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< 抗血小板薬の選択枝 その３（３/３） | メイン | ＭＡＳＳステント研究 >
~米国心臓協会（AHA）年次学術大会2007~ より
COURAGE
Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation
のサブ解析がＡＨＡで発表されました。
ＡＨＡのＬＢＣＴやスペシャルセッションで、ステント療法に関する重要な報告が相次いだ。
心臓ＳＰＥＣＴ検査による検証を行ったCOURAGE研究のサブ解析では、SPECTによる虚血性心疾患への治療評価が報告され、ＰＣＩが虚血症状を大きく改善したとした。
マサチューセッツステント研究では薬剤溶出型ステント（ＤＥＳ）とベア・メタル・ステント（ＢＭＳ）との比較が示され、２年間の追跡調査で再血行再建術に移行する割合はＤＥＳの方が少なかったと報告された。
COURAGE研究の本研究は１９９９～２００４年に、アメリカとカナダの５０施設で２２８７人の冠動脈疾患患者を対象に行われた研究で、２.５～７年の追跡調査が実施されている。
①ＰＣＩとともに至適内科治療（ＯＭＴ）を受けたグループ
②ＯＭＴだけを受けたグループ
の治療成績を比較し、複合主要評価項目の死亡、心臓発作、脳卒中または急性冠動脈症候群のための入院率では有意な差を認めなかったと報告されている。
今回、米国エモリー大のレスリー・J・ショウ教授は、同試験のサブ解析として本研究の対象患者のうち３１３人について、SPECTイメージングを用いた核画像技術ＭＰＳによって血流を評価した。
その結果、ＭＰＳイメージングで、ＰＣＩ＋ＯＭＴ群で、虚血は
２.７％縮小し、ＯＭＴ群では０.５％縮小した（p＜０.０００１）。
５％以上の心筋の回復を示した患者はＰＣＩ＋ＯＭＴ群で
３３.３％、ＯＭＴ群で１９.８％だった。
心筋虚血部位が縮小した患者ではその後６～１８カ月の間、両群ともほぼ８％が狭心症に移行することはなかった。
しかし、虚血が心筋の１０％以上に及ぶ高リスクの患者では、PCI＋OMT群の方が、OMT群よりも有効だった。
こうした結果についてショウ教授は、従来の本研究の結果を変えるものではないとした上で、「ＰＣＩ＋ＯＭＴ群では患者はＰＣＩのベネフィットを得て、１年で虚血部位の大きな縮小を示した。こうした結果が出たことで、虚血性心疾患の患者にとって、PCIを選択するときの参考になるかもしれない」と述べた。
（図は以下のアドレスをクリックしてください）
上記記事の出典
ＰＣＩ、ＤＥＳの報告相次ぐ
http://www.m3.com/tools/MedicalLibrary/jiho/200711/tokusyuu3.html
前川 希 Moon light http://page19.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/x28145657?u=edelcoltd
COURAGE
http://www.ebm-library.jp/circ/doc/html/c2002562.html
（安定冠動脈疾患患者における初期治療として，至適薬物治療にPCIを併用しても，死亡，MI，その他の主要な心血管イベントのリスクは低下しなかった。）
Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=17387127&dopt=AbstractPlus
＜コメント＞
本研究では安定冠動脈疾患患者でのＰＣＩが、あまり有効ではないというｎｅｇａｔｉｖｅ ｄａｔａでした。
サブ解析では、SPECTイメージングを用いた核画像技術ＭＰＳによる血流評価ではＰＣＩが有効であったというものです。
また虚血が心筋の１０％以上に及ぶ高リスクの患者に限定すると、ＰＣＩを行うと狭心症への移行が少ないという結果です。
本研究の２２８７人から３１３人がどのように選択されたかというところがいささか気になるところです。
参考 ； myocardial perfusion SＰＥＣＴ (MPS),
他に 「井蛙内科/開業医診療録」
http://wellfrog.exblog.jp/ があります。
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