| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| 28 | 29 | 30 | 31 |
< Brugada症候群の心電図診断 その２... | メイン | 日本人の狭心症 その１（１/２） >
Brugada症候群の最終回です。
６. 薬理学的負荷試験
略
７. 本症候群の診断基準と特発性Brugada型心電図パターン
心電図が本症候群特有の所見を示すにもかかわらず、臨床的に何ら症状を示さない例が多くあり、これらを症候性Brugada症候群と区別する必要がある。
欧州心臓病学会の不整脈分子機序研究グループは、２００２年に以下のような本症候群の診断基準を提唱した（コンセンサス・リポート、２００２）。
この基準では次の１、２のうち、いずれか一つに該当する場合に本症候群と診断する。
１. TypeⅠ 心電図＋下記６項目のうち、いずれか一項目を満たす場合。
（１）記録された心室細動
（２）自己終息的な多形性心室頻拍（自然停止する傾向がある多形性心室頻拍）
（３）心臓突然死の家族歴（４５歳以下の年齢層での）
（４）家族にTypeⅠ心電図を示す例がある場合
（５）心室プログラム刺激で心室細導心電図を記録し、多型性心型性心室性頻拍が誘発可能な場合動、多形性心室頻拍が誘発可能な場合
（６）失神発作ないし夜間のあえぎ呼吸
２. 基礎状態がTypeⅡないしTypeⅢ心電図を示し、薬剤負荷でTypeⅠに変化した場合は前記１.に準じる。
〔註〕
①薬物負荷でST上昇が２㎜未満の場合は診断できない。
②TypeⅢ心電図がTypeⅡに変化した場合も診断できない。
③臨床所見を伴わず、心電図所見のみを示す場合はBrugada症候群とは呼ばず、「特発性Brugada症候群 ECG ｐattern」と呼ぶ。
④基礎心電図が正常で、薬物負荷によってのみBrugada型心電図を示す例の予後は良好である。
まとめ
saddle-back型の心電図は日常診療で比較的しばしば遭遇する心電図異常であり、これを不完全右脚ブロックやnormal variantと誤ってはならない。
saddle-back型心電図を認めた場合は、必ず高位右側胸部誘導心電図を記録し、coved型心電図出現の有無を検討する必要がある。
coved型を認めた場合は、失神病歴、急死の家族歴の有無に注意し、これらがあれば然るべき施設に紹介して心臓電気生理学的検査（心室プログラム刺激）による多形性心室頻拍／心室細動誘発の可能性について検討し、もし陽性な
らばICDの適応について検討する必要がある。
coved 型を認めるが失神病歴や急死の家族歴がない例にどのように対処するべきかについては、未だ一定の見解はない。
このような例では、心室遅延電位、ホルター心電図記録V1のS terminal delayの程度などについて検討し、危険度が低いと考えられる例ではⅠｃ群抗不整脈薬の投与を避け、
注意深く経過を観察し、失神ないしその前駆所見がある場合はただちに循環器専門医を受診するように指導しておく必要がある。
危険度が高いと判断される場合は心室プログラム刺激を行い、多形性心室頻拍／心室細動が誘発されるかどうかの検討が必要となるる。
無症状性のsaddle-back型を示す例で、高位右側胸部誘導、薬物負荷試験などでもcoved 型を認めない例では、Ⅰｃ群抗不整脈薬の投与を避け、注意深く経過を観察し、失神ないしその前駆所見がある場合にはただちに循環器専門医を受診するように指導する。
体温上昇は、内向きNa電流を減少させることによりBrugada型心電図を悪化させる方向に働いて心室細動を起こす危険があるため、発熱時には特に注意深い観察が必要である。
トーマス・マックナイト 「サンディエゴ」シルクスクリーン
http://page14.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/s90617324?u=;artfolio11
他に
「井蛙内科/開業医診療録」
http://wellfrog.exblog.jp/
ふくろう医者の診察室
http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy
（一般の方または患者さん向き） があります。
固定リンク | コメント (0) | トラックバック (1)
コメント
コメントはまだありません。コメントを書く