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< Mass-DAC | メイン | 高血圧患者の心不全予防にβ遮断薬？ >
おもに収縮機能障害としての慢性心不全の薬物治療は，ACE阻害薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB），β遮断薬を中心に有用性がほぼ確立されています。
しかし，β遮断薬ノンレスポンダーの存在，利尿薬の長期予後への影響など，検討すべき課題は今なお少なくない状況です。
きょうは、第56回日本心臓病学会（東京 会長＝東京大学大学院心臓外科・呼吸器外科・高本眞一教授）のシンポジウム「心不全の薬物療法Update」（座長＝山口大学大学院器官病態内科学・松崎益徳教授，慶應義塾大学循環器内科・吉川勉准教授）の記事で勉強しました。
hANP投与でアディポネクチン増加
心保護作用の機序に関与か
ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（hANP）製剤のカルペリチドを心不全患者に投与すると，アディポネクチン濃度が上昇するというデータが，滋賀医科大学呼吸循環器内科学の蔦本尚慶講師らによって報告された。
7日後に15%増加
アディポネクチン（以下，Ad）は，抗動脈硬化作用，インスリン抵抗性改善作用や心保護作用を有することが知られている。
ところが，心不全患者では重症度に伴って増えることもわかってきた。
このことがAdのどんな働きを示唆しているのかは十分解明されていないが，蔦本講師らの検討でも，総Ad，善玉Adと言われる高分子型Adの濃度とも，ニューヨーク心臓協会（NYHA）心機能分類が重症であるほど高かった。
また，Ad濃度の上昇は，各種の循環動態指標とは相関しなかったが，ANP高値あるいは脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）高値とは関連した。
内因性ANP，BNPの増加に伴ってAd濃度が上昇するのであれば，心不全治療に使用されているhANP製剤の投与によりAd濃度が上がる可能性が考えられる。
そこで，同講師らは今回，急性増悪で入院した慢性心不全患者52例を対象に，カルペリチド投与によるAd濃度の変化（投与前と7日後）を検討し，ニトログリセリン（NTG）を投与した23例と比較した。
ANP濃度，BNP濃度はNTG群ではともに低下したが，カルペリチド群ではBNP濃度が低下，ANP濃度は上昇した。
総Ad濃度は，NTG群で低下，カルペリチド群で上昇。投与前と7日後の変化率を求めると，カルペリチド群で総Ad濃度が15%増加，高分子型Adが10%増加したのに対して，NTG群ではそれぞれ13%，11%の減少が認められた（図）。
hANP製剤による心保護作用の機序の1つとして，Ad増加が関与する可能性を示すデータとして注目される。
出典 Medical Tribune 2008.11.13
版権 メディカル・トリビューン社
＜アディポネクチン～心不全 関連サイト＞
自治医科大学 研究シリーズ集
http://rseeds.jichi.ac.jp/research_seeds/public/ResearchResultDetail.php?publicId=00prR9OQHGQYRR55N9ciBwyltPtNCV&resultCd=4§ionCd=69
うっ血性心不全では心不全の進行に伴って血中adiponectinは増加する。
血中adiponectinは、BNPと正相関，cardiac indexと負の相関をする。
心不全ではadiponectinは心保護作用を有する可能性が示唆されている。
うっ血性心不全患者の予後マーカーとしてのＩＧＦ ａｘｉｓとアディポネクチン
http://ww2.ttmed.com/cardiology/jp/esc2008/pdf/13.pdf
Circulating adiponectin concentrations in patients with congestive heart failure
http://heart.bmj.com/cgi/content/abstract/92/10/1420
Adiponectin is increased in CHF patients and predicts mortality and morbidity.
Adiponectin and Risk of Congestive Heart Failure
ＪＡＭＡ Vol. 295 No. 15, April 19, 2006
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/295/15/1772-b
Increase in serum adiponectin concentration in patients with heart failure and cachexia: relationship with leptin, other cytokines, and B-type natriuretic peptide
http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/ehm033v1
The correlation between BNP and adiponectin also raises the possibility that the former might increase the secretion of the latter.
Adiponectin is released from the heart in patients with heart failure.
Int J Cardiol. 2008 Jan 11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18192035
Adiponectin is released from the heart into the peripheral circulation in proportion to the extent of LV dysfunction in patients with HF irrespective of etiologies of HF.
＜きょうの一曲＞
nana mouskouri - amazing grace
http://jp.youtube.com/watch?v=lhc7MEYY-Ho&feature=related
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（３）」2008.12.１１～ http://wellfrog3.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録（２）」2008.5.21～ http://wellfrog2.exblog.jp/
「井蛙内科/開業医診療録」 ～2008.5.21 http://wellfrog.exblog.jp/
（内科医向き）
があります。
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