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６５歳以上の被験者の血圧を調べた研究は多いが、８５歳以上の超高齢者に焦点を当てた研究はほとんどないようです。
ＪＳＨ２００４でも高齢者高血圧という章はありますが、超高齢者については言及されていません。
きょうは８５歳以上での血圧について検討した論文を紹介させていただきます。
超高齢者の収縮期高血圧 高いよりも低いほうが危険
ローヤ病院（フィンランド・ローヤ）のＳａｒｉ Ｒａｓｔａｓ博士らが８５歳以上の超高齢者を対象に疫学調査を行った結果、超高齢者では収縮期血圧（ＳＢＰ）が低いと死亡リスクが高くなることが判明した。
１４０ｍｍＨｇ未満で死亡率上昇
＃８５歳以上の超高齢者は特殊な集団、「選ばれた人たち」と考える必要がある。
＃調査法：大規模住民対象前向き疫学研究
＃観察期間９年
＃あらゆる原因による死亡率（全死亡率）とＳＢＰ１４０ｍｍＨｇ未満との間に関係があり、年齢、性、身体機能（ＡＤＬ）、認知症、がん、心血管疾患で調整後も関連が認められた。
＃この関連性は８５～８９歳の年齢層において統計学的に有意であった。
＃９０歳以上でもこの傾向は見られたが、有意差はなかった。
（９０歳以上の被験者が少なかったためかも知れない。）
降圧薬と死亡率とは相関しない
＃拡張期圧（ＤＢＰ）８０ｍｍＨｇ未満やＤＢＰ９０ｍｍＨｇ以上と死亡率との間には各々有意な相関はなかった。
＃降圧薬の使用と死亡率との間にも相関は見られなかった。
血圧-死亡率グラフがＵ字型
高知大学の奥宮博士は、超高齢者に焦点を絞ったものではないが、すでに同じ雑誌に同様の結果を発表している。
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ Ｓｏｉｅｔｙ
（１９９９；４７：１４１５－１４２１）
「自宅で５日間連続で血圧を測定し、４年後の生存率を検討。その結果、自宅でのＳＢＰの平均値と死亡率との間にはＵ字型関係がみられた。」
「心血管以外の死因での死亡のみが最低ＳＢＰ群で増加していた。このことは低ＳＢＰが死亡の独立した危険因子であるばかりか、臨床上明らかでない非心血管合併疾患の指標でもあることを示している。」
循環維持に高血圧は必要
＃超高齢者とＳＢＰに関する大規模試験
Ｅｕｒｏｐｉａｎ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｒｔｙ ｏｎ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｓｔｕｄｙ.
と
Ｅｕｒｏｐｉａｎ Ｔｒｉａｌ ｏｎ Ｉｓｏｌａｔｅｄ Ｓｙｓｔｏｌｉｃ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｒｌｙ.
＃これら２つの試験では、８０歳以上の高ＳＢＰを治療しても恩恵は得られないことが判明。実際、死亡率は高ＳＢＰを治療した群で高かった。
鈴木信太郎（文功労者・日本芸術院会員） ８号秀作http://page3.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/c148211148
＜コメント＞
超高齢者を外来で診療することはそんなに多いわけではありません。
それは絶対数が少ないことに加え、通院可能な方が多くはないからでもあります。
しかし、中には通院可能な元気な方や、往診や在宅医療や施設に入所の方で超高齢者高血圧の方はおみえになるはずです。
それらの方を診察する機会があった場合には、以上の結果は考慮すべきことと思います。
つまり超高齢者では”ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ”があてはまらず” ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｗｏｒｓｅ”の可能性があるということです。
ところで超高齢者における脂質異常症の治療効果に関する研究はあるのでしょうか？
参考資料
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｉｂｕｎｅ 2006.11.9
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ Ｓｏｉｅｔｙ
（２００６；５４：９１２－９１８）
＜コメント＞
高齢者高血圧についての主な臨床試験と対象年齢を調べてみました。
以上となっているのは８５歳以上が含まれている可能性がありますが原著に当たってみないと最高齢が何歳かは分かりません。
いずれにしろ６０以上という対象年齢の臨床試験は超高齢者高血圧という認識はないようです。
*印の臨床試験は８５歳未満
その他に７５歳未満、８０歳未満、９０歳未満があります。
プラセボ群との比較
ＥＷＰＨＥ ６０以上
ＨＥＰ ６０～７９
ＳＨＥＰ ６０以上
ＳＴＯＰ ７０～８４（*）
ＭＲＣ２ ６５～７４
ＳＴＯＮＥ ６０～７９
Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ６０以上
Ｓｙｓｔ－Ｃｈｉｎａ ６０以上
薬剤間の比較
ＳＴＯＰ－２ ７０～８４（*）
ＡＮＢＰ－２ ６５～８４（*）
ＳＣＯＰＥ ７０～８９
ＮＩＣＳ－ＥＨ ６０以上
ＰＡＴＥ－Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ６０以上
循環器疫学サイト epi-c.jp
http://www.epi-c.jp/about.html
（すごいサイトです。）
読んでいただいてありがとうございました。
コメントをお待ちしています。
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