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昨日届いたＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｊｏｕｒｎａｌ 71、Ｏｃｔｏｂｅｒ2007に
たこつぼ心筋症に関するＬｅｔｔｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｅｄｉｔｏｒとＡｕｔｈｏｒ’ｓ Ｒｅｐｌｙが掲載されていました。
少し前に「たこつぼ心筋症」について書かしていただいたので興味深く読ませていただきました。
葦の髄から循環器の世界をのぞく
「たこつぼ心筋症」
http://blog.m3.com/reed/20070831/1
少し内容を要約してみます。
Ｌｅｔｔｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｅｄｉｔｏｒ
＃ａｐｉｃａｌ ｂａｌｏｏｎｉｎｇが強調され過ぎてはいないか？
＃「たこつぼ心筋症診断ガイドライン」では心尖部病変のない症例は異型として（ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｔａｋｏｔｓｕｂｏ）除外している。
＃しかしこれらの異型として除外される症例は数多く存在する。
＃典型的なたこつぼ心筋症においても、心尖部はａｋｉｎｅｓｉｓというよりｈｙｐｏｋｉｎｅｓｉｓのことが多い。したがってａｐｉｋａｌ ｂａｌｏｏｎｉｎｇという表現は誤用といえる。
＃また冠動脈病変例を除外するのも問題がある。
Ａｕｔｈｏｒ’ｓ Ｒｅｐｌｙ
＃本邦ではＡＣＳの際のＣＡＧで、たこつぼ心筋症はしばしば観察され、稀なものではないことがわかって来た（0.3～6.25％、平均2.3％）。
＃したがって、典型的な症例に限定（すなわち”たこつぼ”）する必要がある。
＜コメント＞ここでマックス・ウエーバーが例えに出されているが、私には理解不能。
以下略
結局は、心尖部に限局した特異な形をした可逆的な心筋症と定義づけているような印象を受けました。
そしてその原因がｓｔｕｎｎｉｎｇやｈｙｂｅｒｎａｔｉｎｇのような心筋虚血によるものは除外するということになるのでしょうか？
心尖部に限局した心筋症が臨床的にどのような特異（形態の特異性ではなく）な意味を持つのか今一つ理解できません。
そして診断ガイドラインがいるほどのものなのか。
ガイドラインをきちんと読んでみたいと思います。
アストルフォ・ジンガロ,静物30号
http://page15.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/t47815267
最近記図されているたこつぼ型心筋障害について
――自験例を中心として――
http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrm/54/2/54_91/_article/-char/ja
(しっかり考案が書かれているので総説としても勉強になりました。
冠攣縮、微小循環障害、カテコラミン心筋症、心筋炎との異同に
ついても言及しています。)
この論文には
「左室心尖部の圧破綻」という考えが紹介されています。
また「逆たこつぼ」についても述べられています。
＜コメント＞
私自身、カテコラミンの研究をしていたことがあったので知りたいことがあります。
昔と違って現在は、尿中はもちろん血中カテコラミンは容易に測定できます。
「たこつぼ」が疑われる場合には、臨床現場では検査をオーダーするのが常識になっているのでしょうか？
また、カテコラミンと「たこつぼ心筋症」について検討した論文は数多くあるのでしょうか？
コメントお待ちしています。
お読みいただいてありがとうございました。
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