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最近、エコー装置を買い換えて念願のリニアスキャンとカラードップラーとパルスドップラーで頚動脈病変の評価をかなり正確に行えるようになりました。
今までの診療が何だったんだという一抹の後悔もあります。
眼底検査とCAVIによる評価と組み合わせて動脈硬化の定量的（？）評価がある程度行えるようになりました。
頚動脈狭窄の症例もかなり見つかっていますが、頚動脈雑音が聴取されるのはかなりの狭窄というのが実感です。
頸動脈内の雑音が心血管リスクを警告
脳に血液を送る頸動脈の上に聴診器をあてたときに聴こえる異常音、すなわち頸動脈雑音（ブリュイbruit）が心臓発作、心疾患や脳卒中による死亡のリスク上昇を示す可能性があるとの報告が、英医学誌「The Lancet」5月10日号で報告された。
頸動脈雑音は、動脈内の脂肪性蓄積物による乱血流が原因で生じ、脳卒中リスク上昇の指標になりうると考えられている。
米ウォルターリードWalter Reed米軍医療センター（ワシントンDC）の医師らによる今回の研究は、22の研究で得られたデータを検討したもの。
被験者は1万7,295人、平均追跡調査期間は4年であった。
検討の結果、頸動脈雑音のある人では、心臓発作の発症率や心血管疾患による死亡率が2倍以上高かった。
頸動脈雑音のある患者とない患者を直接比較することができた4つの研究では、心筋梗塞（心臓発作）のオッズ比が2.15、心血管疾患による死亡のオッズ比が2.27であった。
研究者らは「頸動脈雑音を認めた場合、医師は冠動脈心疾患（CHD）を強く懸念すべきである」と述べている。
同誌論説の共著者で、フランス、デュピュイトランDupuytren大学病院（リモージュ）のVictor Aboyans博士は「頸動脈雑音の有用性や予後には疑問が残るし、頸動脈のスクリーニングに基づく脳卒中予防の開始は有用でないとする研究もあるが、頸動脈雑音は、医師が心血管疾患のリスク低減対策を強く勧めるきっかけになる」という。
米クリーブランド・クリニック（オハイオ州）心血管コーディネーティングセンターのDeepak Bhatt博士は「脳卒中と冠動脈心疾患のリスクとの関連を示した研究はこれまでにもある。今回の研究は、リスクの高さを数値化した点で有用。ただし、頸動脈雑音を認めた場合、ルーチンとして推奨されていない超音波検査を行うべきかなど実際的な問題も生じる」と述べている。
（HealthDay News 5月8日）
http://www.healthday.com/Article.asp?AID=615326
http://www.healthdayjapan.com/index.php?option=com_content&task=view&id=1263
「Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ - 私たちの近くにあるもの」
制作 Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ制作委員会
（シオノギ製薬 配布物）
＜コメント＞
何だか当たり前のような内容で、これがLancetに掲載された論文？という気がします。
冠動脈疾患があれば、頚動脈疾患があるかといえば「逆は真ならず」。
これも想像に難くありません。
コメントも何だか今ひとつです。
諸外国と日本との差といえばそれまででしょうか。
以前から「インパクトファクター」については少々疑問を持っていました。
今回のような論文は循環器専門誌に受理されるでしょうか。
たとえは悪いのですが、国内で循環器領域での論文が「日内会誌」と「日本循環器学会誌」で掲載された場合どちらの論文が価値があるのでしょうか。
私は、以前からLancetの論文には少し距離を置いています。
<関連サイト>
Carotid Bruit
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4480
頸動脈の超音波検査
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/saisin/20060908ik06.htm
頸部頸動脈狭窄症
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/patient/106.html
脳梗塞予防首に注目 血管が細くなる「頸動脈狭窄症」が引き金に
http://qnet.nishinippon.co.jp/medical/doctor/feature/post_363.shtml
MRIによる不安定プラークの描出の現状について
─頸動脈を中心に─
http://www.jc-angiology.org/journal/pdf/2006/523.pdfhttp://www.jc-angiology.org/journal/pdf/2006/523.pdf
頭頸部と四肢の主な動脈を図示頭頸部と四肢の主な動脈を図示頭頸部と四肢の主な動脈を図示
http://www.libroscience.com/html/images/books/kyoyo/sample022.pdf
頸部頸動脈狭窄症
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/106.html
[PDF] 頸動脈超音波エコー画像を用いた 初期の動脈硬化度推定
http://jstshingi.jp/abst/p/08/807/tokai3207.pdf
＜番外編＞
ACE阻害剤、ARBの妊婦への投与の注意についてのダイレクトメールが続きました。
たまたまT社が現時点でのARB、ACE阻害剤を整理してくれていました。
ARB６種類、ACE阻害剤１２種類ということになります。
両薬剤を併売している製薬メーカー、片方のみのメーカー、合併により２種類になったため、止む無く他メーカーに販売権を譲渡した会社。
メーカーからの情報発信についてはそのあたりの事情を考慮しながら「聞く」のも密かな楽しみです。
すべての一般名を商品名におきかえることのできる先生。
先生は神です。
＜きょうの一曲＞
Hotel California- The Eagles
http://jp.youtube.com/watch?v=7EhpyRjNNqs&feature=related
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
があります。
