葦の髄から循環器の世界をのぞく

高血圧、就寝中の上昇にご用心　薬効果切れの可能性
大規模国際調査　　　2007年10月07日

薬で血圧を下げている高血圧患者では、昼間の血圧にかかわらず、就寝中の血圧が高いほど、脳卒中や心筋梗塞（こうそく）などの脳心血管疾患を起こしやすいことがわかった。
今井潤・東北大教授（臨床薬学）らが６日、大規模な国際共同研究の結果を英医学誌ランセットに報告した。
朝飲んだ降圧薬の効果が切れ、睡眠中の血圧が十分に下がっていない可能性がある。

今井さんらは欧州などとの共同研究で、デンマーク、ベルギー、スウェーデン、ウルグアイ、中国、岩手県花巻市の一般住民７４５８人（調査開始時の平均年齢５７歳）を約１０年追跡調査した。
開始時に血圧を２４時間測り、その後の発症率を調べた。
開始時に降圧薬を飲んでいなかった５８２１人（うち約３割は高血圧患者とみられる）では、９％の人が脳心血管疾患を起こした。
昼、夜ともに血圧が高い人ほど発症率が高かった。

これに対し、降圧薬を飲んでいた１６３７人では、約２５％の人に発症があった。
昼の血圧と脳心血管疾患の発症率には関係が見られなかったが、就寝中の上（収縮期）の血圧が９０で約１５％、１１０で約２０％、１３０では約２５％などと高いほど発症率が大きくなった。
共同研究グループは、就寝中の上の血圧は１２０以上が高血圧としている。

東北大の大久保孝義准教授は「就寝中の血圧を測って降圧薬の効果を判定し、十分でない場合は寝る前に服薬するなどの対策が必要ではないか」としている。
http://www.asahi.com/health/news/TKY200710060282.html
＜コメント＞
ｎｏｎｄｉｐｐｅｒという考えに立てば目新しい発表ではないかも知れません。
しかし「昼の血圧と脳心血管疾患の発症率には関係が見られなかった」といわれるとあれっちょっと待ってという感じです。
就寝中の血圧はかなり低くないといけないということは参考になりました。
２４時間ホルター型血圧計を用いての血圧測定のようですが、ポリグラフィーで睡眠がきちんと確認されているのか方法も検討する必要があるかも知れません。
一開業医としては高血圧学会や日本循環器学会で２４時間ホルター型血圧計の保険適応を認めるように是非積極的に働きかけていただきたいと思います。
「就寝中の血圧を測って」はいかにも大学の先生らしいお言葉です。
大袈裟かも知れませんが、これは多くの循環器内科医の積年の夢ともいえます。

私も１５年ぐらい前に大枚をはたいて２４時間ホルター型血圧計を購入しましたが、お蔵入りで苦い思いをしています。


もう一つ高血圧関連です。

肥満になる前に減量で高血圧をコントロール
 
過体重が高血圧の直接的な原因の一つであり、過体重の人の半数以上は減量により血圧を正常域の値まで下げることができるとのイタリアの研究結果が、先ごろ米アリゾナ州で開かれた米国心臓協会（AHA）高血圧研究会議で報告された。
「原因が不明な病態に用いられる“本態性（essential）”高血圧において、過体重と高血圧の関連性が明らかにされたことは重要」と報告者は述べている。

イタリア、パビアPavia大学医学部教授のRoberto Fogari博士らは、身長に対する体重の比を示すBMI（ボディマス・インデックス＝肥満指数として用いられる）が25～29.9である過体重（肥満は30以上）の男女210人を対象に、個別に準備した低カロリー食による食事療法を行った。
被験者の収縮期血圧、拡張期血圧はそれぞれ140～159mmHg、90～99mmHgで、軽症高血圧であった。
一部の被験者には脂肪の吸収を阻害する肥満治療薬orlistat（日本国内では未承認）も処方した。

6カ月後、男性の53％、女性の49％が正常体重となり、血圧は5％低下した。
残りの50％ではすでに血管系に障害が生じていたため、減量しても高血圧は改善されなかった。
Fogari氏は、完全な肥満になる前に減量すべきで、医師には高血圧を伴う中等度の過体重者に対して、まず体重減少を試みることを勧めている。
同氏は「６カ月間減量を試みて初めて、薬物療法の決断を下すことができる」という。

米ミシシッピ大学医学部学部長のDaniel W. Jones博士は「減量によって血圧低下が望めることを示した研究は以前にも多数あり、目新しいものでない」としながらも、「肥満は社会的にもますます重大な問題になってきていることからこの知見は貴重であり、体重が増加してからの減量は難しいので肥満予防が重視される」と説明している。

同研究会議では、高血圧の薬物療法に関する報告も行われ、高血圧の診断を受けた米カリフォルニア州の成人1万1,467人のうち49.4％が降圧薬を使用しておらず、また服薬遵守（コンプライアンス）率は、前年に医師の診察を受けた者では受けていない者に比べ5倍高かった。
（HealthDay News 9月28日）

http://www.yakuji.co.jp/entry4585.html
＜コメント＞
研究というのはどこが新しい内容なのかよくわからないことがあります。
「本態性」という言葉の痛いところをついた感じです。
高血圧の成因としてはＰａｇｅのモザイク説が有名で、その説の中に肥満が入っているかどうかは私は知りません。
日本人の場合には極度の肥満はみられないためどこまで減量が降圧効果を示すかはいささか疑問です。
減量より減塩の効果の方が本邦では有効かとも思います。
人種差はともかくとして肥満と高血圧も、メタボリックシンドロームの観点からはいささか興味が出てきます。
実際に減量指導で降圧効果が得られることはしばしば経験することですから、患者指導には欠かせない内容ということになります。


ISHスペシャルインタビュー
高血圧診療の温故知新◆荒川 規矩男氏
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/ish2006pre/interview/200608/501227.html

 カトラン『バラ色とモーブ色の静物』   リトグラフ http://page19.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/x15683684

さて医学研究者の最終目標といっていいノーベル医学生理学賞が今年も発表になりました。
受賞者については他のブログに書かせていただきました。

今回の受賞にまつわる日本人女性の記事を紹介いたします。

＜ノーベル医学生理学賞＞スミシーズ氏の妻、前田さんも喜び

「ノーベル賞を受賞した研究を最初からそばで見ていたので、本当にうれしい」――ノーベル医学生理学賞を受賞した米ノースカロライナ大のオリバー・スミシーズ教授（８２）の妻で共同研究者の前田信代・米ノースカロライナ大教授（５８）は８日、毎日新聞の取材に「とても名誉なこと」と喜びを語った。
前田さんは東北大で博士号を取得した後の８２年に渡米、ウィスコンシン大でスミシーズさんと知り合った。その後、結婚し、二人三脚で研究を続けてきた。前田さんが、特定の遺伝子を壊して病気にしたノックアウトマウスを使って動脈硬化に関係する遺伝子の研究をした時期は、スミシーズさんが「じゃあ僕は高血圧を調べよう」と提案、互いの研究を補った。
スミシーズさんは今も毎日、研究室で「学生たちに刺激を与えるディスカッションをしている」という。前田さんは「私も彼もクールなんだけど、研究室はエキサイトしているわ」と話した。
10月9日3時9分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20071009-00000014-mai-soci