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第72回日本循環器学会特集の記事で「腎機能」を勉強しました。
第72回日本循環器学会特集
腎機能 ～心血管イベントリスクの予測～
高齢者ではeGFR 50mL/分/1.73m2未満に
慢性腎臓病（CKD）は心血管疾患発症の危険因子であることが知られている。
推算糸球体濾過量（eGFR）60mL/分/1.73㎡未満が3か月以上持続すればCKDと診断されるのが一般的だが，札幌医科大学公衆衛生学講座・内科学第二の大西浩文講師らは大規模追跡調査試験の結果から，「高齢者の心血管疾患リスクを予測するにはeGFR50mL/分/1.73㎡未満がカットオフ値として適切と考えられる。
ただし，今後より詳細な検討が必要」と述べた。
eGFR 50未満で有意にリスク上昇
大西講師らは，北海道の端野町（現・北見市），壮瞥町で1991～92年に登録し，最大8年間経過観察した男性762人，女性1,014人を対象（2型糖尿病患者を除く）に血清クレアチニン値からeGFR（mL/分/1.73㎡）を算出。
そして，65歳以上の高齢者群（599例）と65歳未満の非高齢者群（1,177例）に分けてeGFRと心血管疾患発症との関係を検討した。
eGFR値は非高齢者群で70以上25.7％，60以上70未満40.7％，50以上60未満28.1％，50未満5.4％であり，高齢者群では70以上6.2％，60以上70未満30.6％，50以上60未満48.6％，50未満14.7％であった。
平均5.7年の経過観察中に確認された心血管疾患は155例で，内訳は脳梗塞22例，脳出血10例，くも膜下出血12例，種類不明脳卒中13例，狭心症53例，心筋梗塞22例，心不全16例，心突然死を含むその他7例。
年間1,000人当たりの心血管疾患発症率を試算すると，非高齢者群はeGFR 60以上で7.70，50以上60未満13.16，50未満22.88。同じく高齢者群では，eGFR 60以上25.40，50以上60未満23.21，50未満44.18であった。
一方，Kaplan-Meier曲線による累積生存率を見ると，非高齢者群ではeGFRカットオフ値を50，60のいずれに設定しても，eGFR低値群で有意な生存率の低下が見られるが，高齢者群ではeGFRカットオフ値を50にした場合のみ，50未満の群で50以上の群と比べて生存率が有意に低いという結果が得られた。
さらに種々の交絡要因で調整したCoxのハザード比でも，高齢者群においてeGFR 50未満で有意な結果となった。
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/article/view?perpage=1&order=1&page=0&id=M41191081&year=2008
出典 Medical Tribune 2008.5.8
版権 メディカル・トリビューン誌
＜参考ブログ＞
日本初、高齢者の高血圧治療に関する
大規模臨床試験「ＪＡＴＯＳ」の最終結果発表について
http://www.shionogi.co.jp/ir/news/detail/061019.pdf
CKDの早期発見・早期介入 その１（１/２）
df
http://wellfrog.exblog.jp/d2008-02-18
CKDの早期発見・早期介入 その２（２/２）
http://wellfrog.exblog.jp/d2008-02-19
日本初、高齢者の高血圧治療に関する
大規模臨床試験「ＪＡＴＯＳ」の最終結果発表について
http://www.shionogi.co.jp/ir/news/detail/061019.pdf
CKDの早期発見・早期介入 その１（１/２）
df
http://wellfrog.exblog.jp/d2008-02-18
CKDの早期発見・早期介入 その２（２/２）
http://wellfrog.exblog.jp/d2008-02-19
＜コメント＞
日本腎臓学会編の「CKD診療ガイド」2007年９月8日発行第１版第１刷を読み返してみました。
高齢者の腎機能についての記載があるのか確かめてみたらP44に「13．高齢者CKDの診断」という項目がありました。
その中で「加齢に伴い腎機能（GFR）が低下し、GFR５０mL/min/１.７３㎡未満では、GFR60以上７０mL/min/１.７３㎡未満に比べて２倍以上のスピードで腎機能が低下し、末期腎不全（ESRD）に陥る危険性が高まる」という記載があります。
これはGFR５０mL/min/１.７３㎡未満ではESRDに陥るスピードが早まると述べたのに留まり、心血管疾患発症について言及したものではありません。
そして「高齢者」の年齢的な定義もされていません。
P48にQ&Aの形式で「65歳では、男性３０％、女性４０％以上にCKDが認められます」と記載されています。
65歳以上でCKDが、このように高頻度にみられることは驚くべきことでもありますが、女性に多いことに興味を持ちました。
理由は何なんでしょうか。
読んでいただいてありがとうございます。
コメントお待ちしています。
他に
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き）
「井蛙内科/開業医診療録（２）」
http://wellfrog2.exblog.jp/
2008.5.21～ 「井蛙内科/開業医診療録」
http://wellfrog.exblog.jp/
～2008.5.21
があります。
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