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戯れ言たれる侏儒

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DESの適応拡大を検討する

戯れ言たれる侏儒 / 2008.09.26 00:27 / 推薦数 : 1

第17回日本心血管インターベンション学会学術集会（、平山治雄会長、２００８年７月３～５日、名古屋）の記事で勉強しました。

分岐部、ＣＴＯ、再ｌ狭窄などで手応え
ＤＥＳのオフラベル使用で肯定的な報告

インターナショナルパネルディスカッション「ＤＥＳの適応拡大を検討する－off label使用の是非について」が行われ、分岐部病変や複雑病変、再狭窄病変へのＤＥＳの使用について討論された。
すべての演者からＤＥＳのオフラペル使用について肯定的な報告がなされた。

セルビアのクリニカル･センター・オブ・セルビア心血管疾患研究所のGoran Stankovic氏は、分岐部病変へのアプローチについて、欧州・バイファーケーション（分岐部）・クラブでのコンセンサスを示した。
　
これまでのＤＥＳの研究からStankovic氏は「ＢＭＳの時代は終わったと思っている」と結論付けた。
ＤＥＳについては、分岐部に病変を有する多くの症例の治療に使用されており、高い成功率、優れた安全性、高い効果が示されていると紹介した。
　
ただ、ＤＥＳを安全かつ効果的に留置しておく期間については、十分なエビデンスが得られていないとした。
また、どんなステントを用いるにしても、留置する技術が重要であると強調。
「残る課題は、３ｍｍ以上の中隔枝の分岐部病変などに２本のステントを必要とする場合、どのような手技とステントがベストかということだ」とした。
　
さらに、ステント血栓症についても解説し、フォローアップ時には分岐部のステントがステント血栓症の指標になるとした。
２本以上のステントを留置することは、ステント血栓症のリスクを高める要因になる。
ステント血栓症のリスクを下げるには､｢予見的なサイドブランチ(側枝）へのステント留置が推奨される」とした。

ＣＴＯに対するＤＥＳ治療は中期予後が期待できる
兵庫県立姫路循環器病センターの林孝俊氏は、慢性完全閉塞病変（ＣＴＯ）に対するＤＥＳの効果について解説。
「日本人のＣＴＯでは、ステント血栓症の発生リスクはあまり高くないだろう」とした。
また「ＣＴＯに対するＤＥＳ治療は中期予後が期待でき、臨床的なスタンダード治療として認められるのではないか」とした。
　
豊橋ハートセンターの鈴木孝彦氏は、左主幹部に代表される複雑病変に対するＤＥＳの有効性について報告した。
鈴木氏は、分岐部病変の治療は難しいが、左主幹部病変に対するＤＥＳの治療成績は高く評価できると述べた。
ただしＤＥＳの治療成績は、PERFECTレジストリー研究によって、ＤＣＡ（方向性アテレクトミー）との併用でさらに高まる傾向が示されており、「われわれの経験でもＤＣＡ＋ＤＥＳの有用性が裏付けられた」と述べた。
　
名古屋第二赤十字病院循環器センターの橋本踏青氏は、ＳＴ上昇型心筋梗塞（STEMI）に対するＤＥＳのオフラベル使用について紹介した。
STEMIを対象にＤＥＳとＢＭＳとを比較した結果、ステント血栓症の発生には両者に差はなかった。
イベント発生率についても差は見られなかったが､再狭窄率とレイトロス(ステント内狭窄）ではＤＥＳが有意に小さかった。
　
済生会熊本病院の堀内賢二氏はj-Cypherレジストリー研究における２年間の追跡結果を基に、ＢＭＳ留置後の再狭窄病変へのＤＥＳ(Cypher)の予後について検証した。
その結果、ＤＥＳ留置後のステント内再狭窄は、新規病変群よりもＢＭＳ留置後のステント内再狭窄群の方が起こりやすいことが分かった。
　
また、遅発性ステント血栓症や主要心血管イベント（標的病変再血行再建術を除く）の発生率は、両群に差は認められなかった。
これらのことから、ＢＭＳ留置後の治療方針について堀内氏は「オフラベルではあるが、ＤＥＳが第１選択となる」と述べた。

出典　Ｊａｐａｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　2008.9.12
版権　（株）じほう

（注）オフラベル使用；　適応外使用

＜関連サイト＞
■薬剤溶出性ステント（DES）とベアメタルステントの比較
http://www.ebm-library.jp/circ/analysis/04-01.html

■Analysis of 14 trials comparing sirolimus-eluting stents with bare-metal stents.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17296823?dopt=Abstract

■Kastrati A et al: Analysis of 14 trials comparing sirolimus-eluting stents with bare-metal stents. N Engl J Med. 2007; 356: 1030-9.
http://www.ebm-library.jp/circ/analysis/04-01-4.html
長期生存率，心筋梗塞非合併生存率において，ベアメタルステント（BMS）と比較したsirolimus溶出性ステント（SES）の有意な有効性は認められなかった。
SESの手技後の血行再建術再施行の抑制効果は持続し，ステント血栓症のリスクはBMSと同様であった。

■Very Late Stent Thrombosis
http://blog.m3.com/reed/20080919

読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）　
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21　
http://wellfrog.exblog.jp/　
があります。

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