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またまたバルサルタンの罠にはまってしまいました。
ただいま脱出を計っています。きょう１日だけご寛容のほどを。
Valiantのサブスタディのご紹介です。
佐藤辰作 杉木立の丘 油彩8号http://page14.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/s79643069
心筋梗塞後高リスク患者での心イベントリスクと収縮期血圧の関係：VALIANTサブスタディ
心筋梗塞発症（MI）後の脳卒中リスクは収縮期血圧（SBP）上昇に伴い直線的に増加するが、心イベントリスクとSBPの間には「U字型」の相関が存在する可能性が、大規模試験VALIANT(the VALsartan In Acute myocardial INfarction Trial)の後解析により示された。
VALIANTは心筋梗塞後左室機能低下例14,703例を対象に、ACE阻害薬、ARB、ACE阻害薬＋ARBの有用性を検討した大規模試験だが、今回の解析では試験開始６ヵ月後に心血管系イベントを来していなかった10,532例（71.6%）が対象となった。
６ヵ月間のSBPが「１４０mmHg超」群（1,522例）および「１００mmHg未満」群（602例）の心血管系イベントを、SBP：１００～１４０mmHgの「正常」群と比較した。
おもな結果は以下の通りである。
■年齢、性別、既往症、合併症、心機能等で補正後のSBPと各種イベントのハザード比
1.「140mmHg超」群 vs 「正常」群
・脳卒中リスクが有意に増加 （ハザード比：1.64）
・複合心血管系イベント*のリスクが有意に増加 （ハザード比：1.14）
* 心血管系死亡、MI、心不全による入院、脳卒中、突然死/蘇生できた心停止）
・総死亡リスクの有意な増加は認められなかった
2.「100mmHg未満」群 vs 「正常」群
・総死亡リスクが有意に増加（ハザード比：1.46）
・心血管系死亡のリスクが有意に増加（ハザード比：1.48）
・心不全による入院のリスクが有意に増加（ハザード比：1.49）
・複合心血管系イベントのリスクが有意に増加（ハザード比：1.32）
■６ヵ月間のSBP平均値を連続変数とした各種イベントのハザード比との相関
・「脳卒中」とSBP：有意な直線的正の相関
・「心血管系死亡」とSBP：Uカーブ (リスクが最低となるSBPは135mmHg)
・「総死亡」とSBP：Uカーブ (リスクが最低となるSBPは135mmHg)
・「突然死・蘇生できた心停止」とSBP：Uカーブ (リスクが最低となるSBPは127mmHg)
・「複合心血管系イベント」とSBP：Uカーブ (リスクが最低となるSBPは131mmHg)
・「心筋梗塞再発」とSBP：有意な相関はなかった。
・これらの相関は各種因子補正後も維持された。
・拡張期血圧で検討しても同様の傾向は見られたが、拡張期低血圧および拡張期高血圧とも症例数が十分でないため、有意な関係とはならなかった。
[監修者のコメント]
本論文の重要性は、RAS抑制薬を含む現在のスタンダードな治療を受けた左室機能低下（左室駆出率＜35％）もしくは心不全を合併する急性心筋梗塞患者10,000名以上の大規模集団において、治療中の血圧レベルと心血管予後の関連は、脳卒中と心臓イベントで異なることを示した点にある。
すなわち、脳卒中と血圧との関連は直線的で、低ければ低いほど脳卒中リスクが低下していたが、心不全による入院や心血管系死亡にはUカーブがみられ、収縮期血圧が100mmHg未満ではリスクが増加している。
これは、積極的に血圧を下げたことが悪いのではなく、低血圧例ではそれだけ心機能のダメージが大きかったこと反映しているのであろう。
最近発表されたヨーロッパ高血圧学会のガイドラインでは、心筋梗塞や心不全の既往が有る高血圧患者をハイリスク群として、その治療目標を130/80mmHg未満としている。
したがって、具体的には左室機能低下を伴う心筋梗塞患者では、少なくとも後負荷となる収縮期血圧が130mmHg未満とし、100mmＨg未満例ではリスクが高いことを念頭に、心機能評価を行ないながら、より注意深い診療が必要と考えられる。
（[監修] 自治医科大学 循環器科 教授 苅尾七臣）
http://www.carenet.com/news/cardiology/newsnow/det.
Effect of Antecedent Hypertension and Follow-Up Blood Pressure on Outcomes After High-Risk Myocardial Infarction.
Hypertension. 2007 Nov 19 [Epub ahead of print]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&
TermToSearch=18025296&ordinalpos=9&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.
Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
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