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昨日届いたＪＯＵＲＮＡＬ ｏｆ ＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ
５０；３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００７ に
「高度冠攣縮の遷延により血栓形成に至り急性
冠症候群を発症した１例」
が掲載されていました。
最近、循環器領域から冠攣縮の話題は少し下火
になった印象があります。
しかし諸外国と日本ではその重要性が異なります。
諸外国のデータを追従するあまり、冠攣縮を軽視
したり忘れたりすることは厳に戒めなければなりま
せん。
随分前になりますが、泰江先生の素晴らしい研究
に始まって九大が冠攣縮の動物モデルで
ｓｐａｓｍ-ｉｎｊｕｒｙ、ｉｎｊｕｒｙ-ｓｐａｓｍ
を論じてたりしてました。
その後進歩はあったのでしょうか。
そのあたりを知りたくて最新の学会情報を調べて
みました。
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第５５回日本心臓病学会2007.9.10～12
冠攣縮に関する演題（４題）
１. 我が国から冠攣縮性狭心症（ＣＳＡ）がいなく
なる？
冠攣縮誘発負荷試験（ＳＰＴ）施行施設はマイナーか
済生会西条病院循環器科 末田章三先生
＜目的＞
我が国におけるＳＰＴ施行の有無におけるＣＳＡの
診断比率を検討。
＜方法＞
日本循環器学会教育・教育関連施設の合計
１、１７７施設を対象に、２００５年度に施行した
ＣＡＧ・ＰＣＩ・冠攣縮誘
発負荷試験（ＳＰＴ）総数に関するアンケート調査
を行った。
＜結論＞
限られた少ない施設を中心に冠攣縮精査が行われ
ている現状が把握できた。
今後、我が国でも、欧米同様に冠攣縮誘発負荷
試験が軽視され施行されなくなれば、近い将来に
我が国からＣＳＡがいなくなる可能性がある。
＜コメント＞
日本人に多いといわれている冠攣縮性狭心症ないし
は冠攣縮の要素が加味された労作性狭心症が、
すべて器質的狭窄の有無や程度で語られつつある
ことに対する警鐘と受け取りました。
ＣＣＢは狭心症に対する使用はいろいろ取り沙汰
されたことがありましたが、今後ますます減るので
しょうか？
ＩＯＮＡ Ｓｔｕｄｙの良好な結果からも、冠攣縮の多い
日本人には特にニコランジルが有効ではないかと
想像させます。
いずれにしても、冠攣縮の概念は常に持ち続け
なければいけないと思いました。
２. 冠攣縮性狭心症患者の長期予後におよぼす影響
についての検討
福岡大学筑紫病院 内科第一 児玉 直
＜方法＞
冠攣縮を証明し得た冠攣縮性狭心症患者２９２例を
対象として追跡調査を行い、心血管イベント発症と
背景因子および治療薬の関連について解析した。
＜結語＞
冠攣縮性狭心症患者の背景因子に関して、年齢や
心係数の低下に加えてＨＤＬ－コレステロールや
有意狭窄の有無が長期予後に大きく影響を及ぼす
ことが示され、脂質代謝や動脈硬化のコントロール
の重要性が示唆された。
また、Ｃａ拮抗薬の中でもベニジピンは冠攣縮性
狭心症患者の予後に対して良好であると考
えられた。
３．器質的狭窄を有する冠攣縮性狭心症例の検討
市立旭川病院 内科 大蔵美奈子
＜総括＞
器質的狭窄部に冠攣縮を伴った狭心症例では、
器質的狭窄を有しないＣＳＡに比べ、男性および
喫煙率、糖尿病罹患率が高く、左室収縮低下例、
多枝攣縮やｈｉｇｈ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ例が多く、
左前下行枝に器質的狭窄を有する例が多い
臨床像を呈していた。
ＤＣＡにより冠攣縮が残存した例も存在したが、
改善した例が多く、ｐｌａｑｕｅ切除により冠攣縮が
消失した可能性や、血管内腔の拡大により臨床
的に冠攣縮が誘発されなかった可能性が考えら
れた。
４. カルシウム拮抗薬とスタチン併用による冠攣縮
抑制効果： 脂質代謝、酸化ストレスによる検討
駿河台日本大学病院 循環器科 服部威道
＜結論＞
カルシウム拮抗薬とスタチンの併用療法で冠
攣縮が抑制 された群では血清脂質、とりわけ
血管内皮機能改善効果を有するＨＤＬコレステ
ロールの増加と冠攣縮発現の大きな誘引である
酸化ストレスの指標であるＭＤＡ－ＬＤＬの減少
が著明であった。本結果は冠攣縮性狭心症に
対する新しい治療の礎になる可能性がある。
狭心症 ニコランジル 大規模試験 長期予後
http://www.inetmie.or.jp/~kasamie/AnginaLongterm.html
心筋梗塞患者の慢性期管理
http://blog.m3.com/reed/20070911
Coronary Spasm
http://www.med.umich.edu/
Coronary Artery Vasospasm
http://www.emedicine.com/med/topic447.htm
心筋梗塞の再発予防
http://www.emedicine.com/med/topic447.htm
冠攣縮研究会 | Coronary Spasm Association（ＣＳＡ）
http://csa.cardiovascular-medicine.jp/link.html
こういう研究会があるんですね。
知りませんでした。
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