0.50 means that a given stenosis causes a 50% drop in blood pressure. In other words, FFR expresses the maximal flow down a vessel in the presence of a stenosis compared to the maximal flow in the hypothetical absence of the stenosis.
Fractional Flow Reserve (FFR)
http://www.metrohealth.org/body.cfm?id=271
Measurement of Fractional Flow Reserve to Assess the Functional Severity of Coronary-Artery Stenoses
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/334/26/1703
（１９９６年のN Engl J Medの論文です）
冠動脈ステント適用に関するFFR(Fractional Flow Reserve )の有用性
http://intmed.exblog.jp/7817565/
Review
Fractional flow reserve and complex coronary pathologic conditions
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/full/25/9/723
Better Outcomes for Stents When Fractional Flow Reserve (FFR) is Used
http://www.ptca.org/news/2009/0115_FFR.html
TCT: Fractional Flow Reserve-Guided Stenting Improves Outcomes with Fewer Devices
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/TCT/11314
Fractional Flow Reserve
A Useful Index to Evaluate the Influence of an Epicardial Coronary Stenosis on Myocardial Blood Flow
http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/92/11/3183
他に
ふくろう医者の診察室http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（３）」2008.12.１１～ http://wellfrog3.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録（２）」2008.5.21～ http://wellfrog2.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録」 ～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/
（内科医向き）
があります。
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