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< 循環器あれこれ 2008.8.9 | メイン | 腎障害を伴う高血圧の薬物治療 >
周知のように、ビフォスフォネート製剤は破骨細胞の活性を低下させ、その数を減らすことによって強力な骨吸収抑制効果を発揮します。
したがって現在では、骨粗鬆症の薬物療法の中心的な役割を果たしてきています。
最近、ビフォスフォネート製剤の一つであるアレンドロネート
が心房細動発生リスクを高めるという報告がされました。
まだｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ（ｄｅｂａｔａｂｌｅ）なようですが、心房細動が脳塞栓の発症リスクを高める意味でも看過できません。
そして他のビフォスフォネート製剤ではどうなのかということも多いに興味があります。
＜参考＞
アレンドロネート
フォサマック錠（万有）
ボナロン錠（テイジン）
添付文書に当たってみましたが、副作用の欄に「心房細動」の記載はありませんでした。
Alendronateと心房細動のリスク
Alendronate and Risk for Atrial Fibrillation
最近の研究では、bisphosphonate系薬物を使用している患者における心房細動（atrial fibrillation：AF）のリスクについて相反する結果が得られた。
ある研究では、静注zoledronateの投与を受けた患者で「重篤な」AFのリスクが高いことが示された（日本語版Journal Watch May 2 2007）のに対し、別の研究では、bisphosphonate薬の経口投与を受けた患者において、未使用者との比較でリスクは高くなかった（日本語版Journal Watch Apr 8 2008）。
この問題の解決の一助とするため、この研究では、Washington州の大規模な総合医療システムにおいて、地域住民に基づいたケースコントロール研究を実施した。
心房細動を新規発症した女性719人および対照者966人を対象とし、alendronateの使用経験者と未使用者のAFリスクを比較評価した。
年齢および高血圧の状況に応じて患者をマッチさせ、HDLコレステロール値および糖尿病を含む複数のリスクファクターについて調整したところ、alendronateの使用と新規発症AFの高いオッズ（オッズ比［odds ratio：OR］1.83）とのあいだに関連が認められた。
過去の使用者で新規発症AFのリスクがもっとも高かった（OR 3.27）のに対し、現在の使用者では、未使用者よりもリスクは高かったが有意ではなかった（OR 1.42）。
コメント：
この観察研究では、新規発症AFのリスクは、alendronateの過去の使用者で有意に高く、現在の使用者でも有意ではないが高かった。
これらの辻褄の合わない結果（現在の使用者に対して過去の使用者のほうがリスクが高い）は興味深いが、（とくにこれまでの研究を考慮すると）結論をもたらすものではない。すなわち、経口bisphosphonate薬の使用方法を変えるような、説得力のあるエビデンスとはならない。
Jamaluddin Moloo, MD, MPH, and Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP
Published in Journal Watch General Medicine May 6, 2008
Citation(s):
Heckbert SR et al. Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women. Arch Intern Med 2008 Apr 28; 168:826.
http://www.nankodo.co.jp/JWJ/archive/JW08-0506-04.html
Journal Watch 日本語版 2008 May 06
＜参考サイト＞
Use of bisphosphonates among women and risk of atrial fibrillation and flutter: population based case-control study
http://www.bmj.com/cgi/content/short/bmj.39507.551644.BEv1
Conclusion
No evidence was found that use of bisphosphonates increases the risk of atrial fibrillation and flutter.
（両者の関連は見出せなかった）
Bisphoshonates and atrial fibrillation - Not yet a clean bill of health.
http://www.bmj.com/cgi/eletters/bmj.39507.551644.BEv1#192270
We found no evidence that use of the oral bisphosphonates included in our study increase the risk of atrial fibrillation/flutter. However, as mentioned in our paper, we were not able to examine the risk of atrial fibrillation/flutter in relation to use of zoledronic acid and risedronate.
（経口ビスフォネートと心房細動発生の関連は見出せなかった）
Bisphoshonates and atrial fibrillationhttp://www.bmj.com/cgi/eletters/bmj.39507.551644.BEv1#195546
http://www.bmj.com/cgi/eletters/bmj.39507.551644.BEv1#195546
Use of Alendronate and Risk of Incident Atrial Fibrillation in Women
Arch Intern Med. 2008;168(8):826-831.
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/168/8/826
Conclusion
Ever use of alendronate was associated with an increased risk of incident AF in clinical practice.
(アレンドロネートの服用歴があると心房細動の発生が増加)
「Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ - 私たちの近くにあるもの」
制作 Ｈｅａｒｔ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ制作委員会
（シオノギ製薬 配布物）
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/?2008.5.21～
「井蛙内科/開業医診療録」～2008.5.21
http://wellfrog.exblog.jp/
があります。
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