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[生理的・病的な動脈硬化」というチャーミングなタイトルの質疑応答が、日本医事新報に掲載されていたので勉強しました。
結局、粥状硬化（atherosclerosis）を病的、加齢に伴う動脈硬化（aｒteriosclerosis）を生理的と解説しているように思えました。
さらに高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などの動脈硬化危険因子に起因する場合は病的、単純に加齢のみに伴う場合を生理的と定義づけているかのようでもあり、よく分からない解説でありました。
文中の「動脈の壁自体が硬化する機能的変化（動脈の硬さの亢進）」。
ここで使われる「機能的」という表現もよくわかりません。
■血管の老化には病的な変化と加齢に伴う生理的な変化が存在する。
■動脈は内膜、中膜、外膜の三層構造を有するが、病的な動脈の変化である粥状硬化（atherosclerosis）は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙など動脈硬化危険因子が動脈内膜側より血管を障害し、病態が発症・進展する。
■その一連の過程で中膜に波及した病変は血管平滑筋の肥大・増殖、血管弾性線維の変性、膠原繊維の増殖を生じ、動脈の壁自体が硬化する機能的変化（動脈の硬さの亢進）を呈する。
■四肢の血圧を何時に測定し動脈壁硬化度を評価する検査（上腕 － 足首間脈波速度）は、この機能的な動脈の変化を評価する検査方法である。
■こうした動脈の病的変化に伴う動脈の硬さの亢進では、病的変化の成因として動脈硬化危険因子が作用するため、上腕 － 足首間脈波速度の高値とともに、血液検査にて糖・脂質代謝指標や動脈硬化関連炎症指標（高感度ＣＲＰ）の異常を認める。
■一方、動脈の硬さはこうした動脈の病的変化とは別個に加齢に伴う生理的変化として亢進する。
すなわち、加齢に伴い血管平滑筋、血管弾性線維および膠原線維の変性が進展し動脈の硬さが亢進する。
この場合、上腕 - 足首間脈波速度の高値を示すが、血液検査での異常を認めない。
■加齢に伴う血管平滑筋、血管弾性線維および膠原繊維の変化と粥状硬化に伴う病的な変化を明確に分けることは困難で、血管の老化自体が病的変化であると提唱する研究者もいる。
しかし、病的変化は加齢に伴う動脈壁の機能的変化に相加的に作用し、さらに動脈の硬さを亢進させると考えられる。
■上腕 － 足首間脈波速度は年齢・血圧の影響を大きく受ける検査方法であり、絶対基準値を設定することは困難で、年齢との対比にて評価することも重要である。
■ただし、動脈の硬さの亢進は心および動脈壁への負荷および末梢微小血管障害を増悪させる。
ゆえに、年齢・血圧の影響があるにしても上腕 - 足首間脈波速度自体の高値は大きなリスクとして作用するので、高値を示す患者は定期的な経過観察が重要である。
日本医事新報 No.4406 2008.10.4
（「質疑応答」より）
＜関連サイト＞
動脈硬化症
http://www.gik.gr.jp/~skj/arteriosclerosis/arteriosclerosis.php3
Atherosclerosis
http://jp.youtube.com/watch?v=qRK7-DCDKEA
Atherosclerosis
http://video.google.com/videoplay?docid=-6368080471440984780
Health Video on Atherosclerosis (Pathology）
http://video.google.com/videoplay?docid=-4598114241858120064&hl=ja
AstraZeneca atherosclerosis animation
http://jp.youtube.com/watch?v=fLonh7ZesKs
Arteriosclerosis と atherosclerosisについて
Arteriosclerosis
http://en.wikipedia.org/wiki/Arteriosclerosis
Arteriosclerosis refers to a hardening of medium and large arteries.
The most common form of arteriosclerosis is atherosclerosis.
The following terms are similar, yet distinct, in both spelling and meaning, and can be easily confused: arteriosclerosis, arteriolosclerosis, and atherosclerosis. Arteriosclerosis is a general term describing any hardening (and loss of elasticity) of medium or large arteries (from the Greek Arterio, meaning artery, and sclerosis, meaning hardening), arteriolosclerosis is any hardening (and loss of elasticity) of arterioles (small arteries), atherosclerosis is a hardening of an artery specifically due to an atheromatous plaque.
Therefore, atherosclerosis is a form of arteriosclerosis.
arteriosclerosis
(名) 動脈硬化症
http://www.babylon.com/definition/Arteriosclerosis/Japanese
atherosclerosis
(名) アテローム性動脈硬化
http://www.babylon.com/definition/ATHEROSCLEROSIS/Japanese
＜番外編＞
今年の臨床試験を振り返る
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/article/view?phrase=%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A1%AC%E5%8C%96&perpage=0&order=1&page=0&id=M41520911&year=2008&type=article
HYVET
Hypertension in the Very Elderly Trial
ONTARGET
Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial
TRANSCEND
Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects with Cardiovascular Disease
JPAD
Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes
ENHANCE
Ezetimibe and Simvastatin in Hypercholesterolemia Enhances Atherosclerosis Regression
JUPITER
Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosubastatin
の６つの大規模臨床試験についてのコメントが出ています。
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