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第56回日本心臓病学会学術集会
メタボ診断基準、腹部肥満は必須項目か？
日本のエビデンスから探る
メタボリックシンドローム（以下、メタボ）の診断基準は、ウエスト周囲径の必須性や基準値をめぐり議論となっている。
４月から特定健診・保健指導もスタートした。
メタボの診断基準を最適なものとして確立するために、全国各地でエビデンス構築の動きが活発化している。
学会初日には、コントロバーシー・セッション「メタボリックシンドロームは動脈硬化の独立した危険因子か」が開かれ、日本で構築されたエビデンスを基に、最適な基準は何かを探る場となった。
高血圧、糖尿病の重症度はメタボの意義を変える
東京大医学部付属病院循環器内科の石坂信和氏は、高血圧、糖尿病の程度が軽症であれば、メタボは頸動脈プラーク発症の独立した危険因子とならない可能性を示唆した。
石坂氏らは、高血圧や糖代謝障害の程度が軽度であっても、危険因子を重積することで、頸動脈プラークの発症リスクを増加させるか検討した。
対象は、頸動脈超音波を含めた健康診断を人間ドックで行った男性5472人、女性2671人。メタボの判断は、米国コレステロール教育プログラム（ＮＣＥＰ）の基準に原則従い、腹囲基準はＢＭＩ≧25kg/㎡とした。
まず、高血圧でない人を対象に、メタボが頸動脈プラークの危険因子か検討したところ、血圧値＜140/90mmHgの症例では男女ともに、複数のリスクを重積すると、頸動脈プラークを発症するリスクは増大した。
しかし、さらに絞り込みを行い、降圧剤を投与されていない血圧正常例を対象に見ると、メタボがあっても頸動脈プラーク発症のリスクは増大しないことが分かった。
糖尿病でない人を対象に見ると、耐糖能異常（ＩＧＴ）、空腹時血糖異常（ＩＦＧ）を有さない症例であっても、複数のリスクを重積した人では、頸動脈プラークの発症リスクは増大した。
しかし、高血圧を合併している症例を除くと、メタボは有意な危険因子とならなかった。
これらのことから石坂氏は、「高血圧、糖尿病の重症度はメタボの意義を変える」と結論付けた。
島本氏「内臓脂肪は独立した冠危険因子ではない」
和歌山南放射線科クリニックの島本幸子氏は、自院のデータから「内臓脂肪の蓄積は独立した冠危険因子ではなかった」と述べた。
島本氏らは、冠動脈の診断を目的に同院を来院し、マルチスライスＣＴ（multi-detector-CT）を施行した2201人。期間は、2005年11月～08年８月まで。
多変量解析を行ったところ、内臓脂肪は冠動脈病変に影響を与える独立した危険因子ではないことが分かった（P値＝0.064）。
一方で、内臓肥満がある人では、危険因子を複数持つケースが多いとのデータを提示し、「冠動脈病変を有する可能性は高い」と述べた。
島本氏はこれらの結果から、内臓脂肪を有する人は、「生活習慣の乱れを示唆するとともに、ハイリスク患者である可能性は高い」との考えを示した。
出典 Japan Medicine 2008.9.29 No.1312
版権 （株）じほう
＜コメント 1＞
腹囲基準はＢＭＩ≧25kg/㎡とした・・・何だか変です。ＢＭＩと内臓肥満とは違うはずです。
多変量解析を行ったところ、内臓脂肪は冠動脈病変に影響を与える独立した危険因子ではないことが分かった（P値＝0.064）・・・ちょっと微妙です。
内臓肥満がある人では、危険因子を複数持つケースが多いとのデータを提示し、「冠動脈病変を有する可能性は高い・・・これは間違いないところです。
頚動脈エコーを最近始めての経験ですが、一番の因子は加齢（エイジング）のはずです。
当然、エイジマッチはしている研究とは思いますが。
＜コメント 2＞
動脈硬化のを判定に、どの部位の動脈をどのような方法で判定するかが問題になってきます。
頚動脈は超音波検査で簡単にＩＭＴが測定できます。
しかも定量化できるということで、母集団を多くとった動脈硬化の判定には便利です。
逆に「動脈硬化性疾患予防ガイドライン２００７年版」では冠動脈硬化に偏った内容で「動脈硬化性疾患」というタイトルに違和感を持ちます。
この頚動脈と冠動脈硬化では動脈硬化の成因が同じとはいえず方法論の限界が自ずからあると考えます。
すなわち「頚動脈では」という但し書きが着いているはずで、全身の動脈硬化に敷衍することはもちろんできません。
ＩＭＴは、生理的つまり加齢により１０年で０.１ｍｍ肥厚するといわれています。
エゼチミブのENHANCE 試験が失敗に終わったのも方法論に問題があったといわれているようです。
ENHANCE 試験
http://blog.m3.com/reed/20080418/ENHANCE
＜きょうの一曲＞ “青葉城恋唄”
庄子眞理子 青葉城恋唄
http://jp.youtube.com/watch?v=IWH6fLrhZC8&feature=related
Mizumori Kaori - Aobajyou Koi Uta 青葉城恋歌
http://jp.youtube.com/watch?v=ksLqxK080kM&feature=related
青葉城恋唄
http://jp.youtube.com/watch?v=pOZx6vJ_RaA&feature=related
(ダウンロードに少し時間がかかります)
懐メロカラオケ021 「青葉城恋唄」 原曲♪ さとう宗幸
http://jp.youtube.com/watch?v=nteaMH2ct68&feature=related
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
があります。
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